對比分析磷酸肌酸鈉和果糖二磷酸鈉治療小兒心肌損害中的療效

郝德華

【摘要】目的 對比分析磷酸肌酸鈉和果糖二磷酸鈉在治療小兒心肌損害中的治療效果。方法 選擇2015年1月～2016年12月于我院就診的小兒心肌損害患兒100例，按進入醫院的編號分為觀察組和對照組，每組50例。對照組采用果糖二磷酸鈉治療，觀察組給予磷酸肌酸鈉治療，比較兩組患者的治療效果。結果 觀察組和對照組的總有效率分別為96.00%和82.00%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前的CK-MB、AST、HBDH和cTnT等心肌指標的變化情況，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組的各項心肌指標的變化情況比對照組優，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 利用磷酸肌酸鈉對小兒心肌損害進行治療，療效顯著且確切，值得臨床應用與推廣。

【關鍵詞】磷酸肌酸鈉；果糖二磷酸鈉；小兒心肌損害；療效

【中圖分類號】R816.92 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.23..02

小兒心肌損害是一種經常發生于兒童心內科的疾病，其中包括各種原因導致的心肌受累，尚無明確的診斷標準，北京兒童醫院于2014年4月對此進行了總結，制定了心肌損害的診斷和治療暫行標準；主要癥狀表現為長嘆氣、氣短，面色略顯蒼白，心肌酶升高以及心電圖T波及ST段改變等，近年來，該病發病率逐年上升，為此臨床上采取行之有效的診治方案至關重要[1]。本次研究的主要目的是對比分析磷酸肌酸鈉和果糖二磷酸鈉治療小兒心肌損害中的治療效果，選取我院就診的小兒心肌損害患兒100例，以其作為分析對象，其中觀察組應用磷酸肌酸鈉進行治療，療效顯著且確切，大大降低了不良反應的發生率，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院兒科于2015年1月～2016年12月于我院收治的小兒心肌損害患兒100例，作為本次的研究對象。全部患兒的診斷標準符合北京兒童醫院于2014年4月制定的心肌損害診療暫行標準，包括心肌酶增高、血肌鈣蛋白陽性和心電圖等各項指標等，病因包括感染、心律失常、冠脈病變、缺氧、中毒（藥物及毒物）、代謝性疾病、神經肌肉疾病、血液病等。現根據入院編號將其隨機分為兩組，各50例。其中觀察組男27例、女23例，年齡5個月～6歲，平均年齡（3.41±0.58）歲，病程3～7天，平均病程（4.35±0.41）天；對照組男28例、女22例，年齡6個月～6歲，平均年齡（3.29±0.561）歲，病程2～7天，平均病程（4.46±0.39）天。兩組患兒的一般治療經過比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

患兒的病情一經確診，便同時給予基礎治療，諸如適當吸氧、保證睡眠、注意休息、減少活動、避免反復的感染等，尤其是學齡前兒童和學齡兒童，體育活動應該盡量避免，還要防止嬰兒出現較為劇烈的哭鬧等，其他給予大劑量的維生素C和輔酶Q治療等。

觀察組給予磷酸肌酸鈉治療，即采用靜脈滴注的形式給予50 mg/kg的磷酸肌酸鈉，最大量<1 g，（生產企業：吉林英聯生物制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20058621），每天一次。

對照組采用果糖二磷酸鈉治療，同樣采取靜脈滴注的形式給予規格5 g/50ml的果糖二磷酸鈉（生產企業：北京雙鷺藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20057772），160 mg/kg.次。一個療程為5天，兩組患兒同時進行為期3個療程的治療[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的各項心肌指標與治療效果的變化情況，即CK-MB（外周血肌酸肌酶同工酶）、AST（谷草轉氨酶）、HBDH（α-羥丁酸脫氫酶）和cTnT（心肌鈣蛋白）。

療效判定標準：根據《小兒內科學》中關于小兒心肌炎的診療標準及北京兒童醫院關于小兒心肌損害暫行診療標準，顯效：臨床各項指標全部恢復正常，諸如心肌酶、肌鈣蛋白和心電圖等；有效：上述各項指標較之前有所改善但并沒有完全恢復正常；無效：各項指標沒有改善，甚至出現病情加重的傾向。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件，計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患兒的治療效果

對照組總有效率82.00%（顯效：18例、有效：23例、無效：9例），觀察組總有效率為96.00%（顯效：22例、有效：26例、無效：2例），比較發現觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且兩組患者均沒有出現嚴重的并發癥。

2.2 比較兩組患兒治療前后的各項心肌指標

兩組患者治療前的CK-MB、AST、HBDH和cTnT等心肌指標的變化情況，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組各項心肌指標的改善情況明顯比對照組優越，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

小兒心肌損害是兒童心內科常見病之一，但并非一種單獨的疾病，是一種比較專業的臨時性診斷，如各種因素所造成的心肌受累等，并且達不到心肌炎的診斷標準，不能明確診斷為心肌炎、心肌病、先心病、心瓣膜病等疾病，臨床上統稱為心肌損害，多由感染、心律失常、冠脈病變、缺氧、中毒（藥物及毒物）、代謝性疾病、神經肌肉病、血液病等引起或并發，在臨床上主要表現表現為不同程度的長嘆氣、氣短、面色略顯蒼白，部分年長兒可訴活動后疲乏，胸悶、心前區不適或無癥狀；體征上沒有明顯陽性體征，心臟查體并沒有發現異常情況、正常的心界和有力的心音，少數會出現心動過緩、早搏和過速的情況[3]。實驗室檢查：急性期血清心肌酶顯著升高，其中對診斷心肌損害較為有意義的當屬CK-MB、HBDH；血清肌鈣蛋白可為陰性。心肌損害的心電圖改變呈現出一種非常明顯的非特異性，可出現各種類型的心電圖異常表現，但均不能夠為心肌炎的心電圖改變，常見輕微T波改變，ST段偏移、還可有QRS低電壓、偶發早搏等；超聲心動圖檢查結果，心臟結構與收縮功能往往都是正常的，只有部分人會存在少量的心包積液。對于各種原因引起的心肌損害，在積極治療原發病基礎上，治療原則如下：

第一，一般治療：針對癥狀比較明顯的可適當的給予吸氧治療；治療過程中注意保持休息，保證睡眠質量；避免反復感染的出現；尤其是學齡兒童，應減少戶外活動；嬰幼兒避免劇烈的哭鬧。

第二，抗感染治療：針對存在感染的患兒給予積極的細菌、支原體和病毒等對癥抗感染治療。

第三，保心肌治療：通過提供必要的心肌能量，來進一步修復心肌細胞，促進患者心肌細胞修復。磷酸肌酸鈉和果糖二磷酸鈉，二者常作為臨床上治療小兒心肌損傷最常用的保護劑使用。磷酸肌酸在肌肉收縮的能量代謝中作用明顯，作為心肌和骨骼肌的化學能量儲備，可以將一定的能量提供給ATP的再合成與水解，心肌細胞損傷的絕大部分原因與氧化代謝減慢所造成的能量供給不足有關。磷酸肌酸水平不足在治療心肌收縮力和功能恢復能力的損傷中發揮著重要作用，因此保持高能磷酸化合物的水平，由于預防心肌損傷，保護心臟代謝。

經過本次研究，對照組和觀察組的總有效率為82.00%和96.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療前的CK-MB、AST、HBDH和cTnT等心肌指標的情況，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組經過治療后各項心肌指標的變化情況明顯比對照組顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，果糖二磷酸鈉注射液在靜滴過程中部分患兒出現滴注部位疼痛，特別是小嬰兒哭鬧不安，進一步增加心臟負荷，依從性較差。

綜上所述，在進行小兒心肌損害時，運用磷酸肌酸鈉治療能夠明顯增強治療效果，療效顯著且確切，降低了不良反應的發生率，值得臨床應用與推廣。

參考文獻

[1] 陸 琰.磷酸肌酸鈉和1，6-二磷酸果糖治療小兒心肌損害的療效比較[J].中華全科醫學，2013，11（07）.

[2] 胡 博，王小穩.磷酸肌酸鈉和1，6-二磷酸果糖治療小兒心肌損害療效對比[J].醫藥論壇雜志，2015，29（10）.

本文編輯：吳宏艷endprint