社區居家養老的思考

◎穆光宗

社區居家養老的思考

◎穆光宗

現在的居家養老大多是空巢養老甚至獨居養老，潛伏著很多風險。社區居家養老符合多數老年人的養老偏好和養老意愿，“就地老化”和“就近老化”是我國未來養老的重要方向。

就地老化；社區居家養老；三個結合

國家的養老方針是居家養老為基礎，社區養老為依托，機構養老為支撐（另一說法是補充）。社區養老和居家養老結合是我國主導的養老模式，80%甚至90%以上的老年人選擇社區居家養老“就地老化”。現在的居家養老大多是空巢養老甚至獨居養老，潛伏著很多風險，且容易患上“空巢綜合癥”。因此，如何防止空巢養老風險——生活無助風險、精神苦悶風險和孤獨死亡風險等就成為社區養老的干預重點。

社區居家養老

社區居家養老符合多數老年人的養老偏好和養老意愿，“就地老化”和“就近養老”是我國未來養老的重要方向。

1.純粹的居家養老或者照料模式

此模式沒有社區為老服務的介入，或者服務不可及，且在城鄉都比較多見。特別是在老年人口不太多的城市社區，社區為老服務缺少對象和市場；在農村地區，由于人口居住分散，社區邊界不清，農村老年人購買服務的有效需求普遍不足，公益性和商業性社區為老服務總體上均不發達。

2.居家養老為主、社區服務為輔的結合模式

從社區角度看，居家養老服務模式的特點是在家居住和居家照料，同時享受或者購買一定的社區為老服務。在現實生活中，上門家政服務或者社區日間照料均不發達，需求不旺，也包括公益性的老年活動場地和老年文化活動嚴重不足。因此，在現實生活中，分散的居家養老結合個性化、多樣化和規范化的社區服務成本低，效益高，值得發展。

3.社區養老為主、居家服務為輔的結合模式

此模式的核心內容是日常照料和長期照料。居家老年人入住社區小型或者微型養老院就地老化和就地照料。這種模式與第一種純粹的居家養老不交集，可以并存，但在我國也不多見，這種家門口養老的模式固然滿足了就地養老的理想，但受制于規模不經濟和城市空間稀缺的局限，發展前景有限。

4.純粹的社區養老模式

國外有專門的退休社區、公寓式的養老社區，國內也在不斷發展專業的社區養老，如北京太陽城、上海親和源等。這種模式使老年人能夠購買和享受到個性化、多樣化和專業化的養老服務。

就地養老

養老服務體現養老文化，社區養老服務加居家助老服務構成“就地老化”的兩個方面。“就地老化”的三根支柱是社區活動平臺、社區養老服務和居家助老服務。

1.建立社區活動中心

組織老年活動，為活力老人、慢病老人和空巢老人提供“不分年齡、人人共享”的活動平臺和交友平臺，這個功能體現了活躍老化的社會理想。

2.建立微型托老所或者日間照料中心

主要為失能老人、獨居老人提供老有所養和老有所依的居所、實體和完整的養老服務，提供醫護性養老服務、照料性養老服務和情感性養老服務，幫助老年人過上有品質的晚年生活。

3.提供居家助老服務

從助醫、助餐到助潔等，為慢病老人、高齡老人、空巢老人和獨居老人提供生活輔助性服務，體現了居家老化的訴求。

社區居家養老服務需要“三個結合”

老年人就地老化的主要問題是能否從社區獲得養老服務供給。當前，供給缺位、供給不足和供給錯位是供給方面的主要問題；養老機構對老年人的潛在需求缺乏了解，需求信息不明和有效需求不足（支付能力不足）是需求方面的問題。

社區養老服務提供三種養老產品，即公共品、準公共品和非公共品。政府和社會提供的老年福利和老年慈善都可歸屬養老公共品，商家提供的是準公共品和非公共品。無償服務是政府買單或者政府和社會慈善組織直接提供，低償服務是政府補貼，有償服務則由企業和市場提供。

市場化、商業化社區居家養老服務（居家養老服務商）要取得成功，贏得可持續發展，需要“三個結合”，即與政府的老齡工作結合，與社區的老人需求結合，與服務的市場規律結合。

1.與政府的老齡工作結合

政府的工作代表了趨勢和主流，養老企業需要和政府的計劃、資源和活動結合，達到融合發展，借力發展，共同發展。政府有很多公共資源，需要盤活和植入商業服務。養老對企業是商機，對政府是責任。兩者有合作的可能和空間，關鍵在尋找興趣點、結合點和利潤點。政府一般不直接提供養老服務，但可以購買企業的養老服務，為老年人提供養老福利。企業需要了解“十三五”期間政府社區養老的目標和布局，在政府搭建的社會養老服務體系中做好融入式服務（你中有我，我中有你）、補充式服務（政府沒有做到的但養老市場中有需求的）和替代式服務（政府想做而沒有做的，實現政府的意圖）。

2.與社區的老人需求結合

老年人的需求既有共通性也有特殊性，共通性需求概括來說就是安養——樂活——善終。

（1）安養即老有所安、老有所養，內安其心，外安其身，這是老年生活的基礎。老有所安關注的是老年人的心理平靜和精神滿足，而社區養老恰恰要解決的是非經濟保障問題，包括日常生活保障、老年照料保障和精神情感保障。

（2）樂活即快樂生活，活躍老化。讓老人體驗到老有所享、老有所樂、老有所為、老有所用、老有所成和老有所立，實現社會參與和人生價值。

（3）善終的最高境界是無牽無掛、無病無痛、安樂往生。善終是一個結果，也是一個過程。“老有善終”是對生命最后的自我尊重和社會尊重。

3.與服務的市場規律結合

需要把握好養老服務的三個維度：一是有效的服務，供求對接。服務能扣準養老需求的信號和脈搏，就是服務價值實現的過程。二是優質的服務，有口皆碑，讓老年人及其家屬對養老服務產生信任甚至依賴。三是實惠的服務，價格合適，服務優良，價格與價值的反差是服務的魅力所在。

同樣的商業模式，可能在一個地方成功，在其他地方未必成功。因為我們看到的往往是老年人口的外部差異——如年齡、性別、收入水平、文化程度和家庭狀況等，而忽視了老年人群的內在差異——如個性特征、興趣愛好、生活習俗和價值取向等。老年人的需求有同質性，也有異質性。只關注同質性老年需求的養老服務是粗放的，需要深入關注異質性老年需求的養老服務。策略有二：一是服務的精細化也就是市場細分的過程，要重視服務的精細化、品質化，這些和服務的個性化、多樣化、規范化和標準化分不開。二是重視老年人及其家屬對養老服務的滿意度評價。

（作者單位：北京大學人口所）

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10.13561/j.cnki.zggqgl.2016.08.004 ■ 編輯：馬振東