遠程心電網絡實現方法及運行效果評估

王 琦，胡 磊△，鄧國蘭

(重慶醫科大學附屬第一醫院：1.信息中心 ；2.心電圖室 400016 )

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遠程心電網絡實現方法及運行效果評估

王 琦1，胡 磊1△，鄧國蘭2

(重慶醫科大學附屬第一醫院：1.信息中心 ；2.心電圖室 400016 )

心電圖檢查作為一項有效的常規心血管疾病檢查手段已廣泛應用于臨床，隨著電子計算機技術、信息通訊技術與醫療技術的發展，遠程心電圖診斷系統和網絡心電圖診斷系統應用于臨床已成為可能。國家衛生和計劃生育委員會于2014年11月發布的《遠程醫療信息系統建設技術指南》就提出了“建立遠程醫療業務服務技術體系，不斷完善現有遠程會診、遠程心電診斷等遠程醫療服務模式，不斷創新服務模式，從而擴大遠程醫療服務范圍”的理念。本文通過研究常用的組網方式，為各級醫院建設有效的遠程心電網絡提供參考。

1 材料與方法

1.1 材料 收集某三甲醫院及其分院未使用遠程心電網絡前(2013年)及利用不同組建方式建設后的統計數據(2014年)。

1.2 方法 心電數據平臺各數據流方式[1]，見圖1。

1.2.1 院本部住院部 床旁采集患者數據，利用院內無線網絡實現數據傳輸，心電軟件系統與醫院信息系統(hospital information system，HIS)通過應用程序接口(application program interface，API)方式集成，獲取患者信息，完成數據采集、報告發布等工作。

圖1 網絡平臺數據流圖

1.2.2 直屬分院 建設與院本部診斷中心類似的獨立心電軟件網絡系統，利用專用光纖與診斷中心網絡互通[2]，可獨立完成日常普通患者的診斷工作，疑難病例則通過專線傳至診斷中心，由專家支持和會診。

1.2.3 基層醫院 通過互聯網方式將采集的患者心電數據及基本信息(有HIS醫院直接獲取，無HIS醫院手工錄入)傳至診斷中心[3]，完成病例診斷。

1.2.4 移動式設備 活動范圍不受限患者使用移動式設備，利用電話通訊網絡(固定電話，3 G/4 G)，實時將數據傳輸至診斷中心。其硬件架構見圖2，服務器保存利用電話通訊網絡傳輸的心電數據，診斷醫生可使用多種顯示終端查看。

圖2 移動式心電監護系統硬件架構圖

1.3 評估模型 網絡使用效果利用評估模型綜合評定，建立評語指標集U，評語集合V，各項指標進行評價的比例矩陣R，指標權向量A，則綜合評價結果矩陣為B=AR。

2 結 果

2.1 院本部使用情況 以常規心電圖檢查為例，門診心電圖檢查室上線前后數據對比見圖3，門診人數較之上線前基本持平略有增長，年均漲幅8.4%，住院患者則逐漸減少，至2014年12月檢查例數為0。住院部床旁心電圖檢查量見圖4，使用遠程心電后，床旁采集數量明顯增加，平均漲幅63.9%。此外，如表1遠程心電系統使床旁心電圖采集流程優化，報告周期時間節省83.0%[4]。

2.2 直屬分院使用情況 以某直屬分院為例，僅安排采集人員，不再留駐值班診斷醫生，利用遠程方式上線1個月內完成359例心電圖診斷報告。

2.3 基層醫院使用情況 以某鎮衛生院為例，上線1周內通過診斷中心會診疑難病例13例。

2.4 移動式設備使用情況 上線近2個月完成73例，其中，包括3例超急性心肌梗死和11例一過性心絞痛。

2.5 滿意度調查 以各級醫院共147例患者及其家屬、35名臨床醫生和16名心電診斷醫生為典型樣本，利用評價模型對整體滿意度進行評估。3類人群滿意度結果見表2，評語指標集U為其第1列，評語集合V為第1行，該表即為評價比例矩陣R。根據患者注重等待及檢查時間、臨床醫生注重報告反饋時間、心電醫生注重工作效率的情況，對評語指標集U的各項內容設置指標權向量矩陣A，與R進行歸一化處理得到評價結果矩陣B，可見3類人群“非常滿意”分值均在0.80以上，整體滿意度較高。

圖3 門診心電圖室檢查人次統計圖

圖4 住院部床旁心電圖檢查人次統計圖

項目傳統方式耗時網絡方式耗時采集通知心電圖室派專人15min護士采集2min心電醫生診斷常見病例現場診斷2min疑難會診20min2min出具報告專人送回15min網絡回傳0．5min總時長17～50min4．5min

表2 3類人群滿意度(n/n)

-:無數據。

3 討 論

院本部各病區因距離較近，利用移動醫療已經建成的無線網絡，采用高頻無線電信號(wireless-fidelity,Wi-Fi)數據傳輸方式，對住院患者進行床旁心電圖采集，可以達到安全、快捷、方便的目的。各直屬分院可利用遠程心電網絡進行合理的人員配置，申請疑難病例會診或僅安排采集人員，由診斷中心利用專線完成報告的統一發布。基層醫院在網絡建設中更注重快速、經濟等問題，利用診斷中心網絡服務器，互聯網傳輸數據是投入資金最少、實現最方便的方式。有HIS的醫院，使用虛擬專用網絡(virtual private network，VPN)方式與診斷中心相連可保障通訊安全。移動式心電圖檢查讓使用者可以不受時間、地點的限制，不影響佩戴者生活、工作，甚至是出差、出國均可[5]。目前使用的設備主要有兩類，一類是可穿戴式，機器內置客戶識別模塊(subscriber identity module,SIM)卡，通過移動3G/4G網絡實時自動將數據傳輸至診斷中心；另一類是便攜式，設備將采集的心電信號轉換為音頻信號通過電話通訊(固話、手機均可)進行遠程傳輸[6-7]。

網絡建成后的運行效果評估應從多方面進行，主要包括使用前后的數據對比和使用后的各類人群滿意度兩方面。因患者就診也存在“淡季”，單純討論網絡使用后檢查人次的增加不足以說明情況，因此，院本部檢查人次均與去年同期進行對比，得出總體呈上升趨勢的結論。滿意度涉及多種因素，故采取建立評估模型，構建量化矩陣的方式，更全面地得出滿意度較高的結論。

各院可根據自身情況確定建設方案，對于門診檢查室機器固定患者流動的情況，可采用有線網絡達到較穩定的傳輸效果。若院內信息化發展規劃包括利用無線網絡項目，可考慮 Wi-Fi方式的數據傳輸。在院內無線網絡未建設前，也可利用無線路由器產生的Wi-Fi信號，滿足床旁采集需要。若除遠程心電外，還計劃建立遠程放射、遠程會診等全方位的遠程醫療模式，可考慮與上級醫院間通過專線進行網絡連接。此外，移動式設備是實施最簡單快速的一種方式，對于院內網絡建設不完善的醫院也是一種理想選擇。總之，有線、專線、無線、互聯網、電話通訊網五種網絡搭建方式可混合使用以達到最佳效果。

遠程心電網絡建設得到了患者及醫生的高度評價，但在實施及運行過程中仍存在一些問題。多種網絡實現方式導致診斷中心需配置多臺電腦分別連接院內局域網、互聯網及各個專網，不僅占用資源也給醫生工作帶來極大不便。因此，通過網絡整合，將所有專線重新劃分， 直屬分院連入內網服務器，其他基層醫院或衛生專線通過VPN連入外網服務器，內外網服務器間通過防火墻等方式進行安全防控，最終診斷醫生只需操作一臺電腦就可完成相應工作。同時，床旁采集數據傳輸時Wi-Fi信號不穩定、互聯網帶寬較低導致數據傳輸速度慢、移動式設備存在手機信號盲區數據無法實時傳輸等都是相對投訴較多的問題，需要在搭建軟件環境的同時，加強網絡環境建設。

心電網絡傳輸的數據穩定性及準確性已達到較高程度，可滿足工作要求[8]，但數據采集的質量卻因人而異，皮膚處理不充分、電極安放位置不當等都是導致采集信號質量較差的原因。為保證報告的準確可靠，未來的遠程心電網絡還可適當增加遠程教學及質量監控等功能[9]。此外，目前的心電網絡僅實現了與HIS系統的集成，滿足于醫生對患者的信息了解，而患者卻無法記錄和查詢自身歷次的心電報告，未來的心電網絡應覆蓋更廣的范圍，滿足醫生、患者等多個角色對數據的存儲及查詢需要[10]。

[1]盧征，郭凌菱，吳君．網絡心電圖信息系統的設計與實現[J]．中國循證心血管醫學雜志，2012，4(5)：489-490．

[2]王友俊，肖明朝，胡磊，等．集團化醫院平臺的信息化建設模式探討[J]．重慶醫學，2014，43(31)：4142-4147．

[3]牛丹丹，秦紅瑞，呂本艷．遠程心臟監測系統在區域醫療協同服務中的問題分析與對策研究[J]．中國社會醫學雜志，2013，30(2)：139-140．

[4]王琦．基于HIS的心電信息系統應用研究[J]．重慶醫學，2012，41(26)：2779-2781．

[5]李萍，王瑞，鈕振偉．遠程心電監護系統研究的發展與展望[J]．當代醫學，2011，17(22)：18-20．

[6]孫鵬，劉曉琴，杜遙．基于3G數據通訊的實時心電信號監護[J]．天津理工大學學報，2012，28(1)：68-71．

[7]張朋，焦騰，王健琪．基于3G網絡的遠程心電監護系統的研制[J]．醫療衛生裝備，2013，34(7)：7-11．

[8]李鵬忠．醫院社區遠程心電監測應用的調查研究[D]．杭州：杭州師范大學，2013：26-31．

[9]粱景煜，陳芳，裴大軍，等．社區心血管患者遠程監護管理探討[J]．醫學與社會，2012，25(10)：1-3．

[10]劉自立．遠程心電監護系統的研究與設計[D]．杭州：浙江大學，2010：5-6．

王琦(1984-)，工程師，碩士，主要從事遠程醫療信息化研究。△

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.30.046

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1671-8348(2016)30-4311-03

2016-03-26

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