健康體檢人群超重、肥胖與血漿同型半胱氨酸、血脂的相關性分析

靳娟霞，唐永忠，駱小華，謝艷艷，彭桂英

(重慶市涪陵中心醫(yī)院體檢部 408000)

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健康體檢人群超重、肥胖與血漿同型半胱氨酸、血脂的相關性分析

靳娟霞，唐永忠△，駱小華，謝艷艷，彭桂英

(重慶市涪陵中心醫(yī)院體檢部 408000)

目的 通過對涪陵區(qū)健康體檢人群血漿同型半胱氨酸(Hcy)、血脂水平的調查，分析超重、肥胖程度與血漿Hcy及血脂水平的相關性。方法 選擇2014年6月至2015年3月于該院行健康體檢者4 587例，取禁食12 h以上靜脈血，檢測血漿Hcy、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、血糖水平，分析不同性別血Hcy水平、不同體質量指數(BMI)者血Hcy及血脂的變化趨勢。結果 不同性別體檢者血漿Hcy水平男性高于女性(P<0.05)。隨著BMI的增加血漿Hcy、TC、TG、LDL水平明顯增高(P<0.05),HDL水平明顯降低(P<0.01)，但血Hcy不會隨著BMI增加無限制增加，當BMI≥28 kg/m2時，血漿Hcy隨著BMI的增加不再上升。結論 健康體檢人群超重和肥胖者血漿Hcy及血脂水平明顯升高，Hcy、高血脂與BMI呈正相關。

超重；肥胖；同型半胱氨酸；血脂

超重和肥胖癥在全球流行，已成為嚴峻的公共衛(wèi)生危機之一。我國肥胖患者也迅速增多，《2010年國民體質監(jiān)測公報》顯示，我國成人超重率為32.1%，肥胖率為9.9%[1]。肥胖及其相關疾病嚴重損害身心健康，與多種疾病如高血壓、2型糖尿病、冠心病、卒中、腫瘤等密切相關。血漿同型半胱氨酸(Hcy)和血脂與心腦血管疾病、糖尿病密切相關，但超重、肥胖與血Hcy及血脂相關性的研究尚少。本文旨在通過檢測涪陵區(qū)健康體檢人群血Hcy與血脂，探討成人超重、肥胖與血Hcy及血脂水平的相關性，從而為健康體檢者防治高Hcy、進行早期預防與健康教育提供思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年3月于本院行健康體檢者4 587例，其中男2 632例，女1 955例，年齡19～96歲，平均(47.93±15.24)歲。排除標準：近期服用影響血Hcy及血脂水平藥物者，甲狀腺功能減退者，肝、腎功能不全者，患結締組織疾病者等。超重、肥胖診斷標準采用2003年《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南(試用)》：體質量指數(BMI)18～<24 kg/m2判為正常，BMI≥24 kg/m2判為體質重超標，BMI≥28 kg/m2判為肥胖(排除遺傳性肥胖、內分泌及中樞神經系統(tǒng)有關的繼發(fā)性肥胖者)。

1.2 方法

1.2.1 身高、體質量測量 利用電子身高體質量秤測量，取連續(xù)兩次測定的均值。利用身高和體質量計算BMI。所有被檢者脫鞋、免冠、單衣測量。BMI=體質量(kg)/身高(m2)，

1.2.2 血壓測量 采用自動血壓測量儀進行坐位血壓測量，連續(xù)取兩次血壓的均值。檢測前休息20 min，禁煙、茶、咖啡及劇烈運動。

1.2.3 血漿Hcy檢測 禁煙酒及空腹12 h以上，次日真空采血管抽取空腹肘靜脈血，2 h內檢測。操作方法嚴格按照說明書進行，在日本奧林巴斯AU2700型全自動生化分析儀上測定。Hcy≥15 μmol/L即可診斷為高同型半胱氨酸血癥(HHcy)。

1.2.4 血脂檢測 禁煙酒及空腹12 h以上，次日真空采血管抽取空腹肘靜脈血，采用全自動生化檢測儀檢測血脂各項指標，操作方法嚴格按照說明書進行。高血脂的診斷標準采用《中國成人血脂異常防治指南(2007年)》：總膽固醇(TC)≥5.18 mmol/L,三酰甘油(TG)≥1.76 mmol/L,低密度脂蛋白(LDL)≥3.37 mmol/L,高密度脂蛋白(HDL)≤1.04 mmol/L。

2 結 果

2.1 不同性別血Hcy水平比較 健康體檢者HHcy檢出率為39.94%(1 832/4 587),其中男性HHcy檢出率為56.4%，女性為17.8%，男性檢出率明顯高于女性，男性血Hcy水平明顯高于女性，血Hcy水平比較差有統(tǒng)計學意義(t=20.735，P<0.05)，見表1。

2.2 不同BMI者血Hcy水平比較 血Hcy水平隨著BMI的增加逐漸增加，不同BMI者血Hcy水平比較，差異有統(tǒng)計學意義(F=9.888，P=0.000)，但血Hcy不會隨著BMI的增加無限制增加，當BMI≥28 kg/m2時，血Hcy隨著BMI的增加不再上升，見表2。

表1 不同性別體檢者血漿Hcy水平比較

表2 不同程度BMI者血漿Hcy水平比較

*：P<0.05,與BMI 18～<24 kg/m2組比較；#：P<0.05，與BMI<18 kg/m2組比較。

2.3 不同BMI者血脂水平比較 超重、肥胖者血TC、TG、LDL明顯高于BMI正常者，見表3。 BMI與HDL采用相關分析，相關系數r=-0.036 1，P=0.000，隨著BMI的增加，HDL水平逐漸下降，故BMI與HDL呈負相關，見表3。

表3 BMI與各血脂指標水平的相關性分析

*：P<0.05，#：P<0.01，與BMI 18～<24 kg/m2組比較；△:P<0.05，與BMI≥24 kg/m2組比較；▽：P<0.01，與BMI<18 kg/m2組比較。

3 討 論

目前研究表明，超重和肥胖及其相關疾病嚴重損害身心健康，有文獻報道，肥胖與血Hcy、TC、TG、LDL水平呈正相關[2-3]，與本研究結果一致。但本研究顯示，血Hcy不會隨著BMI增加無限制增加，BMI≥28 kg/m2時，血Hcy隨著BMI的增加不再上升。HHcy、高血脂與多種疾病如高血壓、2型糖尿病、冠心病、腦卒中等密切相關[4-7]。

Hcy是由細胞內蛋氨酸脫甲基生成的含硫氨基酸，是一種多功能損傷因子。Hcy有3種代謝途徑：(1)蛋氨酸合成酶、維生素B12和葉酸參與的再甲基化途徑；(2)維生素B6催化作用下的轉硫途徑；(3)細胞外液途徑。肥胖癥存在高Hcy可能與其體內代謝異常影響Hcy代謝有關，HHcy可通過氧化應激反應及內質網應激影響脂質代謝，特別是LDL中載脂蛋白B的游離氨基硫基化改變凝血因子功能引起血管壁巨噬細胞反應，造成血管壁脂肪堆積、血管重構、血小板功能紊亂等[8-9]，從而加速動脈粥樣硬化并促進動脈和靜脈血栓形成，引起心腦血管疾病，增加心血管事件的風險。而大量臨床研究也顯示，血Hcy是腦卒中及頸動脈粥樣硬化的獨立危險因素。脂質代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素，而HHcy通過多種途徑加重高脂血癥對血管的損傷。因此，應同時防治HHcy、控制血脂、控制BMI，從而預防多種疾病非常必要。

本研究納入人群超重檢出率38.7%(1 775/4 587)，肥胖檢出率9.42%(432/4 587)，其中，超重檢出率超過我國《2010年國民體質監(jiān)測公報》統(tǒng)計數據。HHcy檢出率為39.94%，男性HHcy檢出率(56.4%)遠高于女性的17.8%，這與女性體內分泌的雌激素水平相關[10]，且女性對自身體形、體態(tài)相對較為關注，在生活習慣上更為健康。超重、肥胖往往伴隨著HHcy的發(fā)生，HHcy加速動脈硬化的發(fā)生過程，進而導致相關疾病的發(fā)生。

本研究表明血Hcy、TC、TG、LDL與BMI值呈正相關。且涪陵區(qū)人群超重檢出率超過我國均值，男性HHcy檢出率大于50%，故涪陵區(qū)應積極開展健康教育，不僅要防治超重、肥胖，同時應防治HHcy、高血脂，盡可能從一級預防的角度綜合去除心血管疾病的危險因素，達到涪陵地區(qū)人群健康促進的作用。

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靳娟霞(1984-)，主治醫(yī)師，本科，主要從事健康體檢臨床及科研研究。△

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.30.034

R589.2

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1671-8348(2016)30-4281-03

2016-03-20

2016-06-28)