術前服用非那雄胺對經尿道前列腺電切術手術效果的觀察分析

王安琪

摘要：目的 探究術前服用非那雄胺對經尿道前列腺電切術（TURP）手術效果的的影響及機制。方法 選取我院于2013年2月～2014年2月收治的良性前列腺增生且行TURP的患者150例，按照術前服用非那雄胺的情況分為觀察組和對照組各75例，術前服用非那雄胺的患者作為觀察組，未服用為對照組。比較兩組患者的手術時間、切除前列腺質量、術中出血量以及術中血鈉含量。結果 術前應用非那雄胺對手術時間和切除前列腺組織的質量幾乎沒有影響，但可明顯降低術中失血量以及血鈉稀釋的程度。結論 良性前列腺增生的患者行TURP前服用非那雄胺可減少術中失血量，維持血鈉含量，提高手術質量，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：非那雄胺；經尿道前列腺電切術；手術效果

良性前列腺增生是中老年男性常見的疾病，其初期臨床表現為尿頻，若不加以重視，前列腺逐漸增大，最終將導致排尿困難造成膀胱口梗阻，嚴重影響患者的生活質量[1]。經尿道前列腺電切術（TURP）是目前治療良性前列腺增生的“金標準”，但術中可能出現經尿道電切綜合征（TURS），主要表現為低鈉血癥[2]。有研究表明，術前應用非那雄胺可減少術中出血量，降低發生低鈉血癥的幾率[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2013年2月～2014年2月收治的良性前列腺增生且行TURP的患者150例，術前服用非那雄胺的75例患者作為觀察組，未服用的75例為對照組。其中：觀察組：年齡65～80歲，平均（73.22±3.13）歲，平均前列腺體積（61.38±14.51）cm3，平均IPSS評分（19.21±10.07）分，平均殘余尿量和平均最大尿流率分別為（72.74±24.09）ml和（5.76±0.59）ml/s；對照組：年齡65～81歲，平均（74.05±3.01）歲，平均前列腺體積（62.06±13.98）cm3，平均IPSS評分（18.78±10.17）分，平均殘余尿量和平均最大尿流率分別為（73.26±23.99）ml和（5.91±0.62）ml/s。兩組患者在年齡、前列腺體積、IPSS評分、殘余尿量以及最大尿流率等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 術前10 d給予觀察組患者非那雄胺片（國藥準字H20070163/山東仁和堂藥業有限公司）口服，5 mg/次，3次/d。所有患者均常規行TURP：儀器設備選用德國WolfF24連續灌洗電切鏡及環狀電極，電切功率選擇150 W，電凝功率選擇80 W。灌洗液選擇4%甘露醇。所有手術主刀醫生均由具有豐富TURP經驗的高年資醫生擔任。

1.3觀察指標

1.3.1手術時間 從麻醉開始直至完成前列腺電切。

1.3.2切除前列腺組織的處理[4] 收集切除下的前列腺組織天平下稱重，選取形狀呈條索樣的前列腺組織數條用10%甲醛固定后48 h內用石蠟進行包埋。

1.3.3術中出血量[5] 將沖洗液收集后混勻，抽取10ml檢測其血紅蛋白濃度，失血量（ml）=沖洗液血紅蛋白濃度（g/L）*沖洗液量（L）/術前患者血紅蛋白濃度×1000。

1.3.4術中血鈉含量 手術結束前20 min對患者進行血氣分析得到血鈉濃度。

1.4統計學方法 本次試驗數據選用SPSS 18.0統計學軟件進行處理并進行分析，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者平均手術時間及切除前列腺組織的對比 觀察組患者平均手術時間為（80.23±15.78）min，對照組為（79.87±14.66）min，t=0.14，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者平均切除前列腺組織的質量為（31.02±3.27）g，對照組為（30.54±3.21）g，t=0.91，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2兩組患者平均術中出血量以及術中血鈉濃度的對比 觀察組患者平均術中出血量為（178.25±76.88）ml，對照組為（231.49±95.11）ml，t=3.77，差異有統計學意義（P>0.05）；觀察組患者平均術中血鈉含量為（136.82±2.31）mmol/L，對照組為（129.61±3.13）mmol/L，t=16.05，差異有統計學意義（P>0.05）。

3 討論

良性前列腺增生（BPH）是引起老年人排尿障礙原因中最常見的一種良性疾病，目前公認老齡和有功能的睪丸是BPH發生發展不可或缺的兩大因素。前列腺增生若不加以控制，可引起尿路梗阻，膀胱出現殘余尿，膀胱壁變薄，無張力擴大，產生充溢性尿失禁或慢性尿潴留，從而繼發感染和結石，嚴重影響患者的生活質量[6]。經尿道前列腺切除術（TURP）是目前最常用的手術方式，適用于大多數BPH患者。但由于前列腺組織中有豐富的血管生成活性，術中失血過量以及低鈉血癥成為手術最常見的并發癥。研究發現非那雄胺不僅可以減少前列腺體積，還可以降低前列腺組織中血管內皮生長因子的表達，使前列腺中血管生成減少，達到減少失血量的效果。隨著失血量減少，沖洗液消耗相應減少，血鈉稀釋的程度大大降低，低鈉血癥便得以控制。

從本次試驗的結果來看，術前應用非那雄胺對手術時間和切除前列腺組織的質量幾乎沒有影響，但可明顯降低術中失血量以及血鈉稀釋的程度。

綜上所述，對于施行TURP的患者術前服用非那雄胺可有效控制術中失血量，降低低鈉血癥發生的幾率，效果佳，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]何二寶，李解方.非那雄胺劑量對減少經尿道前列腺電切術中出血的影響[J]現代泌尿外科雜志，2012，17（3）：287-289.

[2]楊寧強，尚攀峰，葛華.非那雄胺減少前列腺電切術中出血的研究[J]中國臨床醫師雜志（電子版），2013，7（24）：11318-11320.

[3]劉宇，侯鐵漢，姜華茂，馮艷紅，張莉.術前應用非那雄胺對經尿道前列腺電切術手術效果的影響[J]山東醫藥，2013，53（26）：22-24.

[4]劉強，楊斌，呂靜.術前應用非那雄胺對于前列腺電切術患者術中出血的控制效果分析[J]中國實用醫藥2013，8（7）：185-186.

[5]劉孝東，楊玉如，陸一平，等.非那雄胺減少TURP術中出血的機理研究[J]中華泌尿外科雜志，2011，24（10）：694-696.

[6]羅永清.非那雄胺和立止血聯合用于經尿道前列腺電切術的臨床觀察[J]中國現代醫生，2011，47（28）：60-62.

編輯/羅茗柯