老年患者冠脈PICA和支架置入術的護理

李桂珍

摘要：通過了解老年冠心病患者的生理和疾病特點，認識到老年患者冠狀動脈介入治療的風險和難度大比年輕人大，手術時間相對長；存在出血、血腫等并發癥不易發現。易發生感染合并多種疾病等特點，在行冠脈PICA和支架置入術護理時，采用術前心理護理，術中配合，術后針預防并發癥，出院后轉社區醫院慢病管理，提供全程優質的護理服務。

關鍵詞：老年患者；冠狀動脈；介入治療；護理

經皮冠狀動脈介入治療是心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈官腔，從而心肌的血流灌注的方法，是血管再通術中創傷最小的一種。目前PICA和支架置入術已成為治療冠心病的重要手段。老年人動脈硬化常很嚴重，心臟在解剖和功能上發生與增年齡有關的退行病變，大多數患者心肌缺血范圍廣，冠脈血管病變復雜，導致治療的風險和難度增大，手術時間相對長；同時，大多肝腎功能減退且合并有高血壓，糖尿病、部感染等疾病；還存在皮膚松馳、彈性差、皮下脂肪少，導致出血、血腫等并發癥不易發現等特點[1]，因此在護理上高度重視，現護理特點報告如下。

1 術前護理

1.1術前心理護理 老年人有感知下降、智力衰退、記憶思維能力下降、多疑等心理特點，對介入治療相關知識不了解，易出現焦慮恐懼心理。由責任護士做好術前宣教，介入醫生、導管室護士做好術中的配合，建立良好的醫患關系，消除患者的心理負擔，保證充足的睡眠。

1.2術前訓練指導 進行呼吸、閉氣、咳嗽訓練以便在術中配合；進行床上排尿、排便訓練，防止術后因臥位不習慣而引起排泄困難。

1.3行Allen試驗 介入治療宜選擇橈動脈穿刺，易于發現出血、血腫等并發癥，減輕患者痛苦而且方便患者術后平臥肢體制動時的大小便的護理。術前行Allen試驗，即同時按壓橈、尺動脈，囑患者連續伸屈五指至掌面蒼白時松開尺側，如10s內掌面顏色恢復正常，提示尺動脈功能良好，方可進行橈動脈穿刺。應避免在術側上肢，留置靜脈留置針進行靜脈輸液[1]。

1.4術前處理 口服抗血小板聚集藥物，擇期手術術前晚飯后開始口服腸溶阿司匹林和氯吡格雷；直接手術者盡早頓服腸溶阿司匹林和氯吡格雷各300mg；積極治療高血壓、糖尿病、肺部感染等疾病。術前24h做碘過敏試驗，禁食10h。

2 術中護理

導管室護士要對患者關心體貼，多溝通，消除患者緊張的心理。必要室按醫囑注射安定10mg，防止血管痙攣。提前告知患者出現心悸、胸悶時立即報告醫生。在球囊擴張時有可能出現再灌注的心律失常，應密切注意心電和血壓的變化，發現異常報告醫生并采取有效的措施。

3 術后的護理

3.1嚴密觀察病情 進行24h心電監護，嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓、血糖的變化；注意患者有無致命性心律失常（室顫、室速）、心肌梗死等并發癥。術后立即做心電圖與術前對比，有癥狀時隨時做。

3.2低血壓護理 靜滴硝酸甘油時要嚴格掌握滴速并測量血壓，血壓不穩定者應15～30min測量1次，平穩后改2h測量1次。迷走神經性低血壓表現為血壓下降伴隨心率減慢、惡心、嘔吐、出冷汗，嚴重時心跳停止。多為拔動脈鞘管時傷口局部加壓后誘發的血管迷走反射所致。應備齊搶救藥品、物品，必要時在拔管前局部麻醉減輕患者痛苦[1]。

3.3穿刺血管損傷并發癥護理 因穿刺血管損傷產生的夾層、血栓形成、栓塞以及穿刺動脈后壓迫不當產生出血、血腫等并發癥。拔鞘管后要直接用手按壓30min，傷口包扎采用繃帶“8”字法，局部用強力膠布固定，再用沙袋壓迫6h，肢體制動12h。注意觀察橈動脈博動情況，指端的血運、顏色、溫度、感覺等。術肢2w內不能負重運動，注意傷口敷料有無滲血、滲液。

3.4用藥護理 預防血管閉塞和急性心肌梗死等并發癥，術后繼續按醫囑服用抗凝和抗血小板聚集藥物，堅持服用氯吡格雷75mg，1次/d，6～9個月，腸溶阿司匹林300mg，1次/d，3個月后改100mg，1次/d，定期監測血小板和出凝血時間[4]。

3.5尿潴留護理 因患者不習慣床上排泄，術前訓練不足所致，對患者要耐心解釋并安慰消除其緊張心理。給予膀胱區熱敷按摩，聽水聲促進排尿。必要時在無菌操作下進行導尿術。

3.6促進造影劑排泄 應在術后靜脈或口服補液，術后24h保證兩條靜脈通暢，控制輸液滴速。鼓勵患者多飲水，準確記錄患者24h出入量。術后飲水1500～2000ml，24h尿量達2000ml以上[2]。可清除造影劑，減少過敏反應，保護腎功能和補充血容量的雙重作用。

3.7舒適護理 腰酸、腹脹因術后平臥肢體制動所致，告訴患者制動解除后會自行消失，可在平臥時腰部墊軟枕或伸手進去按摩。制動解除后應在床上適當活動后再起床，以免引起體位性低血壓。

3.8飲食護理 術后即可進食，不可過飽，少量多餐，飲食應清淡、低鹽、低脂、低糖，吃富含維生素和纖維的舒適水果。24h內盡量不吃高蛋白飲食，保持大便通暢[2]。

3.9其他護理 術后常規使用抗菌素3～5d預防感染，治療合并有高血壓、糖尿病、肺部感染等疾病，控制血壓、血糖在理想的范圍。

4 延續護理

指導患者出院后按醫囑持續用藥，鞏固冠狀動脈介入治療的效果，預防再狹窄，PTCA術后6個月內有30%的患者可能發生狹窄，支架置入術后半年內再狹窄率約為20%。患者出院后1w由住院醫生、護士隨訪，了解其服藥的依從性和病情。并將患者下轉社區醫院慢病管理，建立健康檔案由社區醫生護士進行慢病隨訪，提高患者的服藥依從性，進行病情自我監測，定期復查血壓、血糖、肝功、腎功、血脂、電解質出凝血時間等[3]。

5 討論

針對老年患者冠脈介入治療特點，在護理上保證患者圍手術期的安全，減少并發癥的發生，并做好延續護理，提高患者的服藥依從性和病情自我監測水平，防止血管再狹窄，是護理的關鍵。

參考文獻：

[1]張靜平，李秀敏.內科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2009：244-247.

[2]張曉慧.冠脈支架置入術圍手術期的護理[J].醫學信息，2013，2（26）：376-377.

[3]葉任高，陸再英.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：299-302.

編輯/安樺