早期護理干預對持續性血透患者內瘺并發癥發生率的影響

李海艷

摘要：目的 探討早期護理干預措施對維持性血透患者內瘺并發癥發生率的影響。方法 選取2013年3月～2015年3月我院腎內科收治的維持性血液透析患者86例，將患者隨機分為觀察組和對照組，對照組患者采用常規血透護理干預，觀察組患者在常規護理基礎上加以早期護理干預，比較兩組患者動靜脈內瘺并發癥的發生率。結果 ①觀察組患者內瘺并發癥的發生率顯著低于對照組患者，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）；②觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組患者，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 早期護理干預措施能夠顯著降低維持性血透患者內瘺并發癥的發生率，保證血透的良好效果，且能顯著提高患者的護理滿意度，臨床值得推廣。

關鍵詞：早期護理干預；血透；內瘺；并發癥

腎臟功能異常發展到終末期，患者多常采用血液透析來維持生命，維持性血透是這類患者賴以生存的替代治療之一[1]，維持性血透通常采用自體動靜脈瘺作為永久性的血管通路，因此動靜脈瘺常被患者認為是其"生命線"[2]。動靜脈內瘺的好壞直接影響著血透的效果，但是由于多種原因存在，常常導致內瘺并發癥的發生[3]。如何降低內瘺并發癥的發生，是臨床關注的重點，本研究旨在觀察早期護理干預措施對維持性血透患者內瘺并發癥發生率的影響，現報告如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2015年3月我院腎內科收治的維持性血液透析患者86例，所有患者均因為腎衰竭需要行維持性血透，常規行自體動靜脈造瘺術，將患者隨機分為實驗組和對照組，兩組各納入患者43例，提前以排除具有糖尿病、冠心病等影響研究或者預后的患者，兩組患者在性別比例、平均體重、基礎疾病、腎臟功能、病程長短及文化程度等方面的差異無統計學意義（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2 干預措施 對照組：采用常規維持性血透常規護理。觀察組：①心理護理：在行動靜脈造瘺術前，由護理人員向患者及其家屬充分講解病情，耐心的介紹手術的目的、必要性及可能效果，同時向患者及家屬解釋手術的重要性、手術的方法以及術中患者如何良好的配合，護理人員應該增強患者的信心，盡量取得患者的積極配合，向患者講解治療的措施，手術前后的注意事項，改善患者不安的心理狀態，樂觀的態度面對手術，接受疾病相關康復和預防知識；②術后健康教育：由專門的護理人員向患者及家屬介紹手術后肢體功能鍛煉的重要性，教會患者注意觀察傷口及肢端循環情況，注意內瘺局部保暖，囑患者平時穿著寬松的衣服，術后可以經常進行握拳活動，促進肢端靜脈的回流，緩解肢體腫脹程度。每天按時檢查患者的內瘺情況，是否存在阻塞，平時避免使用手術端提重物，保持良好的生活習慣，保持傷口的清潔，滲液較多的時候，及時更換敷料，指導患者遵醫囑服用藥物，避免血栓的形成，按時復查；③功能鍛煉：指導患者用造瘺側手性捏握橡皮健身球，以增粗頭靜脈，提高造瘺的效果。密切關注患者內瘺情況，如出現問題及時向醫生匯報，盡快的做出相應的措施。

1.3內瘺并發癥風險的應對

1.3.1出血 護士提高穿刺水平，避免多次重復穿刺導致皮下出血，皮下血腫。特別是新瘺的首次穿刺，應挑選穿刺水平高的護士進行。透析治療結束，穿刺處加壓止血松緊適宜。

1.3.2感染 告知患者日常注意個人衛生。尿毒癥引起的皮膚瘙癢，切不可肆意抓饒，特別是內瘺穿刺處，防止抓破引起破潰出血感染。透析當日，不能沐浴，保持針眼的干燥清潔。

1.3.3血栓形成，內瘺堵塞 內瘺成熟時間一般為3w～4w。內瘺成熟方可使用，過早使用，損傷血管內壁，導致血管纖維化，內瘺狹窄等并發癥.透析完畢后，穿刺處加壓包扎松緊適宜，不宜過緊而阻斷血管。根據患者凝血機制，合理使用肝素量，對于血液粘稠的，平時可適當服用抗凝藥以此疏通血管，血紅蛋白高致使血液粘稠則可選擇減少促紅素的應用等等。透析過程中，嚴密觀察血壓變化，防止低血壓的發生。日常告知患者經常監測血壓，心率指數，低血壓，心率過緩是導致內瘺堵塞最常見原因。教會患者如何判斷內瘺通暢與否及內瘺堵塞癥狀，及時發現及時處理。內瘺堵塞6h內，為最佳藥物疏通時間。

1.3.4腫脹 內瘺側肢體不能提重物，干重活。透析次日可以用新鮮土豆，蘆薈或者喜療妥避開針眼處外敷涂擦，再配以熱敷，可以消炎，抑制炎性滲出，減輕水腫，促進水腫血腫的吸收。

1.3.5血管瘤 由于內瘺側肢體血管壓力比較高，長期透析穿刺容易引起血管瘤。因此，穿刺應采取繩梯式，切不可定點穿刺。對于內瘺膨大處，應提前干預，采用彈力繃帶加壓捆綁。

1.4 觀察指標 比較兩組患者內瘺并發癥的發生率及患者的護理滿意度情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者內瘺并發癥發生率比較 由表1可見，觀察組患者內瘺并發癥的發生率顯著低于對照組患者，兩組間差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者護理滿意度情況比較 由表2可見，觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組患者，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

維持性血透指的是采用長期采用血液透析的方法代替正常腎臟的功能，去除患者體內多余的水分、電解質及代謝廢物，是延長尿毒癥患者生命的重要過度方法[4]。自體動靜脈內瘺的質量直接關系著患者血液透析的效果，但是動靜脈內瘺術后容易引發各種并發癥的發生，常見并發癥為血栓形成、出血、感染等，關于內瘺的術后護理及其重要[5]，而內瘺術后護理的關鍵在于如何降低患者內瘺并發癥的發生率。有文獻報道，正確的穿刺方法及術前術后正確的護理干預能夠顯著降低內瘺并發癥的發生。

總之，早期護理干預措施能夠顯著降低維持性血透患者內瘺并發癥的發生率，保證血透的良好效果，且能顯著提高患者的護理滿意度，臨床值得推廣。

參考文獻：

[1]鑾玲，盧喜娥，周順妹.護理指導在自體動靜脈內瘺成熟中的作用[J].中國血液凈化雜志，2010，9（5）：283.

[2]張春麗，馬曉燕.循證護理在維持血透患者動靜脈內瘺中的應用[J].中外醫學研究，2012，10（29）：95-96.

[3]李紅，何梅，譚君，等.早期護理干預對維持性血透患者內瘺并發癥發生率的影響[J].護士進修雜志，2011，12（1）：1137-1138.

[4]趙春燕.護理干預在維持性血液透析患者動靜脈內瘺中的應用觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013（11）：1681-1682.

[5]秋虹.護理干預在保護維持性血透患者內瘺中的重要性[J].內蒙古中醫藥，2012，31（9）：169.

編輯/申磊