急性心肌梗死早期嚴重并發癥的臨床診治分析

樊彩云++馮仲彪

【摘要】目的 探討急性心肌梗死早期嚴重并發癥的臨床診治。方法 選取2014年1月～2015年1月我院收治的急性心肌梗死患者18例作為研究對象，分析患者嚴重并發癥的臨床診斷及治療方法。結果 18例急性心肌后梗死早期嚴重并發癥包括心源性休克、心臟破裂、心力衰竭、心臟驟停、上消化道出血等，其中救治成功16例，搶救無效死亡2例，救治成功率為88.89%。結論 急性心肌梗死早期嚴重并發癥的發病率較高，且種類多樣，及時診斷和針對性治療有利于降低患者的死亡率。

【關鍵詞】急性心肌梗死；早期；嚴重并發癥；臨床診治

【中圖分類號】R542 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.17.0.02

現代社會心血管疾病的發病率呈現逐年上升趨勢，全球每年死于心血管疾病的患者約為1700萬，而死于急性心肌梗死的患者占一半。近幾年，我國急性心肌梗死的發病率呈現逐年上升趨勢，發病率與國際水平相當。本研究回顧性分析18例急性心肌梗死早期嚴重并發癥的臨床診治，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月我院收治的急性心肌梗死患者18例作為研究對象，其中男10例，女8例；年齡45～70歲，平均年齡（62.4±2.6）歲；發病1～12 h于我院進行就診，平均就診時間（2.1±0.5）h。所有患者均符合WHO急性心肌梗死診斷標準[2]，既往無嚴重心律失常、心力衰竭等疾病史，無嚴重肝腎功能障礙、甲狀腺功能亢進等疾病，無β受體阻滯劑禁忌癥者。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

經心電圖診斷提示，急性下壁、右心室心梗4例，急性下壁、右心室、前壁心梗1例，急性廣泛前壁心梗5例，急性廣泛前壁、下壁心梗3例，急性下壁心梗3例，急性高側壁、前壁心梗2例。經檢測，血清肌酸磷酸激酶1832～6480 U/h，肌酸磷酸激酶同工酶87～376 U/h，肌鈣蛋白定性均呈強陽性。在發病初期均出現突發性胸痛癥狀，并伴有氣短現象患者18例。其中發病12 h內出現血壓下降，意識模糊、肢體冰冷、少尿等癥狀，確診為心源性休克患者6例；經心電圖提示竇狀心率，確診為心臟破裂，患者心音消失，逐漸喪失意識，瞳孔散大患者1例；出現黑便、血便，嘔血或胃液潛血呈強陽性，確診為上消化道出血患者7例；出現氣短、呼吸困難、兩肺提示濕性啰音、心率加快，確診為心力衰竭患者3例；出現心臟博停患者1例。

1.2.2 治療方法

積極治療急性心肌梗死，18例患者入院后首先給予吸氧，采取心電監護，動態監測患者的體溫、呼吸、血壓、脈搏等生命體征，給予硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑等，緩解疼痛及病情發展，同時予以促進心肌代謝藥物和極化液療法，根據患者病情選擇手術治療方法。①心源性休克：給予1 mg腎上腺素，同時為患者注射500 mL的5%葡萄糖溶液。②心臟破裂：根據病情，確定需要進行手術治療。③心力衰竭：給予吸氧，持續正壓給氧、無創或機械通氣，無低血壓患者給予硝酸甘油，低血壓患者給予多巴胺等正性肌力藥物。④心臟博停：在1 h之內以200～300 J的電能量行7次電顫，并采取電擊、胸外心臟按壓、人工呼吸等方法進行搶救，根據需要對患者注射葡萄糖、腎上腺素、阿托品等藥物。⑤上消化道出血：口服腸溶阿司匹林300 mg，以后100 mg/d，長期服用；停用低分子肝素鈣、阿司匹林等藥物，給予洛賽克20 mg，2次/d；出血量較大者，迅速給予輸血，對于休克患者在輸血的基礎上，加用多巴胺和多巴酚丁胺靜脈滴注。

2 結 果

18例急性心肌梗死患者中，心臟博停1例和心臟破裂患者1例，最終未搶救成功，死亡，其余16例救治成功，救治成功率為88.89%。心肺復蘇成功患者1例，將患者送入心導管室，通過診斷顯示冠狀動脈完全閉塞，患者行經冠狀動脈腔內成形手術，病情得到有效的緩解；其余15例患者均搶救成功，生命體質穩定，病情得到有效的緩解。

3 討 論

調查顯示，近些年來我國冠心病的發病率呈逐年上升趨勢，急性心肌梗死患者的發病率也在不斷上升，患病人數平均每年上漲50萬例，目前已經達到200萬例急性心肌梗死患者。隨著冠心病監護病房的普及，以及急性心肌梗死的藥物治療、心臟電除顫或急診冠狀動脈造影等診治水平不斷提高，冠狀動脈腔內成形手術、靜脈溶栓、冠狀動脈內支架等技術也取得突破性進展，這些技術水平的發展有效提高急性心肌梗死早期并發癥的診斷和救治率，顯著降低了我國急性心肌梗死患者的發病率和病死率。急性心肌梗死的診斷標準有幾下幾點：患者存在缺血性胸痛史；心電圖進行性變化；血清心肌標記物水平的顯著變化。存在以上兩點確診為急性心肌梗死。一部分心肌梗死患者的心電圖沒有表現出ST段抬高，而是表現為非診斷性心電圖改變，主要發生于老年人和既往心肌梗死病史者，此時應采用血清心肌標記物濃度的測定診斷心肌梗死。目前臨床上主要采用傳統溶栓治療和介入治療方法，兩種治療方法的療效對比是研究的重點。但早期的治療有利于縮小心肌梗死的面積，挽救瀕死的心肌細胞，對減少早期嚴重并發癥、降低死亡率和改善預后具有積極意義。

急性心肌梗死早期嚴重并發癥之一心源性休克，其病死率高達70～90%，對發生嚴重緩慢性心律失常的患者應及時進行休克和心肌功能保護搶救，實施心率提高措施，對于心肌泵衰竭嚴重的患者，在提高心率的基礎上，給予患者血管活性藥物、擴容，促進心肌細胞功能的恢復，更進一步改善泵衰竭，提高搶救成功率。心律失常是最常見的急性心肌梗死早期嚴重并發癥，心律失常主要發生在患者發病后4 h之內，通過心前區叩擊、胸外心臟按壓、電除顫等搶救方法成功搶救患者，因此要動態監測患者早期的心電圖變化，及時發展異常，針對心室顫動的患者及時行電除顫治療，緩解心律失常癥狀，尤其是對心室顫動和心臟博停的救治[4]。如果患者出現頻發室性早搏，尤其是多源性室性早搏或短陣室性心動過速，應給予利多卡因或胺碘酮治療，有效預防心室顫動的發生。上消化道出血是內科常見的急重癥，當急性心肌梗死與上消化道出血合并，病情更為復雜，病因多是由于患者抗凝抗血小板、溶栓或急性胃粘膜病變及應激胃粘膜損傷造成的，尤其是阿司匹林或其他抗血小板藥物、低分子肝鈣素等，因此患者要停藥治療。患者在原發疾病治療的基礎上，適當給予止血，本組患者采用質子泵劑，抑制胃酸分泌，促進胃粘膜下血流量，改善局部微循環，清除攻擊因子對胃粘膜的損傷，加速粘膜的修復和再生，并配合適當的輸血，救治效果顯著。心臟破裂患者的死亡率最高，因此在急性心肌梗死早期，尤其是廣泛前壁心梗患者要盡早做好各種治療，保護心肌功能，預防發生心臟破裂。心力衰竭，是急性心梗常見而重要的并發癥之一，在急性心肌梗死的發生率為20～40%，住院期總的病死率在10～17%，目前臨床多采用溶栓治療急性心肌梗死，有效降低急性左心衰的發生率和病死率。

綜上所述，急性心肌梗死早期嚴重并發癥的發病率較高，且種類多樣，及時診斷和針對性治療有利于降低患者的死亡率。

參考文獻

[1] 張 平.急性心肌梗塞的診斷治療分析[J].心血管病防治知識月刊，2014，10（4）：56-57.

[2] 王秀芳.心電圖在診斷急性心肌梗死中的作用[J].中國實驗診斷學，2015，20（6）：1044-1045.

[3] 卜 輝.急性心肌梗死早期嚴重并發癥的臨床診斷與治療研究[J].中國傷殘醫學，2015，23（6）：20-21.

本文編輯：王 琦