多囊卵巢綜合征患者非酒精性脂肪性肝病發病情況分析

吳　佳, 施如霞, 鄭　紅, 王曉勇

(南京醫科大學附屬常州二院, 1. 婦科; 2. 消化科, 江蘇 常州, 213003)

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多囊卵巢綜合征患者非酒精性脂肪性肝病發病情況分析

吳佳1, 施如霞1, 鄭紅1, 王曉勇2

(南京醫科大學附屬常州二院, 1. 婦科; 2. 消化科, 江蘇 常州, 213003)

多囊卵巢綜合征; 非酒精性脂肪性肝病; 代謝指標

多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種育齡期婦女常見的內分泌疾病，以慢性無排卵和高雄激素血癥為主要特征，典型臨床表現包括不同程度的月經異常、不孕、多毛、痤瘡、肥胖、脫發、卵巢多囊性改變等，其發病與胰島素抵抗(IR)密切相關[1]。非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一種以脂肪在肝臟的沉積、伴或不伴炎癥及纖維化為主要特征的臨床常見綜合征，疾病譜包括非酒精性單純性脂肪肝(NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相關肝硬化和肝細胞癌。胰島素抵抗是其重要的致病因素之一[2]。IR在NAFLD和PCOS發病中都起重要的作用[3-4]。本文通過病例對照研究，探討NAFLD與PCOS的關系，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇 2014年1月—2015年12月在常州市第二人民醫院婦科首診的PCOS患者70例為PCOS組，同時選取年齡和體質量指數(BMI)匹配的非PCOS婦女70例作為對照組。PCOS的診斷根據2003年歐洲人類生殖與胚胎學會(ESHRE)和美國生殖醫學學會(ASRM)在鹿特丹會議上推薦的PCOS診斷標準[5]，即在排除其他引起高雄激素血癥的疾病(如先天性腎上腺皮質增生、分泌雄激素的腫瘤和庫欣綜合征等)后，符合以下3項中任何2項：①稀發排卵和(或)無排卵；②有高雄激素血癥的臨床表現和(或)生化改變；③超聲檢查示多囊卵巢。NAFLD診斷標準：依據2010年中國非酒精性脂肪性肝病診療指南中的診斷標準[6]。排除標準：曾使用治療PCOS的藥物，乙醇攝入量>20 g/d，有慢性病毒性肝炎、血色素沉著癥、自身免疫性肝病、其他慢性肝病病史，或者使用肝毒性藥物。本實驗經過醫院臨床倫理委員會的批準，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2檢測指標

① 人體學指標：包括身高、體質量、腰圍、臀圍、體質量指數(BMI)、腰臀比(WHR)。② 生化指標：過夜禁食10～12 h后取肘靜脈血，測定血清空腹血糖(FBG), 餐后2 h血糖；血清空腹胰島素(FINS)、餐后2 h胰島素；總甘油三酯(TG)、總膽固醇(TCH)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST); 穩態模型胰島素抵抗指數(HOMA-IR)根據如下公式計算：胰島素(mU/L)×空腹血糖22.5 mmol/L[7]，在本實驗中, HOMAIR>2.6可診斷為胰島素抵抗[8]。③ 腹部B超檢查：固定1名影像學主治醫師行肝臟B超。

1.3統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行分析，計量資料用均數±標準差表示，組間比較用t檢驗；計數資料組間比較用χ2檢驗，相關性比較采用Spearman相關檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

PCOS組與對照組年齡、BMI、WHR、AST、FBG、TCH、LDL、HDL及TG水平等方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。PCOS組ALT、空腹胰島素水平和HOMA-IR均顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。PCOS組NAFLD的發生率為41.43%, 與對照組21.43%比較顯著增高(P<0.05)。

PCOS組伴NAFLD患者與不伴NAFLD患者比較, BMI顯著增高(P<0.05); PCOS組伴NAFLD患者與不伴 NAFLD患者WHR、ALT、空腹胰島素、HOMA-IR、TCH、LDL、HDL及TG水平比較，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表1　2組患者的一般情況、生化指標及NAFLD發病情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2　PCOS伴或不伴NAFLD患者相關指標的比較

與不伴NAFLD組比較, *P<0.05。

3　討　論

胰島素抵抗是NAFLD和PCOS的共同病因。國外學者[9]認為在不同人群中PCOS患者中NAFLD的患病率為41～55%。國內鄭若妲等[10]發現中國PCOS患者中NAFLD的患病率為42%。本文在70例PCOS患者中合并NAFLD者29例(41.43%), 與國內外文獻報道一致。

本研究發現PCOS合并NAFLD患者BMI、FINS、HOMA-IR與PCOS不伴NAFLD者相比明顯升高，提示PCOS患者NAFLD發病與BMI、FINS和HOMA-IR正相關，這與Gambarin-Gelwan等和Cerda等[9, 11]研究結果相似，肥胖、胰島素抵抗是導致PCOS患者NAFLD的重要原因。

PCOS患者ALT水平明顯高于對照組。與非NAFLD組相比, NAFLD組ALT水平明顯升高，提示患非酒精性脂肪性肝炎的可能性。本研究結果提示，臨床醫師在接診PCOS患者時，需考慮到同時患有NAFLD的可能性，而NAFLD在單純性脂肪肝階段是可逆的，積極干預可預防其進一步進展為NASH甚至肝硬化。

本研究發現, PCOS患者中NAFLD組TG、TCH、LDL高于非NAFLD組，而HDL低于非NAFLD組，提示合并NAFLD的PCOS患者更易患心血管疾病。總之, PCOS患者NAFLD發病率較高，對PCOS患者應常規進行轉氨酶及肝臟超聲檢查，以盡早發現NAFLD并適當處理，以防止其進一步進展為非酒精性脂肪性肝炎，甚至肝硬化。

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2016-04-16

王曉勇, E-mail: wxy20009@126.com

R 711.75

A

1672-2353(2016)19-183-02DOI: 10.7619/jcmp.201619069