右美托咪啶短時靜脈泵注在眼整形術中的應用效果

陳　嘯, 嚴　蓉

(江蘇省蘇北人民醫院 揚州大學臨床醫學院, 1. 整形美容中心; 2麻醉科, 江蘇 揚州, 225001)

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右美托咪啶短時靜脈泵注在眼整形術中的應用效果

陳嘯1, 嚴蓉2

(江蘇省蘇北人民醫院 揚州大學臨床醫學院, 1. 整形美容中心; 2麻醉科, 江蘇 揚州, 225001)

右美托咪啶; 眼整形術; 麻醉

長期以來，整形美容醫生一直關注的是手術方式、手術效果，對于術中患者的舒適性未給予足夠的重視。作者探討右美托咪啶在眼整形術中的安全性以及舒適性，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取江蘇省蘇北人民醫院2013年12月—2015年12月門診收治的擬行眼整形術的女性患者60例，ASA分級I～Ⅱ級，年齡20～50歲。將患者隨機分為觀察組和對照組各30例。患者無阿片類藥物濫用史，無心肺疾患，無呼吸道感染癥狀。本研究方案經醫院醫學倫理委員會審查通過，且患者均已簽署知情同意書。

1.2方法

術前所有患者禁飲、禁食。患者入室建立靜脈通道，常規監測BP、HR、RR、SpO2, 觀察組患者將右美托咪啶0.6 μg/kg用輸液泵10 min泵入，對照組采用咪達唑侖0.04 mg/kg靜脈注射。手術開始時2組均以1%利多卡因2 mL加1∶20萬的腎上腺素局部浸潤麻醉，術中若發生低血壓(血壓低于基礎值30%)給予麻黃堿5 mg; HR<60 次/min為心動過緩，HR<50 次/min給予阿托品0.5 mg; 發生呼吸抑制時(SpO2<90%, 且持續時間>10 s)喚醒患者深呼吸并給予患者鼻導管吸氧。

1.3檢測指標

① 記錄給藥前、給藥后5 min、手術開始時、術中(手術開始后30 min)、術畢的平均動脈壓(MAP)、HR、RR、SpO2。② 麻醉效果：以Ramsay鎮靜評分為標準，1分為患者清醒并焦慮；2分為患者清醒合作；3分為患者入睡，口齒不清；4分為患者嗜睡，但對呼叫有反應；5分為患者嗜睡，但對推動有反應；6分為患者嗜睡，對外界刺激無反應。其中2～4分為鎮靜滿意，5～6分為鎮靜過度。③ 記錄2組患者手術時間、蘇醒時間(從停藥到能夠準確回答所提問題且無嗜睡癥狀)、不良反應發生情況及藥物干預情況。④ 術后30 min對術者進行滿意度調查，分為差、一般、尚好、好共4個級別，并詢問如果再做同類手術是否愿意選擇此類麻醉方式。

1.4統計學分析

采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以χ2檢驗進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

觀察組患者體質量、手術及蘇醒時間依次為(69±12) kg、(45±10) min、(5±4) min, 對照組依次為(71±15) kg、(50±15) min、(7±5) min, 差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者給藥后5 min、手術開始時、術中(手術開始后30 min)各時點的HR較給藥前顯著下降(P<0.05)，有2例患者需要阿托品干預，但術后恢復至給藥前水平；2組患者的HR在給藥后、手術開始時比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。觀察組發生低血壓1例，心動過緩10例，呼吸抑制2例，應用麻黃堿0例，阿托品6例；對照組發生低血壓0例，心動過緩2例，呼吸抑制1例，應用麻黃堿0例，阿托品0例。2組差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組Ramsay鎮靜評分2～4分者26例，滿意度為差者0例，一般2例，尚好8例，好20例；對照組Ramsay鎮靜評分2～4分者19例，滿意度為差者2例，一般10例，尚好10例，好8例。2組差異有統計學意義(P<0.05)。

表1　2組患者生命體征的變化比較

與對照組比較, *P<0.05; 與給藥前比較, #P<0.05。

3　討　論

眼整形術是有創精細手術，術中最常用的是利多卡因局部浸潤麻醉，該方法雖然操作簡單，容易掌握，但存在麻醉效果不完善的缺點。術中患者常感覺緊張、焦慮、疼痛而影響手術的進行，甚至造成術后心理陰影。研究[2-3]報道了許多創傷較小的手術在局麻下聯合一些鎮痛鎮靜藥物，如阿片受體激動劑芬太尼、瑞芬太尼，阿片受體激動拮抗劑地佐辛，鎮靜催眠抗焦慮藥物咪達唑侖，靜脈全麻藥丙泊酚。但芬太尼、瑞芬太尼有呼吸抑制的風險，地佐辛容易造成患者惡心嘔吐，咪達唑侖、丙泊酚雖然有鎮靜的作用，需要與鎮痛藥物復合使用，術中易致鎮靜過深，不易喚醒，而眼整形術術中必須讓患者配合睜眼閉眼。

右美托咪啶是高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，對腎上腺素能受體的親和力比可樂定高8倍，其α1∶α2受體活性比為1 620∶1, 其有效劑量小，代謝快，具有中樞抗交感作用，同時具有一定的鎮靜、鎮痛和抗焦慮作用[4]。右美托咪啶代謝受肝腎功能影響小，代謝產物沒有活性，且能產生近似自然睡眠的鎮靜狀態，并具有可喚醒性，無明顯的呼吸抑制[5]。術中使用右美托咪啶可以減少術后阿片類鎮痛藥物的使用。即便使用劑量達到推薦劑量的10～15倍，在吸入空氣的條件下, SpO2及PETCO2仍能維持在正常范圍內[6]。本研究中，右美托咪啶的研究劑量遠小于此劑量，因而很少發生呼吸抑制的情況。因為眼整形術手術時間在1 h內，作者只在術前泵注1個負荷量即停藥。右美托咪啶鎮靜、鎮痛、對呼吸影響弱的特性使其在臨床上的應用非常廣泛，尤其在監測麻醉中的應用。有研究[7]表明，右美托咪啶復合阿片類藥物在監測麻醉中取得良好效果。右美托咪啶復合阿片類藥物的應用過程中，右美托咪啶能減少術中阿片類藥物的使用劑量，進而降低應用阿片類藥物引發呼吸抑制的概率及惡心嘔吐等不良反應[8]。

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2016-03-21

嚴蓉, E-mail: yzdalang@126.com

R 614

A

1672-2353(2016)19-204-02DOI: 10.7619/jcmp.201619079