門靜脈、腸系膜靜脈積氣死亡1例

朱志韜　孫志先　祖茂衡

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·病例報道·

門靜脈、腸系膜靜脈積氣死亡1例

朱志韜孫志先祖茂衡

患者，男，52歲，因“酗酒后嘔吐物帶血伴意識模糊”于2012年06月08日凌晨急診入院?；颊?0余年大量酗酒史，逾1 kg/d。3 d前酗酒后嘔吐物為血性，仍未停止飲酒，后出現間斷意識模糊、胡言亂語，03:30入院。查體：P 58次/min，R 20次/min，BP 80/50 mmHg。神志尚清，回答基本切題，精神萎，面容蒼白。腹平軟，壓痛不明顯，無反跳痛，腸鳴音無亢進。立即予以升壓等搶救治療。實驗室檢查：血生化提示肝腎功能衰竭、電解質紊亂；血氨水平升高；多次血常規示進行性貧血；血氣分析示代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒。08：00行CT檢查，檢查完畢出現意識喪失、心跳、呼吸驟停，立即搶救，搶救過程中漸出現腹部膨隆，15：00左右患者死亡。

CT檢查：腸管輕度擴張，多發液平，腸壁可見多發條片狀氣體影。門靜脈、腸系膜靜脈及右心房內可見氣體影，門靜脈明顯擴張呈“枯枝狀”改變。肝實質密度明顯減低。

圖1CT定位像示肝內漸“枯枝狀”氣體密度影，腸管擴張積氣圖2～6橫斷面及MIP、MPR重建示肝門靜脈廣泛積氣、擴張，腸管擴張伴液平，腸壁積氣、腸系膜靜脈廣泛積氣

討論門靜脈積氣(HPVG)臨床上較少見，一直被認為是病情進展的危險信號。 1955年Wolfe等[1]首次報道新生兒壞死性小腸結腸炎發現HPVG，1960年Susman等[2]報道了第1例成人的HPVG，HPVG不是一種獨立的疾病,而是多種相關疾病的伴發癥狀,如腸梗阻性疾病、腸系膜血管性疾病、炎癥性腸病、閉合性腹外傷、肝移植術后，甚至腸道內鏡檢查后均可出現[3]，CT 所見 HPVG 表現為管狀氣體密度影，延續或局限于肝包膜下2 cm內，以肝左葉多見，可能與身體處于仰臥位有關[4]；……