核苷(酸)類似物維持治療降低慢性乙型肝炎復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)

郭世民　張自然　李靖　趙和平

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·臨床與基礎(chǔ)研究·

核苷(酸)類似物維持治療降低慢性乙型肝炎復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)

郭世民張自然李靖趙和平

目的探討核苷(酸)類似物(NUC)維持治療對(duì)達(dá)到臨床治療終點(diǎn)的慢性乙型肝炎(CHB)復(fù)發(fā)的影響。方法回顧性納入我院2009年2月至2014年12月接受單一NUC治療的CHB患者142例，根據(jù)初始治療時(shí)HBeAg情況分為HBeAg陽(yáng)性組(n=68)與HBeAg陰性組(n=74)。所有患者在達(dá)到HBV DNA低于檢測(cè)下限后繼續(xù)原有NUC維持治療。在患者停藥后繼續(xù)進(jìn)行隨訪，記錄停藥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果HBeAg陽(yáng)性組與HBeAg陰性組相比，在停藥后12月(20.6%對(duì)21.6%，P=0.863)、24月(52.9% 對(duì)58.1%，P=0.477)及36月(66.2% 對(duì)64.9%，P=0.882)時(shí)病毒學(xué)復(fù)發(fā)情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。維持治療時(shí)間<12月、12～24月及≥24月的患者在停藥時(shí)間36月時(shí)病毒學(xué)復(fù)發(fā)率分別為71.8%、47.5%、34.1%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。HBeAg陽(yáng)性組病毒學(xué)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素為維持治療時(shí)間、初始治療ALT水平。HBeAg陰性組病毒學(xué)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素為維持治療時(shí)間、肝硬化、維持治療初始HBsAg水平。結(jié)論長(zhǎng)期NUC維持治療可以有效降低CHB患者病毒學(xué)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

慢性乙型肝炎；核苷(酸)類似物；治療；病毒學(xué)復(fù)發(fā)

慢性乙型肝炎(CHB)是由乙型肝炎病毒(HBV)感染導(dǎo)致的臨床常見(jiàn)疾病，在世界范圍內(nèi)廣泛流行，約有3.5億患者罹患[1]。對(duì)CHB的抗病毒治療可有效降低患者進(jìn)展為如肝硬化及肝細(xì)胞癌(HCC)等終末期肝病概率，降低臨床病死率。核苷(酸)類似物(NUC)是口服的抗HBV藥物，長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐顯示其具有良好地抑制HBV復(fù)制效果，也是臨床的一線治療選擇[2]。然而，臨床上接受長(zhǎng)NUC治療的CHB患者是否需要停藥，停藥時(shí)機(jī)及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)一直存在爭(zhēng)議。有學(xué)者認(rèn)為NUC治療即使達(dá)到HBeAg陰轉(zhuǎn)及HBV DNA低于檢測(cè)下限后仍應(yīng)長(zhǎng)期終身服藥，以求獲得理想治療終點(diǎn)(HBsAg的血清學(xué)轉(zhuǎn)換)，然而依靠現(xiàn)有治療方式常常是難以達(dá)到[3]。長(zhǎng)期甚至終身服藥對(duì)部分患者來(lái)說(shuō)是巨大的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，特別對(duì)年輕患者而言，藥物的遠(yuǎn)期安全性仍未完全闡明。……