不同飲食護理對食管重建術后吻合口狹窄的影響

夏紅斌，粟露，易蘭，楊寧梅

(1.南充市第二人民醫院；2.南充市中心醫院，四川 南充　637000)

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不同飲食護理對食管重建術后吻合口狹窄的影響

夏紅斌1，粟露1，易蘭1，楊寧梅2

(1.南充市第二人民醫院；2.南充市中心醫院，四川 南充637000)

目的：研究不同飲食護理對食管重建術后吻合口狹窄的影響。方法：按照不同飲食護理方法，將食管重建術后病例分為A、B兩組，每組842例，A組采用傳統飲食護理，B組采用積極飲食護理。觀察比較兩組術后吻合口狹窄的發生率、吻合口瘺發生率、切口感染率、平均住院時間、上消化道炎癥發生情況。結果：①吻合口狹窄A組60例，發生率7.13%，B組38例，發生率4.51%，差異有統計學意義(P﹤0.05)；吻合口瘺A組8例，發生率0.95%，B組10例，發生率1.19%，差異無統計學意義(P﹥0.05)。比較切口感染率、平均住院時間、上消化道炎癥發生率，差異均無統計學意義(P﹥0.05)。結論：積極飲食護理能夠降低食管重建術后吻合口狹窄的發生率。

飲食護理；食管重建術；吻合口狹窄

食管癌是常見的消化道腫瘤，全世界每年有超過20萬人死于食管癌，我國每年死亡達15萬余人[1]，食管癌的主要治療方法是以手術為主的綜合治療。術后吻合口狹窄是食管癌、賁門癌的嚴重并發癥之一，由于術后吻合口狹窄對患者的進食會造成極大的影響，使患者得不到足夠的營養補給，造成機體免疫力下降，嚴重影響患者術后的生活質量以及生存時間。有研究報道，積極的飲食護理可以降低食管癌、賁門癌術后吻合口狹窄的發生率[2-3]，提高患者機體免疫力和術后生存時間。本院近2年來對食管癌、賁門癌切除術后患者采用了積極飲食護理，對預防患者術后吻合口狹窄的發生具有一定的積極作用，現報告如下。

1　資料及方法

1.1臨床資料

收集本院及南充市中心醫院近年來食管癌、賁門癌手術病例共1 684例，所有病例術后均經病理檢查確診。按不同飲食護理方法，將食管重建術后病例分為A、B兩組，每組842例。A組為2年前采用傳統飲食護理的病例，B組為近2年采用積極飲食護理的病例。其中A組男性520例，女性322例，年齡38～81歲，平均年齡57.8歲，食管癌617例、賁門癌225例，平均病程5.3個月；B組男性532例，女性310例，年齡46～78歲，平均年齡56.4歲，食管癌602例，賁門癌240例，平均病程5.6個月。所有病例均行腫瘤切除術，常州產WGW型吻合器機械吻合重建食管，常規吻合口漿肌層包埋6～8針。經統計學分析，以上兩組患者臨床資料無統計學差異。

1.2方法

A組為對照組，術后胃腸減壓，6 d內禁食，每日用生理鹽水漱口4～6次，第七天后進流質，每日6～8次，1次約50 mL左右，術后14 d天后進半流質，術后3周進軟食，4周后進普食[4]。B組為觀察組，術后飲食護理原則為：術后胃腸減壓，3 d內禁食，從空腸營養管中鼻飼營養液，鼻飼時患者應取半臥位或坐位，避免營養液返流污染吻合口或誤吸，營養液的溫度為38～40 ℃，滴注速度為100 mL/h，密切觀察患者滴注營養液后的反應，如有惡心、腹脹、腹瀉，應減慢滴速或停止滴注，營養液中酌情加入阿片酊0.5 mL可減輕腹瀉癥狀[5]，每日用生理鹽水漱口5次，第4天拔除胃管后先試飲少量溫開水或鹽水，若無呼吸困難、胸痛、患側呼吸音減弱、高熱等吻合口瘺癥狀，同時無嗆咳、無吞咽困難，可進電解質液或蛋白水每次20 mL，溫度為38～40 ℃，1次/2 h，每天6～10次，術后5～6 d進流質飲食如(米湯、菜湯、藕粉等)，每次150 mL，每兩小時1次，每天5～7次，每次進食量逐漸增加，總量以達到生理需要為度；7～8 d進半流質如(稀飯、肉末、面條、雞蛋羹)等，每次200 mL，1次/4 h，每日4～6次；9～14 d進軟食如(面條、軟飯、餃子、餛鈍、豬肉、莧菜、蕃茄、菜花、豆腐等)少量多餐；2周后進普食，普食一天一次干、粗食物(如饅頭、干飯等)，且堅持2周以上至2個月，少量多餐。飲食護理措施：(1)術前加強病人及家屬的健康教育，講解食管癌、賁門癌的相關知識(病因、臨床表現、治療、護理及術前、術中、術后的相關知識)，以及術后的飲食原則。(2)嚴格按實驗組術后飲食原則執行，包括進食時間、量和種類。(3)進食后不能立即躺下或睡覺，應散步或輕微活動，利于胃內容物及時排空，以防返流。(5)注意飲食衛生，避免食用刺激性食物及調料，避免進食生、冷、硬的食物，不宜過熱，溫度最好在38～40 ℃，應少量多餐。(5)進食易消化，高熱量，優質蛋白，高維生素的飲食，保證患者每日攝入的總熱量在10 kJ以上[6]。(6)食物要新鮮，不食煙熏、油炸的食物、霉變食物，不吸煙，不飲酒，不飲濃茶、高濃度飲料等食刺激性食物。(7)睡覺時要保持頭高腳低位，睡前2 h不要再進食，防止胃內容物返流到口腔，進入氣管或肺內，進而造成生命危險。(8)創造良好的食物感觀性狀，在色、香、味、形上盡可能的適合和滿足患者的口味愛好和習慣，增進患者的食欲。(9)心理護理：消除病人對進普食時梗阻感的心理壓力，增加早進食的信心，同時要提醒患者不要進食過量 ，以免影響康復。兩組進食各期都以少量多餐為原則，A、B兩組隨訪6～12個月，分別統計發生吻合口狹窄、吻合口瘺、上消化道炎癥和切口感染的發生率[7]。

1.3吻合口狹窄診斷標準

(1)輕度狹窄：進普食困難，半流質有時不暢，且經食管鋇餐造影攝X光片測得吻合口直徑0.5～1 cm；(2)中度狹窄：進半流質困難，流質順利，且經食管鋇餐造影攝X光片測得吻合口直徑0.3～0.5 cm；(3)重度狹窄：進流質困難或滴水不入，且經食管鋇餐造影攝X光片測得吻合口直徑0.3 cm以下。

1.4術后隨訪

所有患者均得到隨訪，隨訪時間在6～12個月，平均隨訪時間為8.3個月，隨訪率為100%。

1.5統計學分析

2　結果

2.1兩組患者術后吻合口狹窄發生率比較

兩組患者共發生吻合口狹窄98例，其中A組占60例，發生率7.13%，B組占中38例，發生率4.51%，χ2=5.37，P﹤0.05，差異具有統計學意義。另外，觀察組患者中、重度吻合口狹窄發生率也顯著低于對照組。見表1。

表1　兩組患者術后吻合口狹窄發生率比較 [n(%),n=842]

*P﹤0.05，與對照組比較。

2.2兩組患者術后其他并發癥及平均住院日比較

吻合口瘺發生情況：A組8例，發生率0.95%，B組10例， 發生率1.19%，兩組比較差異無統計學意義(P﹥0.05)；上消化道炎癥發生率：A組17例，發生率2.01%，B組13例，發生率1.54%，兩組比較差異無統計學意義(P﹥0.05)；切口感染率：A組24例，發生率2.85%，B組22例，發生率2.61%，兩組比較差異無統計學意義(P﹥0.05)；平均住院日：A組14.7 d，B組14.3 d，兩組比較差異無統計學意義(P﹥0.05)。

3　討論

食管癌是常見的一種消化道惡性腫瘤，目前食管癌的治療是以手術為主的綜合治療，而術后吻合口狹窄則為其常見并發癥之一，其造成患者吞咽困難，同時給患者帶來了心理負擔，嚴重影響患者生活質量。食管重建術后吻合口狹窄影響因素較多，如吻合口留置過小，限制了吻合口的舒張、黏膜對合不佳導致疤痕愈合、肌層包埋過多過深，造成外在性壓迫、縫線過密造成愈合疤痕過長、癌復發或感染、胃食管返流癥、吻合口感染、炎癥、放射性損傷等[8]，近幾年研究主要集中在上述方面，對術后進食關系研究不多。

實驗設計的術后飲食護理方法，不同時段進食不同的食物，且總體較以往的習慣進食在時間上稍微提前，傳統飲食護理原則大體上顯保守，其根本宗旨在于要防止由進食原因而造成吻合口瘺。而改進后的飲食護理原則更顯示了一定科學依據：創傷口3 d起傷口邊緣及基底將開始形成肉芽組織以填充傷口，同期上皮細胞也開始增生以覆蓋創面，5～6 d起纖維母細胞開始產生膠原纖維細胞，3周后肉芽組織逐漸轉化為疤痕組織[9-10]，肉芽組織血管豐富，彈性好，而疤痕組織彈性極差，針對這些特點，積極飲食護理進行了必要的改變：①稍提前進食；②疤痕組織開始形成時進普食，特別是要進干粗食物，并堅持2周至2個月，以超過疤痕形成期，以期達到通過食物的擴張作用增大吻合口徑，而傳統的飲食護理原則忽視了此特點。研究者對兩組患者進行隨訪6～12個月，發現觀察組接受積極飲食護理對預防食管癌、賁門癌術后吻合口狹窄起到了良好的作用，同時也避免了食管賁門癌手術后所致的吻合口狹窄引起的營養不良，改善了營養狀況，加快了康復過程。

本實驗臨床研究結果顯示，兩種飲食護理對術后吻合口狹窄的發生作用有顯著的統計學差異(P﹤0.05)，而且對吻合口瘺、上消化道炎癥、切口感染率、平均住院日均無統計學差異(P>0.05)，說明觀察組采用的積極飲食護理原則的科學性，值得臨床上在食管重建術后飲食護理中推廣應用。

[1]路潛,李樂之.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2013：318-327.

[2]何捷.食管癌和賁門癌術后吻合口狹窄的防治[J].中國醫學指南，2012.10(15):219-220.

[3]曹延平.食管癌術后吻合口狹窄的旅程護理體會[J].當代醫學2012,18(4):132.

[4]王虎，師曉天.李小兵等.食管癌術后吻合口狹窄的臨床護理分析[J].河南外科學雜志，2012(2):35.

[5]劉俊斌.食管癌.賁門癌術后早期腸內與腸外營養的臨床研究[J].中國現代醫學雜志2011,17(17):2063-2065.

[6]陰愛華，郁殿霞.食管癌患者留置鼻腸管的護理[J].實用臨床醫學雜志2011,15(12):1-2.

[7]謝玲女，汪和美.陳莉萍.造口患者電話隨訪咨詢756例數據分析[J].中華護理雜志，2010,45(1):23-25.

[8]曹佰雄.食管癌切除術后吻合口狹窄的原因[J].中華胸心血管外科雜志2013,29(3):138-139.

[9]張春莉.內鏡下擴張治療食管癌術后吻合口狹窄68例分析[J].吉林醫學2012,33(35):7733-7734.

[10]王國清，宋金祥，焦廣根.食管癌和卉門癌術后吻合口重度瘢痕狹窄的外科治療[J].中華外科雜志2005,43(14):905-908.

(學術編輯：張天英)

Influence of different dietary nursing on anastomtic stenosis after esophagectomy

XIA Hong-bin1,SU Lu1,YI Lan1,YANG Ning-mei2

(1.TheSecondPeople′sHospitalofNanchong;2.NanchongCentralHospital,Nanchong637000,Sichuan,China)

Objective：To study the influence of different dietary nursing on anastomtic stenosis after esophagectomy.Methods：According to different dietary nursing method,the cases of anastomtic stenosis after esophagectomy were divided into group A and group B,each group of 842 cases.The traditional dietary nursing was used in group A,the active dietary nursing was used in group B.The incidence of anastomotic stenosis,anastomotic leakage rate,incision infection rate,average hospital stay and upper gastrointestinal inflammation were observed and compared between the two groups.Results：The group A of anastomtic stenosis had 60 cases with the incidence rate of 7.13% and the group B has 38 cases with the incidence rate of 4.51%, the differences were significant (P<0.05).The group A of anastomotic fistula had 8 cases with the incidence rate of 0.95% and the group B has 10 cases with the incidence rate of 1.19%,the differences were not significant (P>0.05).Conclusion：Positive dietary nursing can reduce the incidence of anastomtic stenosis after esophagectomy.

Dietary nursing; Esophagectomy; Anastomtic stenosis

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.03.042

2016-01-16

夏紅斌(1971-)，女，主管護師。E-mail:2609949831@qq.com

時間：2016-6-1617∶46

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160616.1746.084.html

1005-3697(2016)03-0431-03

R655.4

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