臨床路徑對(duì)關(guān)節(jié)鏡下治療肩關(guān)節(jié)Bankart損傷復(fù)發(fā)性前向不穩(wěn)患者術(shù)后康復(fù)的影響

武艷瑾,任哲

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院脊柱外科,北京　100038)

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臨床路徑對(duì)關(guān)節(jié)鏡下治療肩關(guān)節(jié)Bankart損傷復(fù)發(fā)性前向不穩(wěn)患者術(shù)后康復(fù)的影響

武艷瑾,任哲

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院脊柱外科,北京100038)

目的：探討臨床路徑對(duì)關(guān)節(jié)鏡下治療肩關(guān)節(jié)Bankart損傷復(fù)發(fā)性前向不穩(wěn)患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法：將58例術(shù)后肩關(guān)節(jié)Bankart損傷復(fù)發(fā)性前向不穩(wěn)患者隨機(jī)分為觀察組29例和對(duì)照組29例。對(duì)照組給予常規(guī)教育，觀察組采用臨床路徑的健康教育，比較兩組術(shù)后第4天視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組術(shù)后第4天VAS為(4.08±2.18)分，顯著低于對(duì)照組的(5.72±2.86)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率(3.45%)顯著低于對(duì)照組(27.59%)，而護(hù)理滿意度(96.55%)顯著高于對(duì)照組(72.41%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：采用臨床路徑的健康教育能有效緩解關(guān)節(jié)鏡下肩關(guān)節(jié)Bankart損傷復(fù)發(fā)性前向不穩(wěn)患者的術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)。

臨床路徑; 關(guān)節(jié)鏡;肩關(guān)節(jié);Bankart損傷;術(shù)后康復(fù)

肩關(guān)節(jié)Bankart損傷由前脫位引起，是造成習(xí)慣性前方不穩(wěn)定和脫臼的基本損傷，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床上多采用開(kāi)放性手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)Bankart損傷，但術(shù)后易發(fā)生黏連，且手術(shù)創(chuàng)傷大。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，肩關(guān)節(jié)鏡下診斷與治療Bankart損傷開(kāi)始應(yīng)用于臨床[2]。研究[3-4]已證實(shí)，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)能有效診斷與治療肩關(guān)節(jié)Bankart損傷復(fù)發(fā)性前向不穩(wěn)。臨床路徑是由護(hù)理工作人員及臨床主治醫(yī)師共同制定的個(gè)性化方案，能有效加快患者康復(fù)。本研究采用臨床路徑的健康教育對(duì)肩關(guān)節(jié)Bankart損傷復(fù)發(fā)性前向不穩(wěn)患者進(jìn)行宣教，取得了良好療效。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月至2015年12月北京世紀(jì)壇醫(yī)院收治的術(shù)后肩關(guān)節(jié)Bankart損傷復(fù)發(fā)性前向不穩(wěn)患者58例，均經(jīng)核磁共振成像(MRI)及關(guān)節(jié)鏡確診，且簽署知情同意書，排除意識(shí)障礙、心腦血管疾病者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組29例。觀察組男18例，女11例；平均年齡(28.60±3.25)歲；肩關(guān)節(jié)脫位次數(shù)(12.50±1.22)次；隨訪時(shí)間(35.50±0.24)個(gè)月；損傷部位：左側(cè)15例，右側(cè)14例。對(duì)照組男17例，女12例；平均年齡(29.10±3.33)歲；肩關(guān)節(jié)脫位次數(shù)(13.10±2.01)次；隨訪時(shí)間(35.60±0.32)個(gè)月；損傷部位：左側(cè)14例，右側(cè)15例。兩組性別、年齡、肩關(guān)節(jié)脫位次數(shù)等比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

入選患者隨機(jī)給予常規(guī)教育或臨床路徑的健康教育，患者分組通過(guò)計(jì)算機(jī)生成的配置序列統(tǒng)一執(zhí)行。本試驗(yàn)未進(jìn)行掩蔽，患者、護(hù)理人員、治療醫(yī)生及統(tǒng)計(jì)人員均知曉患者接受的護(hù)理方式。對(duì)照組給予常規(guī)教育，即術(shù)后由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，以患者的一切合理需求為主，且出院后給予一定指導(dǎo)。觀察組用臨床路徑的健康教育，即入院當(dāng)天，由當(dāng)班護(hù)士或責(zé)任護(hù)士填寫健康教育臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)模式表，包括患者姓名、入院時(shí)間、醫(yī)療護(hù)理診斷等，同時(shí)做好入院宣教工作。責(zé)任護(hù)理根據(jù)患者具體病情，有針對(duì)性地進(jìn)行健康指導(dǎo)，并對(duì)已教育的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，讓患者充分了解Bankart損傷的相關(guān)知識(shí)，出院后持續(xù)指導(dǎo)[5]；術(shù)后當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士叮囑患者持續(xù)冰敷1 d左右，且服用止痛藥，觀察患者肢體功能狀況；術(shù)后次日，責(zé)任護(hù)士繼續(xù)提供冰敷，每次約25 min，并由康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)及相關(guān)注意事項(xiàng)；術(shù)后3～6 d，由康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，以避免發(fā)生萎縮[6]；出院后，責(zé)任護(hù)士需保留患者的聯(lián)系方式，繼續(xù)提供后續(xù)指導(dǎo)治療。例如，在爬墻鍛煉中應(yīng)盡最大努力伸直肘關(guān)節(jié)，持續(xù)4 s后再放下。由健康教育科2位經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)院管理人員專門負(fù)責(zé)滿意度調(diào)査，并負(fù)責(zé)對(duì)患者滿意度調(diào)查的質(zhì)量控制。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后第4天疼痛評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥(復(fù)發(fā)性不穩(wěn)、關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、肌肉萎縮、感染等)及護(hù)理滿意度情況。

1.4判定標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估術(shù)后疼痛，共0～10分，其中無(wú)痛為0分；輕微疼痛為1～3分；疼痛影響日常生活，但能忍受，為4～6分；疼痛難忍，嚴(yán)重影響日常生活，為7～10分。護(hù)理滿意度總分100分，非常滿意、基本滿意、不滿意分別為90～100分、60～80分、<60分。以(非常滿意+基本滿意)計(jì)算滿意度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)后第4天VAS比較

觀察組術(shù)后第4天VAS為(4.08±2.18)分，對(duì)照組術(shù)后第4天VAS為(5.72±2.86)分。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為27.59%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.45%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高達(dá)96.55%，對(duì)照組僅為72.41%，兩組護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3　討論

肩關(guān)節(jié)是人體脫位發(fā)生率最高的部位，其穩(wěn)定結(jié)構(gòu)可分為靜態(tài)和動(dòng)態(tài)2種，前者主要包括三角肌及肩袖等部位，后者主要包括肩盂及關(guān)節(jié)囊等部位[7]。在肩關(guān)節(jié)凸凹機(jī)制形成過(guò)程中，肱骨頭需要維持在肩盂的中心位置，一旦上述結(jié)構(gòu)遭到破壞，便會(huì)引起復(fù)發(fā)性脫位[8]。Bankart損傷是肩關(guān)節(jié)盂唇前下方在前下盂肱韌帶復(fù)合體附著處的撕脫性損傷，臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、易脫臼等，其中復(fù)發(fā)性前向不穩(wěn)癥狀最為常見(jiàn)。

近年來(lái)，肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)發(fā)展日益成熟。研究[9-11]發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療關(guān)節(jié)疾病具有療效佳、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，具有傳統(tǒng)手術(shù)不可替代的優(yōu)勢(shì)，但在術(shù)后康復(fù)及功能鍛煉過(guò)程中，患者可能因?yàn)樾g(shù)后疼痛、心理狀態(tài)不佳而不愿配合鍛煉，很容易引起關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等嚴(yán)重并發(fā)癥。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通，加強(qiáng)心理戰(zhàn)術(shù)等相關(guān)指導(dǎo)，使其能積極配合康復(fù)鍛煉計(jì)劃[12-13]。臨床路徑由護(hù)理人員及臨床醫(yī)師共同制定，是針對(duì)患者具體病情或手術(shù)最為合適的、具有時(shí)間性和順序性的臨床服務(wù)計(jì)劃，能有效促進(jìn)患者康復(fù)，避免人力、物力、財(cái)力浪費(fèi)，從而為患者提供最佳的服務(wù)品質(zhì)[14]。本研究采用臨床路徑的健康教育對(duì)患者進(jìn)行宣教，以探討關(guān)節(jié)鏡下肩關(guān)節(jié)Bankart損傷復(fù)發(fā)性前向不穩(wěn)的有效健康教育法。結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后第4天VAS及術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，說(shuō)明采用臨床路徑進(jìn)行個(gè)性化的健康教育能有效緩解術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，采用臨床路徑的健康教育能有效緩解關(guān)節(jié)鏡下肩關(guān)節(jié)Bankart損傷復(fù)發(fā)性前向不穩(wěn)患者的術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，加速患者康復(fù)。

[1]Chen L,Xu Z,Peng J,etal.Effectiveness and safety of arthroscopic versus open Bankart repair for recurrent anterior shoulder dislocation: a meta-analysis of clinical trial data[J].Arch Orthop Trauma Surg,2015,135(4):529-538.

[2]Aydin A,Usta M,Topal M,etal.Comparison of open Bankart repair versus modified bristow operation for the treatment of traumatic recurrent anterior dislocation and capsular laxity of the shoulder[J].Eurasian J Med,2012,44(3):157-162.

[3]李坤祥,張治宇,劉元祿,等.關(guān)節(jié)鏡下縫合錨技術(shù)治療肩關(guān)節(jié)Bankart損傷[J].中醫(yī)正骨,2012,24(11):70-73.

[4]童春民,戴加平,潘界恩,等.小切口改良Bankart術(shù)治療習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位[J].臨床骨科雜志,2013,16(2):128.

[5]王媛媛,陳彬. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理促進(jìn)關(guān)節(jié)鏡下Bankart損傷修補(bǔ)術(shù)后患者康復(fù)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(8):91-93.

[6]朱炳蓉.臨床護(hù)理路徑在缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2015,1(2):11-14 .

[7]夏許可,謝會(huì)斌,余杰鋒,等.Magnuson法與Bankart法治療習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位的療效比較[J].中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志,2013,5:282-286.

[8]閔紅巍,劉克敏.繼發(fā)性肩關(guān)節(jié)僵硬的診斷與治療進(jìn)展[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2014,8(3):388-390.

[9]孫魯寧,沈計(jì)榮,袁濱等.關(guān)節(jié)鏡下單排帶線錨釘固定治療Ⅰ、Ⅱ型骨性Bankart損傷[J].臨床骨科雜志,2013,16(6):677-679.

[10]趙亮,王義雋,金大地,等.關(guān)節(jié)鏡下錨釘固定治療肩關(guān)節(jié)Bankart損傷[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2013,19(12):1304-1307.

[11]李安平,陳游,黃國(guó)良,等.關(guān)節(jié)鏡下錨釘植入治療肩關(guān)節(jié)bankart損傷療效分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,38(3):268-273.

[12]李彥林,王國(guó)梁,何川,等.關(guān)節(jié)鏡下治療創(chuàng)傷復(fù)發(fā)性Bankart損傷療效分析[J].中華肩肘外科電子雜志,2014,15(4):219-224.

[13]曹國(guó)永,楊渝勇,申文瀚,等.關(guān)節(jié)鏡下Bankart修復(fù)治療訓(xùn)練傷所致慢性肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014,42(9):909-911.

[14]錢富敏.臨床護(hù)理路徑在髖關(guān)節(jié)置換患者健康教育中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2015,1(1):69-70.

(學(xué)術(shù)編輯：陳路)

Effect of clinical pathway on the postoperative rehabilitation of patients with recurrent anterior instability of arthroscopic shoulder Bankart injury

WU Yan-jin,REN Zhe

(DepartmentofSpinalSurgery,BeijingShijitanHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100038,China)

Objective：To investigate the effect of clinical pathway on the postoperative rehabilitation of patients with recurrent anterior instability of arthroscopic shoulder Bankart injury.Methods：Totally 58 patients with recurrent anterior instability of shoulder Bankart injury after surgery were randomly assigned into observation group (n=29) treated with health education based on clinical pathway and control group (n=29) treated with routine education.The visual analogue scale (VAS) scores on d4 after surgery,postoperative complications and nursing satisfactory degree were all compared in two groups.Results：VAS scores in observation group were significantly lower than those in control group on d4 after surgery,and the difference was statistically significant (4.08±2.18 vs. 5.72±2.86,P<0.05).The incidence of postoperative complications was lower,while nursing satisfactory degree was higher in observation group than those in control group (3.45% vs. 27.59%;96.55% vs. 72.41%),and both differences was shown statistically (P<0.05).Conclusion：For patients with recurrent anterior instability of arthroscopic shoulder Bankart injury,health education based on clinical pathway can effectively alleviate the postoperative pain,reduce postoperative complications and improve the nursing satisfactory degree so as to promote the patients′ rehabilitation.

Clinical pathway;Arthroscopy;Shoulder joint;Bankart injury;Postoperative rehabilitation

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.03.041

2016-01-11

武艷瑾(1984-)，女，護(hù)士。E-mail: wu_ yanjin@163.com

時(shí)間：2016-6-1617∶46

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160616.1746.082.html

1005-3697(2016)03-0428-03

R82

A