我國手術室專科護士培養(yǎng)和管理的文獻計量學研究

楊青，侯燕，謝紅珍，黎蔚華

(1.廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院護理部；2.廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州　510010)

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我國手術室專科護士培養(yǎng)和管理的文獻計量學研究

楊青1，侯燕2，謝紅珍1，黎蔚華1

(1.廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院護理部；2.廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州510010)

目的：研究2000年至2015年中國手術室專科護士現況，為培養(yǎng)及管理手術室專科護理人才提供參考。方法：使用文獻計量學方法，檢索2000年至2015年收錄在中國期刊全文數據庫(CNKI)、中國生物醫(yī)學文獻數據庫(CBMDisc)及萬方數據知識服務平臺中與手術室專科護士培養(yǎng)和管理有關的文獻，對文獻數量、年度分布、文獻類別、研究對象、高頻詞等進行分析。 結果：重復數據去重后，檢索到手術室專科護士培養(yǎng)和管理方面的文獻227篇，且數量有逐年上升趨勢。這些文獻來源于我國28個省直轄市及自治區(qū)，其中廣東省數量最多，其次為四川、黑龍江、江蘇及湖北省。文獻類型主要有臨床實踐、理論探討、調查研究、臨床試驗、質性研究等。高頻詞為“體會”、“設置”、“實踐”、“探索”、“思路”、“效果”、“評價”、“作用”、“應用”、“構建”及“規(guī)范化”等。46篇文獻(20.3%)有基金資助。結論：建議加強與高校的合作，擴展、加深專科領域學習，對培養(yǎng)模式實行標準化，加緊管理體制完善，從而加快手術室專科護士隊伍建設，提升其護理水平。

手術室；專科護士；管理；培訓；文獻計量學

隨著醫(yī)療需求的不斷變化和發(fā)展，高級護理實踐在19世紀應運而生，而我國護理界開始關注該領域是在20世紀80年代[1]。專科護士(Advanced Practise Nurses，APN)，又名臨床護理專家(Clinical Nurse Specialist，CNS)，是指具有一定臨床執(zhí)業(yè)資格、在特定臨床領域為衛(wèi)生保健對象提供專門護理服務的高級護理工作者[2-4]。其中，手術室專科護士作為重要的組成部分，其在重大手術以及危重患者搶救中扮演了重要角色。手術室專科護士的概念最早產生于美國，我國浙江邵逸夫醫(yī)院于2000年率先設立APN工作崗位。本文以文獻計量學作為研究方法，對2000年至2015年期間國內發(fā)表的專科護士培養(yǎng)和管理的文獻作系統(tǒng)性回顧，分析近10多年來中國手術室專科護士發(fā)展趨勢及研究水平，旨在為構建手術室專科護士培訓、管理及評價體系提供參考數據。

1　統(tǒng)計內容及方法

1.1文獻檢索

對中國期刊全文數據庫(CNKI)、中國生物醫(yī)學文獻數據庫(CBMDisc)及萬方數據知識服務平臺中有關手術室專科護士研究的文獻進行檢索，時間為2000年1月至2015年12月。主要檢索策略為：手術室和(專科護士或高級實踐護士或臨床護理專家)和(培養(yǎng)或管理)。

1.2文獻納入及排除標準

為防止漏檢文獻，分別在標題、主題詞、關鍵詞及摘要中進行檢索，對檢出的文獻進行比并進行逐篇全文略讀，排除：①與“手術室專科護士”、“培訓”/“管理”無關的文獻；②會議通知、文獻綜述及會議交流性文章。

1.3文獻數據提取

使用Excel軟件建立數據庫，摘取所納入文獻的發(fā)表日期、發(fā)表期刊、發(fā)表地區(qū)、研究內容、論文類型等指標。

1.4文獻質量評價方法

本文所用文獻質量評價方法有CONSORT聲明及Jadad量表法。

1.5統(tǒng)計學分析

年份與文獻數量之間的關系采用方差分析。多個樣本構成比之間的比較采用卡方檢驗。

2　結果

2.1文獻計量及年度變化

(1)2000年至2015年，國內發(fā)表的手術室專科護士相關、能夠體現原始研究和理論觀點的創(chuàng)新文獻227篇，其中專業(yè)碩士學位論文4篇。護理領域專業(yè)雜志中最早的相關論文是王彩云于2004年發(fā)表的《手術室設立專科護士的做法及成效》(中華護理雜志)，也是引文數量最多的文章(78次)。

(2)2008年之前文獻數量較少，2008年起有關手術室專科護士的文獻數量逐年增加，而且研究范圍持續(xù)擴大，研究層次不斷深入。2000年至2015年中國手術室專科護士相關研究文獻年度分布狀況如圖1。

(3)通過方差分析中國手術室專科護士相關研究文獻數量和年份之間的關系，結果顯示P>0.05，說明兩者無直線關系。

2.2文獻地區(qū)及院校分布

(1)227篇文章來源于我國28個省直轄市及自治區(qū)，基本涵蓋了全國各個地區(qū)，說明手術室專科護士的理念已經被護理工作者接受并深入研究及實踐。

(2)從發(fā)表文章數量來看，廣東省數量最多，其次為四川、黑龍江、江蘇及湖北省。具體文獻分布地區(qū)情況見表1。

(3)我們分析過程中發(fā)現，醫(yī)科大學對于所屬地域的文獻發(fā)表數量貢獻較大，黑龍江省文獻95.2%來源于哈爾濱醫(yī)科大學，浙江省文獻75%來源于浙江大學醫(yī)學部，湖北省文獻73.3%來源于華中科技大學附屬同濟醫(yī)學院，吉林省文獻有50%出自吉林大學醫(yī)學部。廣東、江蘇及四川省的文獻來源比較廣泛。從2000年至2015年，手術室護士相關研究文獻發(fā)表數量前10位的城市一共發(fā)表了158篇文章，其中61篇由醫(yī)科院校發(fā)表，所占比例約38.61%

(4) 通過卡方分析發(fā)現，表1中10個地區(qū)各自發(fā)表的分別來自醫(yī)科院校與非醫(yī)學院校的相關文獻數量無統(tǒng)計學差異，P>0.05，說明由醫(yī)科院校與非醫(yī)學院校發(fā)表的相關文獻在這10個地區(qū)中的構成比不同。

表12000年至2015年我國手術室專科護士培養(yǎng)和管理文獻地區(qū)分布(排名前10位)

地區(qū)文獻數量構成比(%)所屬地區(qū)醫(yī)科院校發(fā)表文獻比例(%)廣東2812.3325四川229.6918.18黑龍江219.2595.21江蘇187.920湖北156.673.33廣西135.720浙江125.2875部隊院校及醫(yī)院125.2850河南93.960吉林83.5250

2.3期刊分布

根據中國科學文獻計量評價研究中心聯(lián)合清華大學圖書館合作發(fā)表的“中國學術期刊影響因子年報”(2015版)，有20種護理相關的雜志屬于核心期刊，具體分布情況見表2。

表22000年至2015年間我國手術室專科護士培養(yǎng)和管理文獻的期刊分布

期刊分布文獻數量構成比(%)護理學相關核心期刊11952.42非核心期刊10847.58

2.4研究類別

根據研究類別將227篇文獻按臨床實踐、理論探討、調查研究、臨床試驗、質性研究進行分類，文獻分布情況見表3。

通過卡方分析發(fā)現，28個文獻來源地區(qū)在研究類別上無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，說明手術室專科護士培養(yǎng)和管理文獻的研究類別與地域無關聯(lián)。

表32000年至2015年間我國手術室專科護士培養(yǎng)和管理文獻的研究類別

研究類別文獻數量構成比(%)臨床經驗類6829.96理論研究類4620.26調查研究類3314.54試驗研究類7533.04質性研究類52.20

2.5研究內容

將227篇文獻按培訓實踐、效果評價、分層培訓、課程設置進行分類，文獻分布情況見表4。

我們對28個文獻來源地區(qū)的研究內容作卡方統(tǒng)計分析。結果顯示，在研究內容的選擇上，28個地區(qū)不存在統(tǒng)計學差異(P>0.05)，表明手術室專科護士培養(yǎng)和管理的相關文獻在研究內容的選擇上與地域無關聯(lián)。

表42000年至2015年間我國手術室專科護士培養(yǎng)和管理文獻研究內容

研究內容文獻數量構成比(%)培訓實踐13258.15效果評價3515.42分層培訓156.61課程設置187.93其他2711.89

2.6高頻詞分析

根據文獻量的年代分布，可分為2個階段，即2000年至2008年和2009年至2015年，通過論文關鍵詞詞頻分析及文獻摘要的共詞統(tǒng)計，分析國內手術室專科護士理論和實踐發(fā)展及演進情況。

在第一個階段論文高頻詞為“體會”、“設置”、“實踐”、“探索”、“思路”等，主要反映專科護士的理念進入中國后逐步被護理工作者接受并在手術室工作實踐中不斷應用，不斷嘗試手術室專科護士的培養(yǎng)方法。第二個階段即2009年后，有關手術室專科護士的文獻發(fā)表數量迅速增加(圖1)，并且在關鍵詞及摘要的詞頻中“效果”、“評價”、“作用”、“應用”、“構建”及“規(guī)范化”等詞的頻率比較高，而且這些文獻集中在護理專業(yè)的核心期刊中，在非護理專業(yè)的期刊中“體會”、“實踐”等仍有較高的詞頻。

對出現10次以上的45個共詞進行分析可以總結出以下幾個趨勢：(1)“效果”、“評價”的頻率最高，大量文獻結果證實手術室專科護士的作用和地位；(2)通過閱讀“效果評價”的詞頻文章，可見大量的護理方法、護理理論已被應用于手術室專科護士的培養(yǎng)過程；(3)探討手術室專科護士培養(yǎng)形式的詞頻如“構建”、“規(guī)范化”等增高；(4)“探索”、“探討”一類的共詞主要出現在手術室亞專科的探討方向如腔鏡組、介入手術組、泌尿手術組和骨科手術組專科護士等領域；(5)人文相關性詞頻如“需求”、“現狀調查”、“核心能力”“反饋”等增加。

表5　10次以上的45個共詞(前10)

2.7基金資助情況

共有46篇文獻(占20.3%)有基金資助，其中93.4%的資助文獻為理論研究類及質性研究類。

3　討論

文獻計量學方法能夠將某一階段中某一領域的研究動態(tài)展現出來，使科研立項或課題選題能夠以此為科學依據，從而保證其研究創(chuàng)新性[5-9]。本文利用文獻計量學方法分析手術室專科護士相關研究文獻，研究近10多年手術室專科護士的研究動態(tài)，為建設手術室專科護理隊伍提供參考。

3.1我國手術室專科護士發(fā)展概況。

圖1表明了我國手術室專科護士研究發(fā)展的迅速。從2009年開始，中華護理學會及多個省份相繼開展了手術室專科護士培訓項目，但由于對手術室專科護士培訓在理論、技能及其它要求上要達到何種程度，尚無統(tǒng)一標準，故在學員的選擇、培訓模式以及培訓目標沒有統(tǒng)一標準。

專科護士是指在護理專業(yè)化進程中形成和發(fā)展起來的高級臨床護理工作者。隨著手術室護理不斷發(fā)展，對護理人才在數量、質量和結構上提出了更高、更新的要求。不同大小的手術，需要不同能力層次的護士來完成，護士本身的知識、技能、溝通、協(xié)調能力及職業(yè)態(tài)度必須與其配合手術的技術含量和風險性相匹配，才能最大限度地保證手術患者的安全。手術室專科護士是專科護理隊伍的重要力量，中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)提出，實施臨床專科護士規(guī)范化培訓，著重培養(yǎng)腫瘤、手術室等領域專科護士，以提高專科化護理水平[11]。說明我國手術室專科護士的培養(yǎng)模式和管理規(guī)范在逐漸的完善。

3.2手術室專科護士的研究需要加強與醫(yī)學院校的合作

從文獻發(fā)表的機構和單位分布可以看出，醫(yī)科大學對文獻數量的貢獻較大，如2000年至2015年期間，文獻發(fā)表數量前10位的城市共發(fā)表的158篇文章中，約38.61%出自醫(yī)科院校。

首先，護理學作為一門科學，有自己的實踐應用性，有自己獨特的教育方式，而醫(yī)學院校擁有豐富的資源優(yōu)勢，能夠有力地支持有關手術室專科護士領域方面的研究。其次，因為手術室專科護士是一個實踐性很強的職業(yè)，其發(fā)展最終是服務于臨床，要對臨床實踐產生積極作用，而學校的研究反過來也會使其附屬醫(yī)院的手術室專科護士的培養(yǎng)和管理獲益匪淺。“醫(yī)院-學校”結合模式利用了兩種不同的教學環(huán)境與資源，做到了理論與實踐相結合，從而能夠提高了護理人才的質量[10]。因此加強醫(yī)學院校和醫(yī)院之間的交流，構建科研合作關系，對于優(yōu)化手術室專科護士研究的環(huán)境、提升手術室專科護士相關研究能力、獲得更多的研究成果有重大的影響。

3.3手術室專科護士未來研究的趨勢和方向

自2004年王彩云等首次發(fā)表《手術室設立專科護士的做法及成效》后，總結和使用自身臨床經驗對手術專科護士的培養(yǎng)方法及效果進行評價的模式相繼出現，也是目前主流的研究模式[13]。此外，理論研究、調查、試驗等研究類別的出現也極大豐富了手術室專科護士的研究，逐漸為廣大研究人員所使用。

而在對熱點詞匯的分析中，我們發(fā)現，對腔鏡組、介入手術組、泌尿手術組等手術室亞專科領域專科護士的研究逐漸增多[14-15]，同時，如“效果”、“評價”、“作用”等關鍵詞在近些年的相關文獻中出現的頻率也在大大增加。作為一個實踐性很強的職業(yè)，手術室護士研究目前更多聚焦于培訓實踐方面的研究，其次是研究手術室專科護士的效果評價。目前，我國手術室專科護士培養(yǎng)和管理文獻的期刊分布比較均勻，但事，隨著醫(yī)院精細化管理，精準醫(yī)療等理念的不斷更新，手術室專科護士培訓及管理重要性的凸顯，其未來的研究方向、方式類別和內容勢必更加全面和深入，同時得到更多國內核心期刊，甚至是國外SCI期刊的青睞。

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Study of articles on training and management of operating room specialty nurses in China

YANG Qing1,HOU Yan2,XIE Hong-zhen1,LI Wei-hua1

(1.DepartmentofNursing；2.DepartmentofTraditionalChineseMedicine,GeneralHospitalofGuangzhouMilitaryCommand,Guangzhou510010,Guangdong,China)

Objective：To analyze research status of specialty nurses of operating room from 2000 to 2015 in China,and to provide

for cultivating operating room specialty nurses and improving quality of specialty care in operating room.Methods：All published papers related to training and management of operating room specialty nurses were searched in the CBM Disc,CNKI and Wanfang database.After the search was completed,the year of publication,the place of the first author,the journal of publication,the research area,the research type and the subject each article were analyzed.Results：Totally,227 articles that come from 28 provinces,autonomous region and municipality were retrieved.Guangdong provides the majority of them,followed by Sichuan, Heilongjiang,Jiangsu and Hubei.The number of papers published about operating room specialty nurses increased year by year.The primary document types were clinical practices, theories,investigations,clinical trials,qualitative researches and more.High frequency words consisted of experience,setting,practice,exploration,idea,effect,evaluation,function,application,establishment,standardization and more.46 articles (20.3%) were funded by the fund.Conclusion：We should strengthen the cooperation between cultivation of specialty nurses and universities,deepen research content,standardize training model,improve training system,optimize management mechanism,to promote cultivation of specialty nurses and quality of specialty care in operating room．

Operating room;Nurse specialist;Training;Management;Bibliometrics

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.03.038

2016-01-22

楊青(1980-)，女，主管護師。E-mail：yangqing724@163.com

時間：2016-6-1617∶46

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160616.1746.076.html

1005-3697(2016)03-0419-04

R472.3

A

/第一作者所屬地域分析顯示了不同地區(qū)在手術室專科護士培訓研究和實踐的活躍程度。