口腔正畸患者微型種植體支抗釘穩(wěn)定性危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

戴兵，楊柏霞，王海艷

(1.牡丹江市陽明區(qū)楊柏霞口腔診所；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院一分院口腔科，黑龍江 牡丹江　157000)

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口腔正畸患者微型種植體支抗釘穩(wěn)定性危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

戴兵1，楊柏霞1，王海艷2

(1.牡丹江市陽明區(qū)楊柏霞口腔診所；2.牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院一分院口腔科，黑龍江 牡丹江157000)

目的：探討影響微種植體支抗釘穩(wěn)定性的危險(xiǎn)因素。方法：對80例錯牙合患者進(jìn)行微型種植體支抗正畸治療，根據(jù)微型種植體穩(wěn)定性(種植體有無移位、松動或脫落)分為穩(wěn)定組57例(241枚種植體)和不穩(wěn)定組23例(28枚種植體)。對10項(xiàng)可疑危險(xiǎn)因素(年齡、性別、微種植體的長度、口腔衛(wèi)生狀況、微型種植釘周圍組織的腫脹情況、微型種植體植入部位、植入角度、加載時機(jī)、加力方式和受力時間)先進(jìn)行單因素分析，將篩選出的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，篩選出主要危險(xiǎn)因素。結(jié)果：篩選出5個因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別是年齡、加載時機(jī)、受力持續(xù)時間、口腔衛(wèi)生狀況和周圍組織腫脹情況。多因素Logistic回歸分析顯示年齡與種植體的穩(wěn)定性呈顯著正相關(guān)，而加載時機(jī)、受力持續(xù)時間、口腔衛(wèi)生狀況和周圍組織腫脹情況與種植體的穩(wěn)定性呈顯著負(fù)相關(guān)。結(jié)論：年齡、加載時機(jī)、受力時間、口腔衛(wèi)生狀況和周圍組織腫脹情況是影響支抗微型種植體穩(wěn)定性的危險(xiǎn)因素，這些信息將有利于臨床上優(yōu)化治療方案，提高臨床療效。

微型種植體；危險(xiǎn)因素；穩(wěn)定性；回歸分析

支抗是目前口腔科正畸治療的主要手段，傳統(tǒng)支抗分為口內(nèi)支抗和口外支抗?？趦?nèi)支抗易發(fā)生支抗丟失，口外支抗需要患者的配合[1]。近年來，牙種植體，微型種植體等支抗在口腔正畸治療中的應(yīng)用越來越廣泛。其中，微型種植體具有療效可預(yù)測、體積小、侵害小、對患者依從性要求低、支抗效果好、易于放置和取出、價(jià)格低廉、術(shù)后不適感輕等優(yōu)點(diǎn)而倍受口腔科醫(yī)生和患者的親睞[2]。然而，微型種植體仍存在移位、松動、脫落或丟失的現(xiàn)象。既往研究顯示，多種因素影響微型種植體的穩(wěn)定性，包括宿主因素，環(huán)境因素，微型種植體因素等。本研究中我們對可能影響微型種植體穩(wěn)定性的10個危險(xiǎn)因素(包括年齡、性別、微種植體的長度、口腔衛(wèi)生狀況、微型種植釘周圍組織的腫脹情況、微型種植體植入部位、植入角度、加載時機(jī)、加力方式和受力時間)進(jìn)行單因素分析和多因素Logistic回歸分析，旨在明確影響種植體穩(wěn)定性的危險(xiǎn)因素，以進(jìn)一步提高正畸治療的成功率。

1　研究對象，材料和方法

1.1研究對象

2012年8月至2015年2月在本院就診的錯牙合患者80例，男性33例，女性47例，共植入微型種植體269枚。納入標(biāo)準(zhǔn)：錯牙合需要正畸治療患者；無嚴(yán)重心、腦、肺疾病者；無嚴(yán)重肝腎功能障礙者；無神經(jīng)，精神障礙，能配合治療者；無拔牙禁忌癥和手術(shù)禁忌癥。微型種植體由3名醫(yī)師分別植入，3名醫(yī)師在微型種植體植入方面接受過統(tǒng)一培訓(xùn)，以消除技術(shù)偏倚。

1.2微種植體的選擇

選用兩種自攻型微型種植體(寧波慈北醫(yī)療器械有限公司)，植入的螺紋部分直徑均為1.6 mm，長度分別為9 mm 和 11 mm，微種植體頭部為啞鈴狀。

1.3微種植體植入部位和植入方式

269枚種植體，其中上頜骨植入128枚，下頜骨植入141枚。均采用自攻式的植入方式，植入前在需要植入部位進(jìn)行局部表面麻醉即可，無需麻醉到牙周膜，保留其生物活性，以避免植入時因?yàn)榉较虿徽_而損傷牙根[3]。

1.4微種植體的負(fù)載方式

微型種植體植入后可進(jìn)行即刻負(fù)載(100～200 g)，加力方式為鏈狀皮圈和Ni-Ti拉簧加力兩種，或擇期負(fù)載，于植入后兩周開始加力。受力時間4～12周不等，加力方式鏈狀皮圈和Ni-Ti拉簧加力兩種兩種。

1.5微型種植釘植入后的口腔護(hù)理

微種植體植入后，可用0.02%洗必太清潔種植體及周圍組織。如感覺疼痛，可服用止痛藥和抗生素或者到醫(yī)院就診。并對患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，做好長期口腔護(hù)理工作，如用軟毛牙刷清潔種植釘周圍及口腔。

1.6微型種植體的效果評定

微型種植體植入成功的臨床標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)種植體無松動；(2)X 線片示種植體周圍無放射透視區(qū)；(3)種植體周圍無骨質(zhì)不穩(wěn)定性；(4)達(dá)到并保持骨結(jié)合，軟硬組織無炎癥；(5)種植體兩側(cè)牙齒無咬合痛及叩痛?？谇恍l(wèi)生水平的評定[5]：記錄Silness和L?e的菌斑指數(shù)的檢查情況。PLI=0或1表示口腔衛(wèi)生好，PLI=2表示口腔衛(wèi)生中等，PLI=3表示口腔衛(wèi)生差。微型種植體周圍組織腫脹的評定：在微種植體植入后1周內(nèi)出現(xiàn)紅腫及水腫現(xiàn)象則認(rèn)為微型種植體周圍組織腫脹。

1.7危險(xiǎn)因素的選擇

共選擇10個可疑危險(xiǎn)因素，分別是微種植體的長度、年齡、性別、口腔衛(wèi)生狀況、微型種植釘周圍組織的腫脹情況、微型種植體植入部位、植入角度(種植體植入時與牙長軸之間的角度)、加載時機(jī)、加力方式(鏈狀皮圈和Ni-Ti拉簧)和受力時間。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19. 0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，單因素分析對可疑危險(xiǎn)因素(自變量)進(jìn)行篩選(計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn))。然后，對單因素分析有顯著意義的自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。P<0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1一般情況

80例患者共植入269枚微型種植體，其中129枚用于內(nèi)收前牙，66枚用于前移后牙，47枚用于壓低磨牙、27枚用于壓低前牙。微型種植體植入后6個月內(nèi)，28枚種植體出現(xiàn)移位，松動和脫落的不穩(wěn)定情況(19枚出現(xiàn)移位，6枚出現(xiàn)松動，3枚出現(xiàn)脫落)，種植體的成功率為89.5%。26枚種植體植入后1周內(nèi)出現(xiàn)紅腫或水腫?？谇恍l(wèi)生水平的評定示平均PL為1.68±0.91。

2.2影響微型種植體穩(wěn)定性的單因素分析

穩(wěn)定組和不穩(wěn)定組間有10個因素進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，其中有5個因素的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別是年齡、加載時機(jī)、受力時間、口腔衛(wèi)生狀況、周圍組織腫脹情況史(表1)。

2.3影響微型種植體穩(wěn)定性相關(guān)因素的Logistic回歸分析

以微型種植體是否穩(wěn)定為因變量,對單因素分析篩選出的具有顯著意義的自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡與微型種植體的穩(wěn)定性呈正相關(guān)，加載時機(jī)、受力時間、口腔衛(wèi)生狀況，種植體周圍組織腫脹情況與微型種植體的穩(wěn)定性呈負(fù)相關(guān)。結(jié)果見表2。

表1　兩組影響穩(wěn)定性的危險(xiǎn)因素比較

表2影響微型種植體穩(wěn)定性相關(guān)危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

危險(xiǎn)因素bExp(B)95%CIP值年齡1.512.61.3～8.9<0.05加載時機(jī)-1.690.60.18～2.9<0.05受力時間-1.890.80.2～3.1<0.05口腔衛(wèi)生狀況-1.330.30.1～2.6<0.05周圍組織腫脹情況-1.670.60.3～2.8<0.01

3　討論

支抗的控制是正畸治療成功的關(guān)鍵，傳統(tǒng)支抗存在易于丟失，需要患者配合等缺點(diǎn)。近年來，以微型種植體支抗作為骨性支抗手段在正畸治療中的應(yīng)用越來越廣泛。目前，研究影響微型種植體支抗釘穩(wěn)定性的危險(xiǎn)因素的相關(guān)報(bào)道逐漸增多，明確影響其穩(wěn)定性的因素，對指導(dǎo)臨床工作，提高治療成功率具有重要意義。

本研究收集了80例接受微型種植體支抗治療的錯牙合患者的一般資料和臨床資料，并通過單因素分析和多因素Logistic回歸分析對10個可疑危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩選。Miyawaki等[6]研究表明微型種植體的直徑與其穩(wěn)定性相關(guān)，直徑為1.0mm 微型種植體的失敗率是100%，而直徑為1.5 mm 與2.3 mm 的成功率較高，分別是83.9%和85.0%。因此，本研究中我們選用直徑為1.6 mm的種植體。研究結(jié)果顯示80例患者共植入微型種植體269枚，28枚在植入后6個月治療期內(nèi)出現(xiàn)移位，松動或脫落，成功率為89.5%，10個可疑危險(xiǎn)因素中5個因素：年齡、加載時機(jī)、受力時間、口腔衛(wèi)生情況、植入部位的周圍組織腫脹與微型種植體的穩(wěn)定性密切相關(guān)。進(jìn)一步多因素Logistic回歸分析顯示年齡與微型種植體的穩(wěn)定性呈正相關(guān)，而加載時機(jī)、受力時間、口腔衛(wèi)生情況、植入部位的周圍組織腫脹與微型種植體的穩(wěn)定性呈負(fù)相關(guān)。

前期研究報(bào)道[7]微型種植體在成年患者中的穩(wěn)定性較年齡小的患者高。這與本研究的發(fā)現(xiàn)一致。其原因可能是因?yàn)槟挲g小的患者骨組織處于活動期，正畸力作用下的骨吸收增強(qiáng)。而成年人的骨組織處于相對靜息狀態(tài)，加載后微型種植體支抗周圍骨重建較平緩，有利于種植體的穩(wěn)定。因此，在臨床工作中，我們應(yīng)在術(shù)前充分考慮年齡因素對種植體穩(wěn)定性的影響，謹(jǐn)慎設(shè)計(jì)微型種植體的植入手術(shù)，加強(qiáng)術(shù)后復(fù)查和隨訪，及早發(fā)現(xiàn)，及時治療不穩(wěn)定的種植體。

目前，加載時機(jī)對微型種植體穩(wěn)定性的影響存在不同觀點(diǎn)。有學(xué)者認(rèn)為，即刻加載會破壞種植體周圍骨組織的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致種植體松動或移位[8]。也有學(xué)者認(rèn)為種植體植入后即刻施力能夠刺激骨組織生長，促進(jìn)種植體的穩(wěn)定性[9]。本研究結(jié)果顯示，即刻加力不利于種植體的穩(wěn)定性。另外本研究還顯示，受力時間與種植體的穩(wěn)定性呈負(fù)相關(guān)，即受力時間越長，種植體越不穩(wěn)定。早期組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[10]，早期施力會使骨與種植體間形成一層纖維組織，纖維組織受壓側(cè)骨吸收，受牽側(cè)骨重建，但其確切的機(jī)制仍有待進(jìn)一步研究。我們認(rèn)為微型種植體在即刻加載時會發(fā)生松動或移位外，受力過程中也會發(fā)生松動，移位甚至脫落。因此，在微型種植體正畸治療時應(yīng)充分考慮加載時機(jī)和受力時間這些影響因素，盡量避免即刻受力。定期對患者進(jìn)行隨訪和復(fù)查，合理設(shè)計(jì)和選擇受力時間。

Deguchi等[11]的前期研究發(fā)現(xiàn)，穩(wěn)定微型種植體的骨整合度為25%～40%，微型種植釘周圍的組織腫脹可破壞微型種植體頸部的骨組織[12]，隨著骨組織破壞的不斷深入，導(dǎo)致微型種植釘?shù)姆€(wěn)定性破壞。而且，患者口腔衛(wèi)生不良也可導(dǎo)致腫脹情況加重，由于細(xì)菌侵入，引起炎癥反應(yīng)，破壞骨組織，引起支抗釘脫落。有研究發(fā)現(xiàn)脫落的種植支抗釘上存在細(xì)菌侵入而形成的細(xì)菌生物膜[13]。本研究結(jié)果也表明植入部位周圍組織腫脹和口腔衛(wèi)生情況顯著影響種植支抗釘?shù)姆€(wěn)定性。因此，正畸患者植入微型種植體支抗體后應(yīng)注意控制周圍組織腫脹，加強(qiáng)對患者的口腔衛(wèi)生宣教，注意個人口腔衛(wèi)生，控制炎癥反應(yīng)，控制菌斑，。

綜上所述，微型種植體支抗釘是正畸治療中加強(qiáng)支抗的有效手段，年齡、加載時機(jī)、受力時間、口腔衛(wèi)生狀況和周圍組織腫脹情況均是影響微型種植體支抗釘穩(wěn)定性的危險(xiǎn)因素。因此，在臨床實(shí)踐中，我們應(yīng)充分考慮和評估這些影響因素，盡量避免即刻受力，合理選擇受力時間，注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防和治療口腔炎癥。加強(qiáng)對患者的隨訪和復(fù)查，尤其是高?；颊?，及時發(fā)現(xiàn)和治療不穩(wěn)定的種植體。本研究的發(fā)現(xiàn)將有利臨床工作進(jìn)一步優(yōu)化現(xiàn)有的治療方案，以提高正畸治療的臨床療效和成功率。

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(學(xué)術(shù)編輯：米方林)

Logistic regression analysis of risk factors associated with the stability of miniscrews used as orthodontic anchorage

DAI Bing1，YANG Bai-xia1,WANG Hai-yan2

(1.YangBaixiaDentalClinicofMudanjiangYangmingDistrict；2.DepartmentofStomatology,RedFlagHospital,MudanjiangMedicalUniversity,Mudanjiang157000,Heilongjiang,China)

Objective：To evaluate risk factors that affect the stability of miniscrew used asorthodontic anchorage.Methods：A total of eighty malocclusional patients from August 2012 to February 2015 in our hospital were enrolled (inclusion criteria: malocclusional patients without severe heart,brain and lung disease,without severe liver and kidney disfunction, without neural and mental diseases,without contraindications for surgery and tooth extraction) and divided into two groups based on whether the minicrews were loosen,lost,shifted or not:stable group (57 patients with 241 miniscrews) and unstable group (23 patients with 28 miniscrews).Ten potential risk factors,including age,gender,length of minicrews,oral hygiene status,inflammation of the peri-implant tissue,sites and angle of loading,the time of initial load application,methods and duration of loading,were firstly screened using univariate analysis,and the significant risk factors were further determined by employing multiple logistic regression analysis.Results：5 significant risk factors were found by univariate analysis,which were age,the time of initial load application,the lasting time of loading,oral hygiene status and Inflammation of the peri-implant tissue.Further study with multiple logistic regression analysis indicated that age was positively associated with the stability of minicrews,while the time of initial load application,lasting time of loading,oral hygiene status and Inflammation of the peri-implant tissue were negatively associated with the stability of minicrews.Conclusion：Age,the time of initial load application,lasting time of loading,oral hygiene status and Inflammation of the peri-implant tissue were risk factors associated with the stability of minicrews.This information will help to optimize the therapeutic strategies and improve the clinical efficacy.

Miniscrew；Risk factors；Stability；Regression analysis

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.03.032

2015-11-20

戴兵(1978-),男，主治醫(yī)師。E-mail:drdaib@163.com

時間：2016-6-1617∶46

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160616.1746.064.html

1005-3697(2016)03-0400-04

R783.5

A