四肢骨折患者治療前后骨代謝與局部微循環指標的變化研究

莫庸

(重慶市銅梁區中醫院骨科，重慶　402560)

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四肢骨折患者治療前后骨代謝與局部微循環指標的變化研究

莫庸

(重慶市銅梁區中醫院骨科，重慶402560)

目的：分析四肢骨折患者治療前后骨代謝與局部微循環指標的變化情況。方法：選取2013年1月至2014年6月于重慶市銅梁區中醫院進行治療的60例四肢骨折患者為觀察組，同時期的60名同齡健康者為對照組，然后將觀察組治療前后1周、2周、4周、8周、12周及對照組的血清骨代謝指標、骨愈合影響指標、局部微循環指標進行分別進行比較。結果：觀察組治療前及治療后1周、2周、4周、8周的骨代謝指標及骨愈合影響指標均高于對照組(P<0.05)；治療前與治療后1周、2周、4周、8周、12周的局部微循環指標則均差于對照組(P<0.05)。結論：四肢骨折患者治療前后骨代謝與局部微循環指標的變化較大，應注意根據其變化進行針對性的干預。

四肢骨折；骨代謝指標；局部微循環指標；變化

四肢骨折的臨床發病率相對較高，國內外對此類骨折的相關研究也相對較多[1-3]。然而，要達到較好地促進骨折愈合的目的，對骨折愈合過程中較多指標的變化研究是必要前提，監測結果可為干預措施的制定提供依據。另外，骨代謝及血供情況是與骨折愈合密切相關的指標[4-5]，因此，對四肢骨折患者骨代謝及其影響指標、微循環狀態的研究極為必要，本文就四肢骨折患者治療前后上述指標的變化情況進行觀察研究，研究結果報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年1月至2014年6月于重慶市銅梁區中醫院進行治療的60例四肢骨折患者為觀察組，同時期的60名同齡健康者為對照組。對照組的60名同齡健康人員中，男性38名，女性22名，年齡18～58歲，平均年齡(38.8±7.2)歲。觀察組的60例四肢骨折患者中，男性39例，女性21例，年齡18～57歲，平均年齡(38.9±7.0)歲，骨折至就診時間6.0～25.0 h，平均(12.1±4.5)h，其中上肢骨折36例，下肢骨折24例。兩組研究對象的男女比例和年齡之間無顯著性差異(P>0.05)，另外兩組研究對象均無其他基礎疾病存在，且均對本研究知情同意。

1.2方法

取觀察組治療前、治療后1周、2周、4周、8周、12周及對照組體檢日的外肘靜脈血進行檢測，肘靜脈血采集量為5.0 mL，將采集的靜脈血標本以NGE11-BBS926醫用離心機進行離心處理，將離心后的上清液進行采集備用，對其進行血清骨代謝指標及骨愈合影響指標的檢測，其中骨代謝指標包括OPG、ALP、BGP及HCT，骨愈合影響指標包括sICAM-1、sVCAM-1、IGF-1及IGF-2，上述血清檢測指標均采用ELISA法進行定量檢測。另外，對患者的局部微循環指標進行檢測，主要為檢測觀察組骨折患者骨折部位和對照組相同部位的微循環指標，檢測項目為局部血流量及紅細胞聚集情況，其要以PeriFlux 5000激光多普勒血流儀進行檢測。然后，將兩組不同時間的上述指標檢測結果進行分別統計比較。

1.3統計學分析

本研究中涉及的計量資料為年齡、血清骨代謝指標、骨愈合影響指標、局部血流量，計數資料為男女比例及紅細胞聚集情況構成，上述兩大類數據分別以軟件包SAS 6.0進行處理，處理方法分別為t和χ2檢驗，P<0.05表示比較數據間有顯著性差異。

2　結果

2.1對照組和觀察組治療前后的血清骨代謝指標比較

觀察組治療前及治療后1周、2周、4周、8周的血清骨代謝指標均高于對照組(P<0.05)，有統計學意義，而治療后12周與對照組比較無明顯差異(P>0.05)，具體見表1。

2.2對照組和觀察組治療前后的血清骨愈合影響指標比較

觀察組治療前及治療后1周、2周、4周、8周的血清骨愈合影響指標均高于對照組(P<0.05)，均有統計學意義，而治療后12周與對照組無明顯差異(P>0.05)，具體見表2。

表1對照組和觀察組治療前后的血清骨代謝指標比較(n=60)

組別OPG(pmol/L)ALP(U/L)BGP(ug/L)HCT(pg/ml)觀察組 治療前15.96±2.73*128.94±19.63*14.98±2.23*32.28±4.15* 治療后1周20.56±3.17*140.71±21.50*21.05±3.14*38.72±4.65* 治療后2周23.59±3.41*160.79±22.54*26.62±4.25*45.23±5.31* 治療后4周28.95±3.75*171.25±25.98*30.59±4.63*50.60±5.67* 治療后8周21.01±3.25*142.53±22.04*18.91±2.67*39.24±4.86* 治療后12周12.38±2.40106.10±10.7210.32±1.7225.59±3.75對照組12.33±2.26105.35±10.6410.21±1.6425.51±3.67

*P<0.05，與對照組比較。

表2對照組和觀察組治療前后的血清骨愈合影響 指標比較(ug/L，n=60)

組別sICAM-1sVCAM-1IGF-1IGF-2觀察組 治療前110.71±12.54*336.26±34.59*55.43±6.68*0.68±0.09* 治療后1周136.75±17.80*370.84±37.29*69.84±7.57*1.24±0.15* 治療后2周128.50±15.11*340.15±35.64*60.74±7.21*1.10±0.12* 治療后4周119.24±13.28*330.29±32.85*57.48±6.57*0.86±0.10* 治療后8周115.21±12.87*304.62±28.45*52.60±6.28*0.66±0.08* 治療后12周98.42±8.33265.78±25.0346.02±5.700.44±0.06對照組98.34±8.26265.73±24.9245.61±5.680.42±0.05

*P<0.05，與對照組比較。

2.3對照組和觀察組治療前后的局部微循環指標比較

觀察組治療前及治療后1周、2周、4周、8周及12中的局部微循環指標均差于對照組(P<0.05)，有統計學意義，具體見表3。

表3對照組和觀察組治療前后的局部微循環指標比較(n=60)

組別血流量(V)紅細胞聚集情況無聚集輕中度聚集重度聚集觀察組 治療前1.05±0.10*0(0.00)12(20.00)48(80.00) 治療后1周1.10±0.12*1(1.67)13(21.67)46(76.67) 治療后2周1.42±0.15*10(16.67)15(25.00)35(58.33) 治療后4周1.52±0.15*12(20.00)19(31.67)29(48.33) 治療后8周1.64±0.17*21(35.00)21(35.00)18(30.00)* 治療后12周1.73±0.21*32(53.33)10(16.67)8(13.33)*對照組2.65±0.3053(88.33)7(11.67)0(0.00)

*P<0.05，與對照組比較。

3　討論

四肢骨折是骨科常見的骨折類型，對于本類骨折的相關研究也較多，其中關于骨折愈合過程中愈合相關指標的研究尤其多。然而，骨折愈合過程中受到的影響因素較多，這些因素直接影響到骨折的愈合效果及速度[6-7]。

因此，對其進行干預的價值較高。臨床研究顯示，骨折愈合過程中的重要因素不僅僅包括骨折代謝及骨折愈合影響指標，且局部的血供也是重要的影響因素。因而，對其進行變化的綜合監測及干預極為重要。骨代謝的相關指標較多，其中OPG、ALP、BGP及HCT是較具代表性的指標，其對于骨折愈合過程中的骨代謝具有更為敏感的反應作用[8-9]，主要對于骨形成的情況具有較高的研究價值。另外，上述指標對于成骨細胞的活躍程度也有較高的反應作用，但對于其在四肢骨折患者治療前后中的細致變化研究仍相對不足，所以此方面的探討空間仍較大。另外，局部微循環是有效反應局部血供的細致指標，而局部的血流量及紅細胞聚集情況對于局部微循環的反應價值尤其高[10]，因此，對其進行變化方面的監測極為必要。

本文就四肢骨折患者治療前后骨代謝與局部微循環指標的變化情況進行觀察研究，并與健康同齡人進行對比，對比結果顯示，四肢骨折患者前至治療后8周的骨代謝及骨愈合影響相關指標均呈現相對活躍的狀態，而至治療后12周其已達到與健康人群基本相當的水平，說明應尤其加強對此類骨折前12周之前的骨代謝干預。然而，對此類骨折患者的局部微循環指標的研究顯示，其在治療后呈現持續改善的狀態，但至治療后12周其仍明顯差于健康人群，因此提示我們對于局部血供的改善性干預措施仍持續進行，至術后12周仍需對其進行微循環的改善。綜上所述，我們認為四肢骨折患者治療前后骨代謝與局部微循環指標的變化較大，應注意根據其變化進行針對性的干預。

[1]段文江，高蘇寧，吳宇，等.四肢骨折患者中后期治療臨床效果與分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2011,10(10)：752-753.

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[3]薛峰，陳兵乾，盛曉文，等.MIPPO技術治療四肢骨折[J].臨床骨科雜志，2009,12(2)：207-208.

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[5]劉偉，張旭，范永前，等.股骨粗隆間骨折患者手術前后骨代謝、骨密度和骨強度變化研究[J].實用骨科雜志，2014，20(5)：415-419.

[6]張孜君，趙文，趙璽，等.老年女性腰椎骨折后骨密度及骨代謝指標的動態變化[J].中華老年多器官疾病雜志，2014，13(7)：499-502.

[7]張峰，鄒明，池繼敏下肢骨折病程中骨代謝標志物水平變化的探討[J].國際檢驗醫學雜志，2014，35(3)：367-368.

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(學術編輯：賀軍)

Study on the change of bone metabolism and local microcirculation indexes of patients with limbs fracture

MO Yong

(DepartmentofOrthopaedics,ThePeople′sHospitalinWanshengEconomyandTechologyDevelopmentDistrictinChongqing,Chongqing400800，China)

Objective：To study and analyze the change state of bone metabolism and local microcirculation indexes of patients with limbs fracture.Methods：60 patients with limbs fracture in The People’s Hospital in Wansheng Economy and Techology Development District in Chongqing from January 2013 to June 2014 were the observation group，60 healthy persons with the same age at the same period were the control group，then the serum bone metabolism and bone healing indexes，local microcirculation indexes of observation group before the treatment and at 1st，2nd，4th，8th and 12th week after the treatment and control group were respectively analyzed and compared.Results：The serum bone metabolism and bone healing indexes of observation group before the treatment and at 1st，2nd，4th and 8th week after the treatment were all higher than those of control group and the local microcirculation indexes of observation group before the treatment and at 1st，2nd，4th，8th and 12th week after the treatment were all worse than those of control group (P<0.05).Conclusion：The change of bone metabolism and local microcirculation indexes of patients with limbs fracture are large should be paid to targeted intervention according to the change.

Limbs fracture；Bone metabolism indexes；Local microcirculation indexes；Change

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.03.029

2015-08-27

莫庸(1976-)，男，主治醫師。 E-mail：13508389329@163.com

時間：2016-6-1617∶46

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160616.1746.058.html

1005-3697(2016)03-0390-03

R683.4

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