后路經椎弓根內固定結合椎體成形術治療老年胸腰段脊椎骨折的療效觀察

郭濤，魏人前，鄧睿

(佛山市第二人民醫院骨科，廣東 佛山　528000)

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后路經椎弓根內固定結合椎體成形術治療老年胸腰段脊椎骨折的療效觀察

郭濤，魏人前，鄧睿

(佛山市第二人民醫院骨科，廣東 佛山528000)

目的：觀察評價后路經椎弓根內固定結合椎體成形術治療老年胸腰段脊椎骨折的手術療效。方法：選取46例于2010年1月至2012年4月間我院收治的老年胸腰段脊椎骨折患者作為觀察組，行后路經椎弓根內固定結合椎體成形術。另取46例無神經癥狀的患者(對照組)行單純后路經椎弓根內固定。對所有患者均進行隨訪6～12個月，觀察手術療效及相關指標情況。結果：術后兩組患者傷椎前緣高度及Cobb′s角較術前均有明顯改善(P<0.05)。對照組手術優良率為25例(54.3%)，實驗組為39例(84.8%)，后者顯著優于前者(P<0.05)。對照組術后內固定松動、斷裂發生率顯著高于實驗組(P<0.05)。結論：老年胸腰段脊椎柱骨折采取后路經椎弓根內固定結合椎體成形術治療效果顯著，內固定失敗率低，可在臨床推廣試用。

椎體成形術；胸腰段脊椎骨折；后路經椎弓根內固定

社會老齡化程度的增加，且老年人骨質疏松易發骨折，使得老年胸腰段脊椎骨折的發病率呈上升趨勢。臨床治療過去多采取保守治療，恢復時間長，且老年患者身體素質差，易誘發多種并發癥[1]。后路經椎弓根內固定術能有效恢復傷椎高度與脊柱正常的生理彎曲，目前已在臨床治療老年胸腰段脊椎骨折中被廣泛應用[2]。但由于此術式易產生椎體內空隙，容易出現椎體塌陷[3]。2010年1月至2012年4月期間我們對46例老年胸腰段脊椎骨折患者實施了后路經椎弓根內固定結合椎體成形術，效果顯著，現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年1月至2012年4月間佛山市第二人民醫院收治的46例伴神經癥狀的老年胸腰段脊椎骨折患者作為觀察組，其中男性29例，女性17例，年齡61～84歲，平均(71.3±4.9)歲。受傷至手術時間為 1～12 d，平均(5.9±1.6)d。按骨折部位分類：T12患者11例；L1患者18例；L2患者10例；L3患者7例。按Frankel標準進行神經功能評定：C級16例；D級27例；E級3例。椎體壓縮 16%～65%，平均(43.5±7.6)%。AO分型：A1型28例；A2型6例；A3型12例。對觀察組患者行后路經椎弓根內固定結合椎體成形術，另取46例無神經癥狀的患者(對照組)行單純后路經椎弓根內固定。兩組老年胸腰段脊椎骨折患者在年齡組成、骨折部位、性別比例、病情程度等方面基本一致(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法

(1)后路經椎弓根內固定術：患者采取俯臥位，腹部懸空，全麻，取傷椎后正中縱切口，暴露傷椎及相鄰的椎板、棘突等結構，確定傷椎上下椎體的椎弓根，將椎弓根螺釘準確擰入，恢復椎體至正常高度；(2)椎體成形術：定位傷椎椎弓根，打孔擴大，撬撥下陷終板復位，將骨條經椎弓根植入椎體及椎弓根內，對關節軟骨、關節突及椎板皮質進行打磨，行植骨融合術。術后2～3 d拔除引流管，術后2周拆線, 術后3周下床活動。

1.3觀察指標及評判標準

隨訪6～12個月，觀察以下臨床觀察指標：(1)傷椎前緣高度(%)及Cobb′s角(°)。(2)采用Frankel分級評估神經功能恢復情況。(3)手術療效，評判標準：優：未出現后凸畸形，臨床癥狀消失，治療后恢復椎體高度及椎管容積高度；良：Cobb′s角低于4°，臨床癥狀無或較輕，椎管侵占均<5%及椎體高度壓縮；中：Cobb′s角 5°～10°，存在神經損害癥狀，椎管侵占為6%～10%及椎體壓縮；差：Cobb′s角在10°以上，存在脊髓神經損傷癥狀，椎管侵占>10%及椎體壓縮。(4)術后內固定松動斷裂發生情況。

1.4統計學分析

2　結果

2.1術后Cobb′s角及傷椎前緣高度組間比較

術后兩組患者傷椎前緣高度及Cobb′s角較術前均有顯著改善(P<0.05)，組間比較無明顯差異性(P>0.05)，見表1。

2.2手術療效分析

對照組手術優良率為25例(54.3%)，實驗組為39例(84.8%)，組間比較實驗組手術優良率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表1　術后Cobb′s角及傷椎前緣高度組間比較±s)

表2　手術療效組間比較[(n)%]

2.3術后內固定松動斷裂發生率分析

對照組術后發生內固定松動8例，斷裂3例，發生率為23.9%；實驗組發生內固定松動1例，發生率為2.2%，顯著低于對照組，差異具統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　術后內固定松動斷裂發生率組間比較[(n)%]

3　討論

長期以來，對于年胸腰段脊椎骨折的治療存在諸多爭議，老年人常伴有不同程度的骨質疏松，使臨床治療較為棘手。保守治療主張以制動為主，恢復時間較長，導致其骨量丟失，骨質疏松加重[4]。

前路手術治療胸腰椎骨折能直接去除壓迫椎體的骨折塊，可有效減壓，同時促進脊柱前路的重建，使脊柱穩定性得到高度復原，但由于手術操作復雜、手術耗時長，加上手術創傷大，老年人常不可耐受，而未能在臨床廣泛開展[5]。后路經椎弓根內固定術操作簡便，但由于老年人骨質疏松常導致內固定容易失敗；同時手術無法恢復正常的骨小梁結構，術后椎體內空隙造成椎體穩定性較差，為患者的骨折預后帶來嚴重影響，容易引發椎弓根斷裂、松動或椎體二次骨折等并發癥[6]。研究證明，采用單純的后路椎弓根內固定術治療胸腰段脊椎骨折并無法為脊柱提供較高的穩定性，約20% ～50%的患者會出現內固定失敗[7]。且由于該術式不能起到減壓效果，對于合并神經癥狀的患者并不適用。因此，內固定結合椎體成形術開始受到大家的關注。后路經椎弓根內固定結合椎體成形術術式簡單，易于操作，在直視下進行，定位準確。由于在椎體成形術前先已進行撐開復位，在復位過程中隨著病椎椎體高度的恢復，椎體內空腔顯現，即通常所說的蛋殼樣變。此時進行植骨融合術，不但使椎體復位，還能重建椎體高度，椎體抗壓性更加穩定，減少了內固定松動、斷裂等并發癥[8-9]。此術式對病椎椎體后方提供穩固的支撐，并對前柱結構進行有效重建[10]。同時，該手術采用后路開放術式，對神經有很好的減壓效果，適用于合并神經癥狀的患者，解決了傳統內固定不適用神經癥狀患者的弊端，縮短患者臥床時間，術后早期即可進行功能鍛煉的治療，以減少骨量丟失，降低長期臥床并發癥的產生，提高患者術后生存質量[11]。

本組研究結果顯示，兩種術式均能使患者均能降低Cobb′s角，恢復傷椎前緣高度，術后兩組患者傷椎前緣高度及Cobb′s角較術前均有明顯改善(P<0.05)，組間比較未見顯著性差異(P>0.05)。李超等[12]對兩種術式進行臨床研究發現，兩種方式都能獲得滿意的療效，但術后隨訪顯示，實施椎體成形術聯合椎弓根內固定的患者內固定失敗、椎體前柱高度的丟失、角度的矯正機率均明顯低于行單純椎弓根內固定的患者。本研究中，實驗組較對照組手術優良率顯著要高(P<0.05)；同時實驗組較對照組的內固定松動斷裂顯著要低(P<0.05)，與文獻報道基本一致[13]。

綜上所述，老年胸腰段脊椎柱骨折采用后路經椎弓根內固定結合椎體成形術治療效果顯著，內固定失敗率低，可在臨床推廣試用。

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(學術編輯：夏弈凡)

Clinical effect observation of posterior pedicle internal fixation combined with vertebral plasty for treatment of thoracolumbar spine fractures in the elderly patients

GUO Tao,WEI Ren-qian,DENG Rui

(DepartmentofOrthopedics，TheSecondPeople′sHospitalofFoshan,Foshan528000,Guangdong,China)

Objective：To observe and evaluate the operative clinical effect of posterior pedicle internal fixation combined vertebral plasty for treatment of thoracolumbar spine fractures of the elderly.Methods：Ninety-two elderly patients with thoracolumbar spine fractures were chosen as research objects and divided into control group and experiment group according to the neurologic symptoms with 46 cases in each. The patients were failure of conservative treatment and received operation.Control group was given pure posterior pedicle internal fixation and experiment group was given posterior pedicle internal fixation combined vertebral plasty.All patients were given 6 to 12 months follow-ups and given routine X-ray,CT and MRI examinations. Vertebral anterior height (%) and Cobb′s angle,operative clinical effect and postoperative loosening and breakage conditions of internal fixation of the 2 groups were observed and compared.Results：After operations,vertebral anterior height and Cobb′s angle of the 2 groups were both obviously improved (P<0.05),but no significant differences existed between groups (P<0.05).Excellent and good rate of operation of control group was 54.3% (25/46) and experiment group was 84.8% (39/46),experiment group was obviously higher than control group (P<0.05).After operation, in control group there were 8 cases with internal fixation loosening and 3 cases with breakage, the occurrence rate was 23.9%,while in experiment group,there were 1 case of loosening,the occurrence rate was 2.2% obviously lower than that of control group (P<0.05).Conclusion：Posterior pedicle internal fixation combined with vertebral plasty for treatment of thoracolumbar spine fractures of the elderly has an obvious clinical effect and a low failure rate of internal fixation,so it can be popularized in clinical application.

Posterior pedicle internal fixation；Vertebral plasty；Thoracolumbar spine fracture

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.03.027

2015-08-04

郭濤(1969-)，男，副主任醫師。E-mail: 389394418@qq.com

時間：2016-6-1617∶46

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160616.1746.054.html

1005-3697(2016)03-0383-03

【文獻標志碼】A