多層螺旋CT對涎腺結石的診斷價值

徐世康，楊智,李春平,李睿,付兵,楊大興,楊帆

(1.成都市第五人民醫院放射科，四川 成都　611130；2.川北醫學院附屬醫院放射科，四川 南充　637000)

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多層螺旋CT對涎腺結石的診斷價值

徐世康1，楊智1,李春平2,李睿2,付兵1,楊大興1,楊帆2

(1.成都市第五人民醫院放射科，四川 成都611130；2.川北醫學院附屬醫院放射科，四川 南充637000)

目的：探討多層螺旋CT(MDCT)對涎腺結石的診斷價值及MDCT表現，了解其影像特點。方法：對具有完整頭頸部MDCT資料并經手術病理證實的31例涎腺結石的MDCT進行回顧性分析。結果：31例患者共計有陽性結石39個，下頜下腺結石30例(96.77%)，7例患者(22.58%)具有多發結石,18例(58.06%)病例伴有明顯的炎性癥狀，結石體積、結石的位置與下頜下腺炎性癥狀相關,結石越靠后、結石體積越大，下頜下腺炎性癥狀就越重。結論：MDCT對涎腺結石的診斷有重要的應用價值，能確定結石的形態、數目、大小并定位，為臨床手術治療提供依據。

涎石癥；下頜下腺；導管結石；MDCT

涎石病是一種比較常見的涎腺疾病，在頜下腺疾病中約占80%～82%，患者常見的臨床表現為炎癥體征，如疼痛和腺體腫大[1-2]。涎石病的影像學成像方法包括US、CT、MRI以及X線造影[3]，尤以MDCT及其強大的后處理技術對涎腺陽性結石的診斷準確性較高，在臨床上應用廣泛。本文對我院2013年1月至2014年5月經手術病理證實，并有完整MDCT資料的31例涎石病病例進行回顧性分析，旨在提高對涎腺結石的臨床認識及診斷水平。

1　材料與方法

1.1研究對象的選擇

收集2013年1月至2014年5月經成都市第五人民醫院放射科完成頭頸部MDCT掃描、并手術病理證實的涎石病患者作為研究對象，記錄患者的年齡、性別、臨床癥狀(典型的炎性癥狀與非炎性癥狀)。典型的炎性癥狀的納入標準：腮腺及頜下腺腫脹、疼痛；非炎性癥狀納入標準：排除上述典型炎癥的納入標準的病例；共納入病例31例，男性26例，女性5例，男女患病比例為5.2∶1，年齡32～79歲，平均41歲。

1.2掃描技術

采用飛利浦128層螺旋CT(Brilliance iCT,Philips)進行掃描。患者取仰臥位，平靜呼吸，聽眥線垂直于床面，掃描范圍自顱底至下頜骨，包含鼻咽和口咽。囑患者在掃描時保持靜止，暫停吞咽動作。

掃描參數：管電壓120 kV；管電流在120～220 mAs之間，螺距0.516 mm，層厚0.625 mm，矩陣512×512，重建間隔0.625 mm。應用ACS自動管電流調制技術。

增強掃描采用Ulrich REF XD2051注射器，使用碘海醇80～100 mL，劑量1.5 mL/kg,，流速平均3～4 mL/s經肘正中靜脈推注。

1.3圖像后處理及分析

1.3.1圖像重建圖像采集完成后，將數據導入到Philips后處理工作站，得到矢狀面、冠狀面、曲面圖像及三維重建圖像。

1.3.2圖像分析由兩位具有10年以上放射科頭頸部閱片經驗的醫生采用盲法對所獲得的圖像進行評價及重建，評價工作在Philips后處理工作站上進行，評價內容包括結石的數量及形態、結石的體積、結石的位置，上述評價內容標準如下所述。

結石的數量及形態：統計所有涎腺腺體內及導管走行區的結石數量，發生與單側(左側或右側)還是雙側，多發結石患者數量及多發結石的數量。結石形態根據既往文獻分為點狀、類圓形、橢圓形、長條形以及不規則形5種類型，其中點狀與類圓形的區別在于點狀結石的直徑小于2 mm[4]。

結石的體積：將獲得的容積圖像導入到Philips后處理軟件中，進行SSD(surface shaded display)后處理，測得各結石的體積。

結石的位置：結石的位置則采用水平面上該結石長徑所對應的毗鄰牙位來定位，若兩位閱片者意見不統一時，則經第3名專家進行結石位置評估后采用多數者的結石評估位置，多個結石患者，結石位置以最大結石位置為準。

1.3統計學分析

2　結果

2.1患者一般資料

31例患者中，男性26例，女性5例，年齡32～79歲，平均41歲。其中18例表現為明顯的頭頸部區域炎性癥狀，13例僅表現為無癥狀包塊或無明顯癥狀。

2.2結石的數量和形態

31例患者經MDCT檢查共檢出39枚結石(表1)；其中1例為腮腺單發結石，23例單發下頜下腺結石，6例患者為2枚下頜下腺結石，1例患者為3枚下頜下腺結石。下頜下腺結石占總人數的96.77%，多發結石占總人數的22.58%；7例多發結石患者均發生在同一側。不同性別患者結石數量分布差異無統計學意義(P=0.941)。本資料的39枚結石中，以橢圓形結石居多，共有26枚橢圓形結石，約占結石總數的66.67%，其它類型結石相對較少。

表1　31例患者涎腺結石分布表

2.3結石的體積

39枚結石中，最小結石體積為1.09 mm3，最大結石體積為967.82 mm3，所測得的結石體積成正態分布(圖1～圖2)，所測得結石的平均體積為(205.74±191.72) mm3。

2.4結石的位置

39枚結石中，15枚位于左側下頜下腺，23枚位于右側下頜下腺(圖3)，1枚位于右側腮腺。38枚下頜下腺結石中，根據結石在橫斷面上最后端對應的毗鄰牙位來定位，8枚位于前牙區(占21.05%)，12枚位于前磨牙區(占31.58%)，18枚位于磨牙區(占47.37%)，尖牙區與前磨牙區涎腺結石體積差異無統計學意義(P=0.392)，尖牙區與磨牙區、前磨牙與磨牙區涎腺結石體積差異有統計學意義(均有P<0.05)(表2)。不同位置的下頜下腺區結石體積與其位置具有相關性(r=0.564，P=0.000)，結石的位置越靠后，越接近磨牙區，其結石體積越大。

表2　不同位置涎腺結石的體積比較

P值95%CIMeanDifferenceStd.Error尖牙區前磨牙區磨牙區前磨牙區0.392-69.57280.241磨牙區0.006-216.27174.701尖牙區0.39269.57280.241磨牙區0.032-146.69965.517尖牙區0.006216.27174.701前磨牙區0.032146.69965.517

30例下頜下腺結石患者中，18例(58.06%)有明顯的頜面部炎癥癥狀(圖四)。炎癥明顯與不明顯患者的例數及結石位置見表3。結石的位置與是否表現為明顯的下頜部炎癥具有相關性(r=0.469，P=0.009)，表明結石越靠后，越接近導管末端，越容易誘發下頜下腺急性炎癥。

表3　30例下頜下腺結石患者結石位置分布表

3　討論

涎石病是涎石發生于涎腺導管中、或腺體內而引起的系列病變。Escudier等認為涎石癥80%以上發生于下頜下腺，腮腺約占5%～10%，舌下腺及小唾液腺約占5%[5-6]。男性涎腺結石發病率高于女性，結石常引起腺體導管阻塞，繼發腺體急性感染或慢性炎癥。本資料中男女患病比例為5.2∶1，下頜下腺結石患病率96.77%，與既往流行病學研究資料基本相符。

涎腺結石的傳統影像學檢查包括B超和X線片、以及口腔科專用錐形束計算機斷層X射線機。受投照角度、結石的位置及大小影響，普通X線攝片對結石的檢出率較低，且易對涎腺多發結石造成漏檢。B超對下頜區域的解剖顯示不如CT，同時B超的可重復性較低，常常依賴于檢查者的檢查技術，對下頜下腺主導管內結石的個數及形態診斷準確率較低[7]。錐形束CT常常只用于口腔科專業檢查，普及率低，對涎腺區軟組織分辨率較低，不能對涎腺合并感染或腫瘤性疾病進行鑒別。MDCT以其普及率高、病人所受輻射劑量較低，對涎腺區組織有較高的組織分辨率，同時對涎腺疾病有較高的診斷率，對涎腺結石的診斷、以及指導臨床治療具有重要價值；同時MDCT具有多向、多層面重建的特點，可以分別從軸面、冠狀面、矢狀面及三維重建對圖像進行分析。Avrahami等[8]研究認為，高分辨CT及其重建圖像可以發現B超或常規CT難以發現的結石，同時有利于發現多發結石，MDCT能提供整個口底及整個頜面部的軟硬組織，具有良好的空間分辨率和密度分辨率，對涎腺結石的數量、形態、位置及整個涎腺區的病變情況提供更加精確的信息，避免了因照射范圍不足引起的漏診[9]。在本組資料中，18例下頜下腺結石患者表現為下頜部明顯的炎性癥狀，若不明確涎腺區炎性病變程度而盲目治療，其結果可想而知；7例多發結石患者，X線平片難以完全顯示。對于不同鈣化程度的結石，MDCT能通過其較高的組織分辨率及多平面重建、調節窗寬、窗位，提高不同密度之間的對比，顯示低鈣化程度的結石影像，進一步增加診斷的準確度[10]。

涎腺結石的中心是高度礦化的球狀核，其周圍是由無機物和有機物交替排列逐層沉積形成的層狀結構，所以涎腺結石常常表現為較多的形狀，有研究者將其分為點狀、類圓形、橢圓形、長條形以及不規則形[4,11]。我們沿用上述學者的分型，本組研究資料橢圓形涎腺結石最多，其它類型結石相對較少。有研究認為結石的形態與形成結石過程中的晶體鈣化過程有關，認為結石的發生機制及結石生成的位置不同，結石的形態也不盡相同[12]。

結石的大小及位置的不同，其進一步治療方法及手術方式均不同。我們通過下頜牙體的位置作為參照，將結石的位置分為前牙區、前磨牙區、磨牙區，前牙區和前磨牙區結石為導管前段結石，而磨牙區結石為導管后段結石，研究發現結石的體積與結石的位置具有相關性，位于導管后區結石體積較大，其體積有沿著導管走行區增大的趨勢，這可能提示結石在導管走行過程中，會因為異物、細菌及脫落上皮包裹而不斷長大。本研究還發現結石在導管的不同區域發生率有差異性，越靠后區結石的發生率越大，這可能與下頜下腺主導管長而彎曲，導管開口較大，異物及細菌易進入導管內包裹形成結石有關。國內外研究者認為這與下頜下腺導管腺門處解剖結構異常、導管走行成弓狀及下頜下腺導管形成向管壁外突起的憩室有關[13-14]。部分學者進一步研究發現，結石的位置越靠后，臨床癥狀中急性炎性癥狀越重，這可能與位于導管末端結石導致的阻塞程度較重有關[7,12,15]。由于結石的長期持續刺激和滯留所受到的反流壓力導致組織抵抗力降低，更易于并發感染，感染導致管壁水腫，進一步加重阻塞，阻塞又進一步加重感染[16-17]。

綜上所述，MDCT為涎腺結石的診斷提供了新的診斷方法，可以應用MDCT掃描及強大的后處理技術了解涎腺結石的大小、形狀、位置，通過一次性掃描，可獲得整個腺體組織的高分辨圖像，結合軸位、冠狀面及曲面重組、三維重組技術提高其涎腺結石診斷準確率，同時MDCT可以為臨床手術方案的制定提出準確的影像依據。

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(學術編輯：翟昭華)

MDCT on the diagnosis of sialolithiasis

XU Shi-kang1,YANG Zhi1,LI Chun-ping2,LI Rui2,FU Bing1,YANG Da-xing1,YANG Fan2

(1.DepartmentofRadiology,ChengduFifthPeople′sHospital,Chengdu611130;2.DepartmentofRadiology,AffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000,Sichuan,China)

Objective：To explore MDCT features of salivary glands sialiths,and to evaluate the diagnostic value of MDCT for salivary glands sialiths.Methods：Imaging findings of 31 patients with salivary glands sialiths were retrospectively analyzed,all patients underwent MDCT and contrast enhanced CT examinations.Results：A total of 39 sialiths were detected from the 31 subjects，30 subjiects (96.77%) were submandibular sialiths，7 subjects (22.58%) had multiple sialiths，18 cases(58.06%) of patients with submandibular inflammatory symptoms.A correlation was observed between the volume of the sialiths and their location,the large sialith was located at the posterior;A correlation was observed between the location of the sialiths and the clinical inflammatory conditions,with the heavy clinical inflammatory at the posterior portion of the duct.Conclusion：MDCT is very useful extoimsic method in the diagnosis of the sialith and can determine the shape,number,size and location of the sialith,and provide the basis for clinical surgery treatment.

Sialolithias;Submandibular glands;Catheter stones;MDCT

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.03.020

四川省醫學會科研課題計劃(S15013)

2015-06-21

徐世康(1972-)，男，副主任醫師。通訊作者：李春平，E-mail：lichunping_1@163.com

時間：2016-6-1617∶46

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160616.1746.040.html

1005-3697(2016)03-0359-04

R814.42，R781.7

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