高敏C反應蛋白對急性ST段抬高型心肌梗死患者近期預后的預測價值分析

杜柯君

(遂寧市中心醫院急診科，四川 遂寧　629000)

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高敏C反應蛋白對急性ST段抬高型心肌梗死患者近期預后的預測價值分析

杜柯君

(遂寧市中心醫院急診科，四川 遂寧629000)

目的：探討分析高敏C反應蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hsCRP)對急性ST段抬高型心肌梗死患者近期預后的預測價值。方法：選取本院2012年11月至2014年7月期間住院治療的108例ST段抬高型心肌梗死患者作為研究分析對象，回顧分析患者的臨床資料，所選患者入院均接受hsCRP檢測，按照檢測結果將所選患者分為A、B組，比較兩組患者臨床狀況。結果：比較A、B兩組患者近期預后狀況，從心力衰竭、心絞痛、惡性心律失常等方面比較，A、B兩組存在明顯差異，且數據具有統計學意義(P<0.05)。從總病死率方面進行比較，A組(4.76%)與B組(1.51%)差異不具統計學意義(P=0.187)。分析與心血管疾病的相關因素，并將所分析的因素列入多元回歸方程中，結果顯示，心血管疾病獨立預測因子和年齡、hsCRP、左心室射血分數、糖尿病等因素有關(P<0.05)。結論：hsCRP可預測急性ST段抬高型心肌梗死患者近期狀況，特別是惡性心律失常、心絞痛、心力衰竭的發生。

心肌梗死；急性ST段抬高型；高敏C反應蛋白

急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)指人體冠狀動脈持續性、急性缺氧缺血所導致的心肌壞死[1]，其主要臨床癥狀表現為胸骨后疼痛，疼痛程度嚴重，且具有持久性。AMI常見病因為暴飲暴食、過勞、寒冷刺激、激動等等。醫學界有研究表明，高敏C反應蛋白(high sensitivity C-reactive protein,hsCRP)和AMI疾病的近期預后狀況存在密切關系[2]。為進一步證實此觀點，本文選取遂寧市中心醫院2012年11月至2014年7月期間接收治療的108例ST段抬高型AMI患者作為研究分析對象，按照檢測結果將所選患者分為A、B組，意在探討分析hsCRP對ST段抬高型AMI患者的臨床近期預后預測價值。

1　資料及方法

1.1一般資料

選取本院2012年11月至2014年7月期間接收治療的108例ST段抬高型AMI患者作為研究對象，所有患者入院時均接受各項檢測進行確診[3]。所選研究分析對象中包含男性59例，女性49例，年齡34～81歲，平均年齡為(67.35±4.82)歲。其中尿激酶溶栓治療77例，經皮冠狀動脈介入治療31例。所選研究對象均符合本研究課題，患者均不存在智力障礙和溝通障礙，未合并有腦、腎等重要器官疾病，且兩組患者在性別、年齡、體重等方面比較，差異無統計學意義，表明兩組患者具有可比性。

診斷標準：①持續胸痛時間至少30 min，疼痛符合冠心病心絞痛特點；②相鄰兩個或以上心電圖導聯ST段抬高呈弓背向上，繼之出現病理性Q波，T波倒置，心電圖呈典型的動態演變且持續時間較長往往超過24 h；③血清心肌生物學指標的改變符合心肌梗死的變化規律和(或)血清肌鈣蛋白T或I升高，≥正常值2倍以上。以上三點具備其中兩點即診斷[3]

排除標準：①所選患者中不包含心包炎、陳舊性心肌梗死、急性心肌炎、擴張性心肌病，以及急性肺梗死患者；②所選患者中不包含急性炎性狀況、手術、創傷等患者；③排除合并有惡性腫瘤的患者。

分組標準：所有患者入院均接受hsCRP檢測，根據檢測結果將患者分為A、B兩組，若患者hsCRP水平≥80 mg/L分為A組，<80 mg/L則分為B組。

1.2方法

所有患者接診后立即行18導聯心電圖檢查并動態觀察，完善心肌損傷標志物、超聲心動圖等檢查。臨床診斷后立即嚼服阿司匹林和氯吡格雷各300 mg。開通心肌梗死急救綠色通道，通知導管室待命準備。根據臨床和病員知情同意情況給予經皮冠狀動脈介入治療或尿激酶溶栓治療。治療過程中醫護人員密切觀察患者胸痛緩解情況、心電圖ST-T動態變化、心肌酶學狀況、心電監護和血流動力情況等。入院后6 h、12 h、24 h均測定hsCRP水平，將三次測定結果的最高值參考分組標準進行分組。A組42例(38.89%)，B組66例(61.11%)。

1.3指標判定

患者住院期間醫護人員密切監測患者生命體征，觀察并發癥、不良反應、惡性心律失常、心力衰竭、心絞痛、病死率等，并做好記錄，本研究所涉及到的數據由專人進行整理，并進行分析。

1.4統計學分析

使用SPSS 13.0軟件分析處理所得數據，用χ2檢驗組間計數資料，用t檢驗組間計量資料，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

比較A、B兩組患者近期預后狀況，從心力衰竭、心絞痛、惡性心律失常等方面比較，A、B兩組存在明顯差異，且數據具有統計學意義(P<0.05)。從總病死率方面進行比較，A組(4.76%)與B組(1.51%)無明顯差異，數據不具有統計學意義(χ2=1.739，P=0.187)，見表1。

表1　兩組患者近期預后狀況[n(%)]

分析與心血管疾病的相關因素，并將所分析的因素列入多元回歸方程中，結果顯示，心血管疾病獨立預測因子和年齡、hsCRP、左心室射血分數、糖尿病等有關(P<0.05)，見表2。

表2　多元逐步回歸分析與心血管事件有關因素

3　討論

近年來，隨著人們生活水平和生活方式不斷變化，高血脂和高血壓疾病的發病率呈逐年上升趨勢，冠心病的發病率也有所提高，疾病癥狀較輕的心肌梗死患者會出現心絞痛等臨床癥狀，嚴重者則可能在短期內死亡，心肌梗死疾病的病死可能性較高。急性ST段抬高型心肌梗死患者其疾病的主要特點為心電圖的ST段呈升高狀態，疾病的發病速度和發展速度均較快，且預后效果不理想，其主要病理變化為患者冠狀動脈內不穩定斑塊脫落[4],冠狀動脈受到堵塞，冠脈內有血小板聚集，最終導致人體冠狀動脈大部分堵塞或全部堵塞，進而引起心肌缺血，發生心肌梗死。有研究報告稱，影響AMI患者的預后因素主要包含大齡、糖尿病，以及左心射血分數，且女性與男性相比，女性預后狀況較差[5-6]。也有報告稱，急性ST段抬高型心肌梗死疾病患者的hsCRP水平與健康者相比明顯要高[7]。

hsCRP屬于一種炎性急性反應物，其主要為應激狀況下，由人體肝臟合成后所分泌[8-9]。人體冠狀動脈粥樣硬化的血管內膜中也能檢測到，且可在組織損傷、急性炎性狀況，以及術后6～12 h時快速增加，48 h內達峰值[10]。同時，實驗數據表明，hsCRP可反應出冠狀動脈斑塊出現炎性狀況，且具有獨立性和可靠性，不依賴冠狀動脈的狹窄狀況，hsCRP水平的升高可顯示出人體冠狀動脈出現損傷的嚴重程度，缺血所造成的梗死面積增大[11-13]。臨床研究發現，hsCRP存在高敏感性和高準確率等優勢，針對此特征，近年來，hsCRP已在臨床診斷心血管疾病和預后判斷等方面得到了較為廣泛的應用，特別是急性冠狀動脈綜合征中，對易損斑塊的辨別存在較大有利作用，也為臨床制定治療方案提供了一定指導作用。

本研究所選取的108例急性ST段抬高型心肌梗死患者入院均進行hsCRP檢測，根據所檢測患者的hsCRP水平將患者分為兩組，hsCRP水平≥80 mg/L以上的A組心絞痛、心律異常、心理衰竭等發生率明顯高于B組(P<0.05)差異有統計學意義。研究也發現，患者發生于心臟有關疾病時hsCRP指數明顯升高。綜上所述，急性ST段抬高型心肌梗死患者的近期預后狀況可采取檢測患者的hsCRP來判斷，hsCRP可預測出此疾病的近期狀況，特別是惡性心律失常、心絞痛、心力衰竭的發生狀況。

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(學術編輯:譚光林)

Prognostic value of hypersensitive C reactive protein in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction

DU Ke-jun

(DepartmentofEmergency,SuiningCentralHospital,Suining629000,Sichuan,China)

Objective：To investigate and analyse the predictive value of high sensitivity C-reactive protein (hs CRP) on the short-term prognosis in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction.Methods：108 patients with ST segment elevation myocardial infarction treated by our hospital from November 2012 to July 2014 were selected as the research object,and the clinical data of all patients were analyzed retrospectively.All patients were selected to receive hsCRP detection. The patients were divided into A and B groups according to the test results,and the clinical status of the two groups were compared.Results：Compared with A,B two groups of patients in the near future,from psychological failure,angina, malignant arrhythmia,B,A two groups were significantly different,and the data were statistically significant (P<0.05).From the total mortality rate,there was no significant difference between group A and B group (4.76% vs 1.51%,P=0.187).Related factors of cardiovascular disease were analyzed in the multiple regression equation.The results showed that age,hsCRP,left ventricular ejection fraction,diabetes were independently predicted factors of cardiovascular disease(P<0.05).Conclusion：The situation of recent prognosis of patients with acute ST segment elevation myocardial infarction patients detected with hsCRP were taken to determine,hsCRP can predict the recent situation of the disease,especially the occurrence of malignant arrhythmia,angina and heart failure.

Miocardial infarction;Acute ST segment elevation;Hypersensitive C reactive protein

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.03.012

四川省教育廳自然科學項目(2010ZA169)

2015-04-21

杜柯君(1974-)，男，副主任醫師。E-mail: 15983060990@163.com

時間：2016-6-1617∶46

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160616.1746.024.html

1005-3697(2016)03-0328-03

R542.2

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