復雜性腎結石患者的外科治療方案研究

鮑業忠，祁德安，張力，黃金葉

(連云港市贛榆區人民醫院泌尿外科，江蘇 贛榆　222100)

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復雜性腎結石患者的外科治療方案研究

鮑業忠，祁德安，張力，黃金葉

(連云港市贛榆區人民醫院泌尿外科，江蘇 贛榆222100)

目的：觀察和比較經皮腎鏡下超聲氣壓彈道碎石清石系統與鈥激光處理復雜性腎結石的臨床療效。方法：收集近3年來本院就診的復雜性腎結石患者62例，應用鈥激光處理碎石的31例患者為對照組，應用經皮腎鏡下超聲氣壓彈道碎石清石系統處理碎石的31例患者為觀察組。比較兩組手術相關指標，I期和II期的除石率，術后并發癥、患者的發熱情況以及手術安全性評分。結果：與對照組比較，觀察組手術時間短，碎石時間短，術中出血量少，術后患者下床時間早，住院時間短，兩組比較具有統計學差異(P<0.05)；I期和II期除石率比較，兩組無統計學差異(P>0.05)；術后發熱率6.4%和術后并發癥的發生率6.5%均低于對照組16.1 %、22.5%(P<0.05)；SF-36量表中八項指標評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：經皮腎鏡下超聲氣壓彈道碎石清石系統的除石方式可縮短手術住院時間，減少出血量，術后發熱率低，同時增加手術的安全性，值得臨床推廣。

超聲氣壓彈道碎石；鈥激光；復雜性腎結石；療效；對比

腎結石是泌尿系統常見的一種疾病，臨床表現主要為輸尿管、腎區等部位出現痙攣性疼痛、尿血等癥狀，同時具有并發癥多的特點[1]。病情嚴重時，可對腎臟造成不可逆的損傷[2]。腎結石的治療方法有很多，包括手術治療和藥物治療，對于病情輕的患者，可應用藥物治療，但是對于復雜性和體積較大的結石，還須進行手術治療[3]。目前臨床上主要應用微創手術方法對復雜性結石患者進行手術治療，經皮腎鏡下超聲氣壓彈道碎石具有除石率高，尤其對于體積較大的結石，且術后并發癥的發生率低等優點[4]，已成為臨床治療輸尿管和腎結石的首選辦法，我科應用經皮腎鏡下超聲氣壓彈道碎石清石系統治療復雜性腎結石患者療效優良，現報告如下。

1　臨床資料與方法

1.1病例選擇與分組

收集2012年1月至2015 年12月來我院就診的復雜性腎結石患者62例，應用鈥激光處理碎石的31例患者為對照組，應用經皮腎鏡下超聲氣壓彈道碎石清石系統處理碎石的31例患者為觀察組。其中對照組男性21例，女性10例，年齡在(49.4±8.4)歲，病程(2.0±0.3)年，腎結石平均尺寸(3.9±1.1)cm，結石S.T.O.N.E評分[5](7.5±0.4)分；觀察組31例，男性22例，女性9例，年齡在(50.1±9.0)歲，病程(1.9±0.5)年，腎結石平均尺寸(4.2±1.0)厘米，結石S.T.O.N.E評分(7.8±0.6)分。兩組患者的性別、年齡、病程、結石S.T.O.N.E評分等一般資料方面比較均無統計學差異(P>0.05)，實驗數據具有可比性。

診斷和入選標準：62例患者均滿足以下條件，①至少兩個結石；②至少一個結石尺寸大于3 cm；③結石充滿至少一個腎盞。

排除標準：①凝血障礙的患者；②患有腎急性感染的患者；③有既往腎臟手術史的患者。

1.2手術方法

對患者進行全麻，呈采用截石體位，使用輸尿管導管，逆向置入腎盂，鏈接輸液器，應用生理鹽水對腎盂進行連續灌注后，使患者呈健側臥位，根據超聲結果確定穿刺點位置，將穿刺針送入結石腎盞，套管內有尿液流出說明穿刺成功，置入斑馬導絲，拔掉穿刺針，同時用筋膜擴張器將皮下組織逐級擴張，建立碎石通道。對照組應用F18 Peel-away 外鞘微通道鈥激光碎石，碎石用石鉗取出或由灌洗液沖出，觀察組應用采用F22 標準通道經皮腎鏡下超聲氣壓彈道碎石系統進行碎石(氣壓彈道量100%，頻率為10 Hz，脈沖比和超聲能量設置為70%)，對直徑大、硬度大的結石先應用氣壓彈道，后應用超聲碎石。兩組隨時結束后，對腎盂或者輸尿管腎盂連接處的碎結石進行徹底清理，與輸尿管順行置入雙J管，退出髓鞘，留雙J管和腎造瘺管，術后一周拔腎造瘺管，立位腹部常規平片復查，一個月后拔雙J管。

1.3觀察指標

記錄兩組手術相關指標，包括手術時間，碎石時間，術中出血量，術后患者下床時間以及住院時間，計算兩組I期和II期的除石率，術后并發癥、患者的發熱情況。通過手術安全評價SF-36量表對兩組患者進行手術后評分[6]，評價包括總體健康、疼痛感、活力、精神角色、心理健康、軀體功能、軀體角色以及社會功能，滿分100分，表示患者的各項均為最優狀態，分數越高，說明手術對患者的影響越小，安全性越高。

1.4統計學分析

2　結果

2.1對照組和觀察組手術相關指標的比較

觀察組與對照組手術指標比較，觀察組手術時間短，碎石時間短，術中出血量少，術后患者下床時間早，住院時間短，兩組比較差異具有統計學意義 (P<0. 05)，見表1。

表1　對照組和觀察組手術相關指標的比較±s)

*P<0.05，與對照組比較。

2.2兩組患者除石率，術后發熱率以及術后并發癥情況比較

觀察組I期、II期除石率(87.1%，96.7%)與對照組(80.6%，93.5%)比較，差異無統計學意義。術后發熱率(6.4%)和術后并發癥的發生率(6.5%)均低于對照組(16.1 %， 22.5%)，差異具有統計學意義(P<0. 05)，見表2。

表2兩組患者除石率，術后發熱率以及術后并發癥情況比較[n(%)]

項目例數I期除石率II期除石率術后發熱率術后并發癥發生率對照組3180.6(25)93.5(29)16.1(5)22.5(7)觀察組3187.1(27)96.7(30)6.4(2)*6.5(2)*

*P<0. 05，與對照組比較。

2.3兩組患者手術安全評價比較

觀察組SF-36量表手術后總體健康、疼痛感、活力、精神角色等八項指標評分均明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　對照組和觀察組手術安全評價SF-36量表手術前后評分比較±s，分)

*P<0.05，與對照組比較。

3　討論

復雜性結石指的是直徑在2.5 cm以上，使腎臟功能性異常或者腎解剖結構異常，進而導致取石困難的情況，主要包括鹿角狀腎結石，多發性腎結石，異位腎結石等。

腎結石的形成主要在腎臟，好發于腎盂，腎盞以及腎盂和輸尿管的連接部[7]，發病的誘因與患者所處環境，飲食以及用藥等因素有關，目前腎結石的發病率逐年升高[8]。對于復雜性結石的患者多采用手術治療的方法，包括開放手術，體外沖擊波碎石手術和經皮腎鏡超聲碎石術[9]，傳統的開放手術因其手術過程中對腎臟的損傷較大，且極易引起患者的腎實質萎縮，嚴重影響患者的術后預后而在臨床中應用較少[10]，體外沖擊波碎石手術對伴有感染，同時具有出血傾向或者腎臟功能不全的患者不適宜應用，此外此手術不適宜復雜性結石和體積過大的結石患者[11]。經皮腎鏡超聲碎石術是一種微創治療結石的手術方法，已經逐步取代開放手術成為治療輸尿管和腎結石的主要方法[12]，研究發現經皮腎鏡氣壓彈道碎石術對復雜性腎結石具有很有的手術應用優勢[13]。

在本研究中發現應用經皮腎鏡下超聲氣壓彈道碎石清石系統的觀察組與應用鈥激光對照組手術指標比較，觀察組手術時間短，碎石時間段短，術中出血量少，術后患者下床時間早，住院時間短，兩組比較具有統計學差異(P<0.05)；觀察組I期和II期除石率與對照組比較差異無統計學意義；術后發熱率6.4%和術后并發癥的發生率6.5%均低于對照組16.1 %、22.5%(P<0.05)；觀察組SF-36量表手術后總體健康、疼痛感、活力、精神角色等八項指標評分均明顯高于對照組(P<0.05)，經皮腎鏡氣壓彈道碎石術避免鈥激光碎石器產生熱效應，降低對腎臟的損傷，同時既應用氣壓彈道碎石的碎石率高，尤其是直徑較大的碎石，超聲碎石有清石的優點，從而減少了因碎石排不干凈而造成的并發癥。

綜上所述，經皮腎鏡下超聲氣壓彈道碎石清石系統的除石方式可縮短手術住院時間，減少術中出血量，患者術后并發癥少，出現發熱情況少，同時增加手術的安全性，值得臨床推廣應用。

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(學術編輯：羅光恒)

Efficacy of surgical treatment scheme of patients with complex nephrolithiasis

BAO Ye-zhong,QI De′an,ZHANG Li,HUANG Jin-ye

(UrologySurgery,GanyuDistrictPeople′sHospitalofLianyungang,Ganyu222100,Jiangsu,China)

Objective：To investigate and compare clinical efficacy of complex nephrolithiasis using ultrasound-guided percutaneous nephrolithotomy and holmium laser lithotripsy.Methods：62 cases of complex kidney stone patients were randomly divided into control group and observation group(n=31) from January 2012 to December 2015 in our hospital,the control group were using holmium laser lithotripsy treatment,the observation group with percutaneous endoscopic ultrasound and pneumatic lithotripsy kidney stone clearance system for processing gravel.Surgery-related indicators,rock removal rate of phase I and phase II,postoperative complications,the patient′s fever cases and surgical safety scores were compared.Results：Compared with the control group,operation time and gravel period of time was shorter,less blood loss, patients get out of bed earlier,shorter hospital stay (P<0.05);the occurrence rate of 96.7 stone with the control group 80.6%,93.5% (P>0.05),postoperative fever rates and complications were lower than those in control group(P<0 05).There was no significance between I rock removal rate and II rock removal rate in two groups (P>0.05).SF-36 general health scale after surgery,pain,vitality, mental roles eight index scores were significantly higher than those of the control group (P<0.05).Conclusion：Percutaneous nephrolithotomy ultrasonic pneumatic lithotripsy can shorten hospitalization,reduce the amount of bleeding,postoperative fever rate,while increasing the safety of operation,worth of promotion.

Ultrasonic pneumatic lithotripsy;Holmium laser;Complex renal calculi;Efficacy;Contrast

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.03.05

2016-03-12

鮑業忠(1976-)，男，副主任醫師。通訊作者：祁德安，E-mail：qideanky007@163.com

時間：2016-6-1617∶46

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160616.1746.010.html

1005-3697(2016)03-0300-03

R692.4

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