諾雷德聯合米非司酮預防子宮內膜異位癥術后復發療效觀察

李孌英

【摘要】 目的 探究醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑（諾雷德）聯合米非司酮預防子宮內膜異位癥術后復發的療效。方法 56例行子宮內膜異位癥手術患者， 依據治療方法不同分為研究組與對照組， 各28例。對照組予以諾雷德治療， 研究組采用諾雷德聯合米非司酮治療。觀察記錄兩組患者臨床效果、疾病復發率、不良反應發生情況及治療后妊娠率。結果 研究組臨床總有效率為92.86%， 疾病復發率為7.14%， 對照組總有效率為71.43%， 疾病復發率為28.57%。比較差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組不良反應發生率為42.86%（12/28）， 1年后妊娠受孕率為82.14%（23/28）， 均優于對照組的78.57%、39.29%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 諾雷德與米非司酮聯合預防、治療子宮內膜異位癥術后復發， 效果頗佳， 可有效提高妊娠幾率， 降低復發率及不良反應發生率， 在臨床治療中具有重要意義。

【關鍵詞】 醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑；米非司酮；子宮內膜異位癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.111

子宮內膜異位癥為婦科臨床常見疾病， 多發于育齡女性群體中[1]。近年來， 發病率逐年增長， 呈年輕化趨勢， 且復發率較高， 對女性生活質量造成嚴重威脅[2]。其臨床主要表現為痛經、子宮內包塊及性交痛等癥狀。子宮內膜異位癥治療較為復雜， 臨床多采用微創手術治療， 可有效緩解癥狀， 但無法完全消除病灶， 導致其復發率較高[3]。因此， 有效提高妊娠幾率， 降低復發率， 促進患者康復是術后治療的關鍵。相關研究指出[4]， 對子宮內膜異位癥患者術后予以諾雷德與米非司酮聯合預防、治療， 可極大程度降低復發率， 提高臨床效果及妊娠幾率。本研究采用諾雷德與米非司酮聯合預防治療子宮內膜異位癥術后復發， 療效頗佳?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年6月～2014年7月收治的56例行子宮內膜異位癥手術患者， 依據治療方法不同分為研究組與對照組， 各28例。對照組年齡20～35歲， 平均年齡（26.42±5.65）歲；參考美國生育學會（AFS） 分期標準分期：Ⅱ期6例， Ⅲ期10例， Ⅳ期12例；手術方式：17例保留生育功能， 11例保留卵巢功能；研究組年齡20～36歲， 平均年齡（27.15±6.26）歲；參考AFS分期標準分期：Ⅱ期5例， Ⅲ期10例， Ⅳ期13例；手術方式：18例保留生育功能， 10例保留卵巢功能。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經本院倫理協會審核同意。

1. 2 納入及排除標準 ①符合子宮內膜異位癥相關臨床診斷標準[5]；年齡20～36歲；具有自主意識， 知曉本研究并簽署知情同意書； ②排除合并肝、心、腎等重要臟器功能缺陷或衰竭者；排除納入研究前2個月內采用相關抗菌藥物或免疫制劑治療， 可能對本研究結果造成影響者；排除無法定時復查配合完成本研究者；排除合并糖尿病及高血壓者；排除合并重大免疫系統疾病、感染疾病者。

1. 3 方法 兩組患者均于手術結束后， 予以常規護理并實施針對性治療。對照組予以諾雷德（Zeneca Limited， 批準文號X19990231）治療， 3.6 mg/次， 于手術后第1天開始皮下注射， 1次/月。研究組于對照組基礎上加用米非司酮（湖北葛店人福藥業有限責任公司， 國藥準字H20083780）治療， 10 mg/次， 于手術后1周開始服用， 1次/d。兩組患者均連續治療6個月。

1. 4 觀察指標 觀察記錄兩組患者臨床效果、疾病復發率、不良反應發生情況及治療后隨訪1年妊娠率。

1. 5 療效判定標準[6] ①療效：顯效：疾病無復發， 經B超及相關檢查未發現異常且無不適癥狀；有效：臨床癥狀明顯好轉， 無陽性體征， 有輕微不適癥狀發生；無效：檢測顯示囊腫或包塊復發， 少數出現性交痛或痛經?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。 ②復發率為術后治療半年后檢測有囊腫或腫塊出現， 且其他癥狀無明顯改善。

1. 6 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床效果比較 研究組患者顯效15例， 有效11例， 無效2例， 臨床總有效率為92.86%（26/28）， 疾病復發2例， 疾病復發率為7.14%（2/28）；對照組患者顯效10例， 有效10例， 無效8例， 臨床總有效率為71.43%（20/28）， 疾病復發8例， 疾病復發率為28.57%（8/28）。研究組臨床總有效率高于對照組， 疾病復發率低于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.383、4.383， P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應發生情況及治療后妊娠率比較 研究組患者出現胃腸道不適1例， 煩躁、潮熱1例， 體重上升10例， 不良反應發生率為42.86%（12/28）， 1年后妊娠受孕率為82.14%（23/28）；對照組患者出現胃腸道不適5例， 煩躁、潮熱6例， 體重上升11例， 不良反應發生率為78.57%（22/28）， 1年后妊娠受孕率為39.29%（11/28）。研究組不良反應發生率低于對照組， 治療后隨訪1年妊娠率高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=7.487、10.781， P<0.05）。

3 討論

近年來， 子宮內膜異位癥發病率日益增長， 且呈年輕化發展趨勢[7]。臨床研究對該疾病發病機制尚無明確界定， 多數學者認為子宮內膜異位癥與可活動子宮內膜在子宮腔以外部位附著、生長種植關系密切[8]。目前尚無特效藥及特性療法可完全治愈子宮內膜異位癥。臨床治療中多采用腹腔鏡手術治療， 手術操作時間短、創傷較小、安全性高， 可有效清除病灶， 但該病屬雌激素依賴性疾病， 致病原因較為復雜， 術后復發率較高。

為有效避免術后復發， 選擇何種藥物預防、治療尤為關鍵。本研究采用諾雷德與米非司酮聯合預防治療子宮內膜異位癥術后復發， 療效顯著。諾雷德使雌激素水平下降的同時， 可抑制盆腔內疼痛反應， 一定程度降低異位內膜活性， 從而預防病灶復發。本研究中研究組臨床總有效率為92.86%， 疾病復發率為7.14%， 對照組分別為71.43%、28.57%， 研究組臨床總有效率高于對照組， 疾病復發率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 說明諾雷德與米非司酮聯合應用可有效提高其臨床效果， 降低疾病復發率。這可能是由于米非司酮對雌激素、孕激素具有抑制作用， 有效抑制異位內膜細胞生長， 并通過提高巨噬細胞活性， 有效排出或吸收子宮腔內殘余內膜。諾雷德與米非司酮兩者配合治療， 可相互協同、補充、發揮雙重功效， 最大限度提高臨床效果。研究組不良反應發生率低于對照組， 治療后妊娠率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 表明諾雷德與米非司酮聯合應用可顯著降低其不良反應發生率， 提高治療后患者妊娠幾率。

綜上所述， 諾雷德與米非司酮聯合預防、治療子宮內膜異位癥術后復發， 效果頗佳， 可有效提高妊娠幾率， 降低復發率及不良反應發生率， 在臨床治療中具有重要意義。

參考文獻

[1] 雷艾華.腹腔鏡術后配合藥物治療子宮內膜異位癥效果觀察. 牡丹江醫學院學報， 2013， 34（3）：58-59.

[2] 楊琴.米非司酮治療子宮內膜異位癥的療效及其機制探討.山東醫藥， 2013， 53（48）：52-53.

[3] 林偉斯， 潘倚男， 區惠筠.米非司酮治療子宮內膜異位癥的療效觀察.當代醫學， 2015， 21（11）：121-122.

[4] 高莉.腹腔鏡聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥效果觀察.河北醫學， 2013， 19（5）：754-756.

[5] 曾俐娟.米非司酮在子宮內膜異位癥治療中的應用.贛南醫學院學報， 2013， 33（2）：257-258.

[6] 甘忠云.諾雷德聯合米非司酮預防子宮內膜異位癥術后復發的療效觀察.浙江創傷外科， 2014， 19（1）：29-30.

[7] 劉麗英， 蓋趙秀， 姚海東， 等.中藥化癥湯聯合紅外線照射預防重癥子宮內膜異位癥術后復發的療效觀察.齊齊哈爾醫學院學報， 2013， 34（23）：3484-3485.

[8] 王滿英， 馮瑞華.腹腔鏡聯合米非司酮治療子宮內膜異位癥的效果觀察.中國當代醫藥， 2013， 20（32）：47-50.

[收稿日期：2016-08-01]