活血利濕解毒湯聯合溫針灸治療乳腺癌術后上肢水腫療效觀察

武　薇，張喜平

(內蒙古醫科大學附屬醫院，內蒙古 呼和浩特 010020)

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活血利濕解毒湯聯合溫針灸治療乳腺癌術后上肢水腫療效觀察

武薇，張喜平

(內蒙古醫科大學附屬醫院，內蒙古 呼和浩特 010020)

目的探討活血利濕解毒湯聯合溫針灸治療乳腺癌術后上肢水腫的臨床療效。方法將乳腺癌術后上肢水腫患者隨機分為觀察組和對照組。2組均給予常規治療，觀察組在此基礎上給予辨證內服活血利濕解毒湯，并輔以溫針灸治療。治療4個療程后評估療效。結果觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；治療后2組有效指數均呈現逐漸升高趨勢(P<0.05)；治療后不同時間點觀察組有效指數均顯著高于對照組(P均<0.05)；2組治療后VAS疼痛評分均呈現逐漸降低趨勢(P均<0.05)，且治療后不同時間點觀察組VAS疼痛評分均顯著低于對照組(P均<0.05)；2組治療后KPS評分和QOL評分均提高(P均<0.05)，且治療后觀察組KPS評分和QOL評分均顯著高于對照組(P均<0.05)。結論活血利濕解毒湯聯合溫針灸治療能夠顯著改善乳腺癌術后上肢水腫，提高患者術后生活質量，值得臨床推廣。

活血利濕解毒湯；溫針灸；乳腺癌；上肢水腫

乳腺癌在我國女性惡性腫瘤中發病率最高，且其發病率呈現不斷升高趨勢，嚴重威脅患者的生命健康以及家庭的和諧穩定。目前，乳腺癌的臨床治療方法以手術治療為主，術后上肢水腫是最為常見的并發癥，其臨床發病率為6%～62%，且發病率隨時間的推移而呈不斷增加趨勢[1-2]。臨床研究表明，乳腺癌術后上肢水腫的主要發病機制為手術過程中腋窩淋巴清掃導致患者上肢淋巴回流受阻，致使患者出現上肢水腫[3]，患者輕則出現腫脹、疼痛以及感染，嚴重者甚至發生功能障礙，嚴重影響患者的自理能力和生活質量。臨床關于乳腺癌術后上肢水腫的治療方法尚處于探索階段，一般的治療方法雖能夠緩解臨床癥狀，但難以從根本上解決問題，療效難以持久[4]。祖國傳統醫學將乳腺癌術后上肢水腫歸屬為“水腫”“溢飲”范疇，認為正氣虧虛、邪氣積聚是為乳腺癌的主要病機，而外科手術治療往往損傷脈絡和正氣，導致氣血運行受阻，正氣虧虛，致使脾虛運化失司，水濕溢于肌膚而產生上肢水腫。本研究立足中醫辨證治療思想，結合臨床治療經驗，采用活血利濕解毒湯聯合溫針灸治療乳腺癌術后上肢水腫，取得了滿意的療效，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇我院 2014年1月—2015年6月收治的86例乳腺癌術后上肢水腫患者，均經病理學檢驗確診為乳腺癌，西醫診斷標準符合《乳腺癌綜合診療學》[5]中的有關標準，中醫診斷標準符合國家藥監局2002年制定的《中醫癥候的臨床研究指導原則》中的相關標準：患者脘腹痞悶，食少納呆，大便溏渾，苔白膩為主要主癥；以倦怠乏力，舌體胖大并伴有齒痕，脈象細弱為主要次癥。均在知情自愿前提下，自愿簽署知情同意書參與本次研究，均接受保乳術和改良根治術治療，均伴有乳腺癌淋巴結清掃手術史，術后患側上肢均出現不同程度的水腫，伴有不同程度關節障礙，患側局部皮膚較健側質韌，KPS評分均大于60分，預計生存期大于3個月，均能配合完成治療。排除伴有其他惡性腫瘤患者，排除乳腺癌復發或轉移患者，妊娠哺乳患者，伴有心、肝、腎以及造血系統等嚴重原發性疾病者，對治療藥物過敏或過敏性肢體患者，上肢殘疾或其他原因導致的水腫者，不能按醫囑服藥完成治療者。按照隨機數字表法分為2組：觀察組43例，年齡32～65(47.3±6.2)歲；輕度水腫28例，中度水腫12例，重度水腫3例。對照組43例，年齡33～66(48.6±6.4)歲；輕度水腫26例，中度水腫13例，重度水腫4例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組均給予抬高患肢、按摩肢體等常規治療干預，并給予呋塞米片(哈藥集團制藥六廠，國藥準字H23021678，規格：20 mg)口服，每日1片，每日1次。觀察組在此基礎上給予辨證內服我院自擬的活血利濕解毒湯，并輔以溫針灸治療方案，組方：黃芪、薏苡仁各20 g，茯苓皮、炒白術、澤瀉、黨參各15 g，當歸、澤蘭、防己各12 g，莪術、地龍、柴胡、桑枝各6 g，甘草5 g。失眠者加服柏子仁；口苦者加服藿香；腰酸者加服菟絲子、黃精。每日1劑，分早晚2次服用。溫針灸采用“平補平瀉”手法，以外關、曲池、足三里、水分、肩髎為針灸穴位，進針得氣后留針，施以艾條懸灸，隔日針灸1次，每次半小時。2組均以4周為1個療程，連續治療4個療程。

1.3觀察指標①根據患者治療前后患肢臂圍變化，采用有效指數[6]評估2組治療后不同時間上肢腫脹程度，有效指數=(治療前患側上肢臂圍-治療后患側上肢臂圍/(治療前患側上肢臂圍-治療前健側上肢臂圍)。②采用視覺模擬評分法(VAS)，由專人分別在治療前、治療后1個月、2個月、3個月、4個月對患者進行疼痛評分。③采用Kamofsky(KPS)對患者治療前后功能狀態進行評分；采用腫瘤患者生活質量量表(QOL)[7]對治療前后生活質量進行評分。

1.4療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]中的相關中醫癥狀積分標準評估療效。以患者治療后臨床癥狀積分比治療前降低70%以上為顯著改善；以患者治療后臨床癥狀積分比治療前降低30%～70%為部分改善；以患者治療后臨床癥狀積分無明顯變化為無改善。

2　結　　果

2.1臨床療效治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組治療后療效比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2上肢腫脹情況治療后，2組有效指數均呈現逐漸升高趨勢(P均<0.05)；治療不同時間點，觀察組有效指數均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.3疼痛評分比較治療后，2組VAS疼痛評分均呈現逐漸降低趨勢(P均<0.05)；治療不同時間點，觀察組VAS疼痛評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表2　2組治療后上肢腫脹情況比較

2.4功能狀態與生活質量比較治療后，2組KPS評分和QOL評分均明顯提高(P均<0.05)，且治療后觀察組KPS評分和QOL評分均顯著高于對照組(P均<0.05)。見表4。

3　討　　論

手術治療和化療是目前臨床治療乳腺癌的主要方法，患者術后或化療后極易發生患側上肢水腫[9]，目前臨床尚無有效的治療方法，嚴重影響患者的生存質量。臨床病理學研究表明，淋巴回流受阻是導致患者術后上肢水腫的主要原因，由于手術創傷破壞局部微細淋巴組織[5]，術后腋窩創面的積血、積液，局部發生感染以及纖維化，導致組織間液以及組織間隙的蛋白質無法通過淋巴組織轉運入血液循環，而高濃度的蛋白質能夠進一步吸水，致使組織間隙水分過多，引發組織水腫[10]。

表3　2組治療前后疼痛評分比較±s，分)

表4　2組治療前后KPS評分與QOL評分比較，分)

現代醫學治療乳腺癌術后上肢水腫以對癥治療為主，其雖能夠改善患者臨床癥狀，但療效不一[11]，而中醫治療乳腺癌術后上肢水腫能夠辨證施治，隨證加減用藥，標本共治，且安全無毒副作用，具有獨特的治療優勢。中醫辨證認為，本病多因脾健運失司，水濕運化受阻，致使氣血運行不暢，津液運行乏力，水濕外溢，滯留于肌膚發為腫脹，又或濕熱外邪侵于肌膚，流注于肢體而發為本病。

本研究所用活血利濕解毒組方中以黃芪和防己為君藥，祛瘀而不傷正，利水而消腫，發揮補氣扶正、利水消腫之功；薏苡仁利水滲濕；澤瀉具有健脾益氣、淡滲利水之功；澤蘭利水消腫、活血祛瘀；莪術活血化瘀行滯；地龍通經活絡；當歸補血活血；黨參補氣養血；柴胡疏肝理氣化滯；桑枝溫通經絡利水；甘草調和諸藥為使。現代藥理學研究表明，白術能夠提高免疫力，促進胃腸道排空；茯苓中的多糖以及萜類等有效成分具有抗炎、抗腫瘤以及免疫調節的作用；薏苡仁中的活性成分具有免疫調節、降血糖以及抗炎、抗腫瘤作用；桑枝中的有效成分具有抗炎抗菌，提高免疫力的作用[12]。諸藥配伍使用，切中病機，標本兼治，共奏益氣健脾、利水消腫之功。

近年來，針灸在臨床治療水腫類疾病中的應用得到推廣認可[13]。針灸刺激能夠再通閉塞的經絡，提高橫紋肌的收縮能力，從而促進淋巴管內的淋巴液通過瓣膜作用向心移動，緩解患者上肢組織水腫[14]。本研究所用溫針灸治療方法，對于氣滯血瘀的水腫患者而言，可作為溫性刺激，充分發揮行氣活血、溫通經脈的作用；選擇手厥陰心包經的曲池穴、外關穴為治療穴位，通過梳理刺激患肢閉塞的經絡，發揮其活血化瘀、利水滲濕之功。

本研究結果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組；治療后，2組有效指數均呈現逐漸升高趨勢；治療后不同時間點，觀察組有效指數均顯著高于對照組；2組治療后VAS疼痛評分均呈現逐漸降低趨勢，且治療后不同時間點，觀察組VAS疼痛評分均顯著低于對照組；2組治療后KPS評分和QOL評分均提高，且治療后觀察組KPS評分和QOL評分均顯著高于對照組。表明活血利濕解毒湯聯合溫針灸治療能夠有效改善患者癥狀體征，快速緩解患者上肢腫脹、疼痛，改善患者上肢功能，提高患者生存質量，有利于患者術后康復，具有較高的臨床應用價值。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.29.021

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1008-8849(2016)29-3251-03

2016-01-15