結構性心理干預對永久起搏器植入患者自我效能和生活質量的影響

王曉慶，李　萍，王素梅

(山東省青島市市立醫院東院，山東 青島 266000)

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護理研究

結構性心理干預對永久起搏器植入患者自我效能和生活質量的影響

王曉慶，李萍，王素梅

(山東省青島市市立醫院東院，山東 青島 266000)

目的觀察結構性心理干預對永久起搏器植入患者自我效能和生活質量的影響。方法將接受永久性起搏器植入的214例患者隨機分為研究組和對照組各107例，對照組給予常規護理，研究組在對照組基礎上給予結構性心理干預，包括心理評估、個性化健康指導、應激應對、應對方式養成及心理支持等，觀察比較2組入院時、出院時、出院6個月和出院1年的焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、起搏器生活質量測定量表(QLIPPv1.0)和自我效能量表(GSES)評分。結果入院時、出院時、出院6個月、出院1年2組SAS、SDS和QLIPPv1.0評分均逐級下降(P均<0.05)；出院時、出院6個月和出院1年研究組SAS、SDS和QLIPPv1.0評分均顯著低于對照組(P均<0.05)。入院時、出院時、出院6個月和出院1年2組GSES評分均逐級增加(P均<0.05)；出院時、出院6個月和出院1年研究組GSES評分均顯著高于對照組(P均<0.05)。結論結構性心理干預可減輕永久性起搏器植入患者不良心理情緒，增強患者的自我效能感，提高生活質量，具有臨床推廣價值。

結構性心理干預；永久起搏器；生活質量；自我效能

心臟起搏器是植入體內的電子儀器，通過脈沖發生器釋放電脈沖，心臟接受到信號傳導產生電活動，是治療心臟起搏或傳導障礙的最有效方法，在我國每年有超過2萬例患者接受永久起搏器植入治療[1]。接受心臟起搏器治療的患者多為嚴重心衰、心律失常者，起搏器植入也是應激事件，患者常伴有焦慮、抑郁等心理情緒障礙[2]。研究顯示，永久起搏器置入后存在焦慮、抑郁、軀體化、人際敏感等強烈的心理情緒障礙可導致患者出現軀體反應，降低生活質量[3]。Mitro等[4]研究顯示，焦慮抑郁的嚴重程度與起搏器植入患者的生活質量呈顯著負相關。因此，采用合適的心理干預手段對永久心臟起搏器植入患者進行心理干預，消除不良的心理情緒，對提高患者生活質量有重要意義。結構式心理干預是以整體醫學模式為指導，綜合應用各種心理干預方法的有效成分對患者進行心理干預的綜合式心理干預方法[5]。本研究觀察了結構式心理干預對接受永久起搏器置入患者不良心理情緒及生活質量的影響，現將結果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2013年1月—2015年3月在我院接受永久性起搏器植入的患者214例，均符合心律失常的診斷標準，擬行永久起搏器植入；近期無消化性潰瘍、急性心肌梗死等應激性事件，無嚴重生活不良事件，患者愿意配合研究并簽署知情同意書。排除術后起搏器工作異常者；患有腫瘤或嚴重內科疾病，預計生命不超過1年者；有認知障礙或精神疾病，不能正常理解研究內容者；依從性差，不同意或不能按時接受隨訪者；擬納入其他臨床研究者。采用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各107例，2組性別、年齡、體質量指數、起搏器類型比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1　2組一般情況比較

1.2護理方法對照組進行常規護理，主要內容包括入院宣教、入院時宣教、入院時準備、術后護理、飲食指導、出院指導和定期隨訪等常規護理，由責任護士完成所有護理工作。研究組在入院后每日接受結構式心理干預15～30 min，由經過培訓的高年資護理人員完成，主要內容包括：①心理評估。入院后對患者完成焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、起搏器生活質量測定量表(QLIPPv1.0)和自我效能量表(GSES)評分評定，了解患者的心理狀況、生活質量和一般自我效能，綜合患者的性別、年齡、文化程度、性格、接受度和精神狀態等因素制訂個體化的心理干預措施。②個體化健康教育。 根據患者的接受能力和心理承受能力，將疾病知識、起搏器植入的意義、入院時術中配合、術后的飲食運動等健康教育內容有選擇性的和患者溝通，對文化程度較低文字理解力差的患者可采用圖片或視頻代替文字宣教；對接受能力強的患者可采用文字和圖片相結合的方式；對有錯誤認知的患者首先糾正其錯誤認知，然后進行健康宣教；在患者住院期間，不斷通過問答的方式對健康教育內容進行強化。③應激支持。 起搏器植入為有創性介入治療，是患者軀體和心理的應激源，可直接影響患者的生理指標的變化，幫助患者正確認識起搏器植入手術，采用放松技術、深呼吸、聽音樂、病友交流等方式緩解對手術的不良情緒，減輕術后不良心理情緒帶來的不適。④應對技巧。使患者明白解決問題的五個步驟，即放松—清晰認識問題—充分討論—選擇適當的方法進行履行—評估，使患者采用積極—認識和積極—行為的應對策略解決遇到的問題，而不是選擇逃避問題；指導患者學會采用漸進性肌肉放松和想象療法緩解遇到的壓力。⑤心理支持。邀請患者家屬參與結構式心理干預過程，使其了解心理支持的重要性，使患者感受到家庭的關心和支持，保持良好的心理狀態；根據患者年齡、文化程度、愛好等不同將患者分為若干個小組，定期組織小組成員的交流，加強患者之間的交流和監督；建立護患交流的QQ群和微信群，患者如不方便加入則由其委托的親屬加入，護理人員定期發布健康知識，隨時解答患者遇到的問題，鼓勵患者和家屬通過群進行溝通交流。

1.3觀察指標于入院時、出院時、出院6個月和出院1年分別對患者進行焦慮、抑郁、生活質量和自我效能情況評定，采用盲法評估，量表測定人員對患者分組不知情。①SAS包括20個項目，4級得分法進行評分，填表時由患者根據1周內自身的狀況進行評分，20項評分結果乘以1.25為標準分，得分越高表示患者焦慮癥狀越重[6]；②SDS包括20個項目，4級得分法，填表時由患者根據1周內自身狀況進行評分，所有項目之和乘以1.25為標準得分，得分說明患者的抑郁癥狀越重[6]；③QLIPPv1.0共包括軀體功能(11個條目)、心理功能(9個條目)、社會支持(7個條目)和一般認知(7個條目)4個緯度34個條目，每個條目按嚴重程度分1～5分得分，反向條目進行調整后評分，得分越高說明生活質量越差[7]；④自我效能采用一般自我效能感量表(GSES)[8]進行評價，GSES包括10個條目，每個條目按1～4分記分，得分越高說明自我效能感越高。

2　結　　果

2.12組不同時間點SAS和SDS評分比較入院時2組SAS和SDS評分比較差異無統計學意義(P均>0.05)，出院時、出院6個月、出院1年2組SAS和SDS評分均逐級下降(P均<0.05)，且研究組較對照組下降顯著(P均<0.05)。見表2。

2.22組不同時間點QLIPPv1.0評分比較入院時2組QLIPPv1.0評分比較差異無統計學意義(P均>0.05)。出院時、出院6個月和出院1年2組QLIPPv1.0評分均逐級下降(P均<0.05)，且研究組較對照組下降顯著(P均<0.05)。見表3。

表2　2組不同時間點SAS和SDS評分比較，分)

2.32組不同時間點GSES評分比較入院時2組GSES評分比較差異無統計學意義(P均>0.05)。出院時、出院6個月和出院1年2組GSES評分均逐級增加(P<0.05)，且研究組較對照組增加更顯著(P均<0.05)。見表4。

表3　2組不同時間點QLIPPv1.0評分比較，分)

表4　2組不同時間點GSES評分比較，分)

3　討　　論

緩慢型心律失常的患者因心率緩慢，排血量不足，有效循環血量減少，患者運動耐量下降，導致患者體力活動受限，生活質量降低，大部分患者甚至因此而喪失勞動能力，導致出現焦慮、抑郁、情緒消沉及信心喪失等不良心理情緒障礙。起搏器植入可導致患者心理應激反應，加重患者的抑郁焦慮的不良情緒。研究顯示，起搏器植入入院時有接近60%的患者存在抑郁焦慮等不良心理情緒[9]。起搏器植入可解除心動過緩導致的血流動力學異常，改善緩慢型心律失常導致的血供不足表現，緩解臨床癥狀，改善生活質量，使患者的不良情緒得到一定緩解。但術后患者會對起搏器質量、工作狀態等過度關注，平均心理健康程度仍低于正常水平。徐冬玲等[10]研究顯示，永久起搏器植入后，患者的焦慮抑郁情緒顯著高于正常對照組。術后的不良心理情緒狀態可導致交感神經興奮，血液中兒茶酚胺濃度增加，增加心肌耗氧量和血液黏稠度，導致患者心率加快和血壓升高，可增加冠心病和惡性心律失常的發生率，影響患者的生活質量[11]。因此，從患者入院開始即給予心理干預，減少焦慮、抑郁等不良心理情緒，改變不良應對方式，對永久性起搏器植入術后患者的病情恢復和生活質量提高有重要意義。

結構性心理護理干預是以生物-心理-社會模式理論為指導，綜合運用各種心理干預方法對患者進行心理干預，以心理支持為基礎，將健康教育、應激處理和應對方式等整合在一起的綜合性心理干預方法[12]。文獻報道，健康知識缺乏、缺乏應激應對能力、不良應對方式、起搏器適應障礙等是導致永久性起搏器植入患者不良心理情緒的主要因素[13-15]。故本研究采用個性化健康指導，并對患者進行應激和應對指導，尋求家屬支持，并注重患者出院后的心理指導，從多方面對患者進行心理干預。QLIPPv1.0為起搏器生活質量測定量表，目前廣泛用于我國起搏器生存質量的測評工具，可客觀反映患者的生活質量[16]。本研究結果顯示，2組出院時、出院6個月、出院1年患者的SAS、SDS和QLIPPv1.0評分均低于入院時，說明通過永久起搏器植入改善了患者的不良情緒和生活質量，與上述研究相符。另外，研究組患者出院時、出院6個月和出院1年SAS、SDS及QLIPPv1.0評分均顯著低于對照組，說明通過結構性心理干預可降低患者的不良心理情緒，提高患者生活質量。

自我效能對慢性病的健康管理有重要作用，因此結構性心理干預的過程中也注重了對患者自我效能的培養提高。研究顯示，構建患者自我效能主要基于成敗體驗、替代經驗、言語說服和生理情感狀態四個信息來源[17]。結構性心理干預中注重了個體化知識講解、小組討論交流、家庭支持、負性應激回避及良性應對方式養成等措施可從不同角度增強患者的自我效能。本研究結果顯示，在出院時、出院6個月和出院1年，研究組GSES評分均顯著高于對照組，說明通過結構性心理干預可提高患者的自我效能。

綜上所述，結構性心理干預可降低永久性起搏器植入患者不良心理情緒，增強患者的自我效能感，提高生活質量，具有臨床推廣價值。

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王素梅，E-mail：sumei_wang@163.com

青島市2015年度醫藥科研指導計劃項目(2015-WJZD017)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.29.037

R473.5

B

1008-8849(2016)29-3291-03

2016-02-25