降鈣素原在艾滋病合并呼吸道感染中的檢測價值

李樹奇，薛　青，焦維克，鄧新宇，方桂桔，成　英，林　揚(yáng)

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院，福建 寧德 352100)

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降鈣素原在艾滋病合并呼吸道感染中的檢測價值

李樹奇，薛青，焦維克，鄧新宇，方桂桔，成英，林揚(yáng)

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院，福建 寧德 352100)

目的探討降鈣素原(PCT)在艾滋病合并肺部感染患者中的檢測價值，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床對于該類患者抗感染方案制定,減少抗生素的濫用。方法回顧性分析包含血常規(guī)、降鈣素原、CRP等臨床資料完整的129例HIV感染患者資料。其中HIV攜帶者18例，艾滋病合并呼吸道感染57例，艾滋病合并肺外感染(如血液系統(tǒng)、腹腔感染等)33例，感染部位不明患者21例。57例艾滋病合并肺部感染患者中痰及支氣管鏡呼吸道分泌物采樣病原學(xué)檢查提示單純細(xì)菌感染12例，單純真菌感染11例，細(xì)菌真菌混合感染15例，卡氏肺孢子蟲感染11例，病原學(xué)不明確患者8例，所有研究對象均有常規(guī)采集血常規(guī)、CRP、PCT等炎性指標(biāo)，艾滋病期考慮合并肺部感染患者均有留取呼吸道分泌物送檢病原學(xué)檢查，以HIV攜帶者為對照組，分別以單純細(xì)菌組、單純真菌組、細(xì)菌真菌混合組及卡氏肺孢子蟲組為病例組，比較病例組及對照組間CRP及PCT水平，進(jìn)一步探討PCT在艾滋病合并呼吸道感染中的檢測價值。結(jié)果與對照組相比，病例組中單純細(xì)菌組、真菌合并細(xì)菌組PCT水平均有明顯升高(P均<0.05)。單純真菌組、卡氏肺孢子蟲組PCT亦有升高但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。病例組CRP水平較對照組明顯升高(P<0.05)。對于診斷呼吸道細(xì)菌感染，CRP、PCT的敏感度和特異度分別為85.18%和40.90%，81.48%和90.90%。結(jié)論P(yáng)CT、CRP均可預(yù)測HIV攜帶者病情進(jìn)展，但對于診斷艾滋病合并呼吸道感染患者，尤其是合并細(xì)菌感染患者兩者敏感度相近，但PCT較CRP特異度更高，具有更高的臨床診斷價值，有利于指導(dǎo)臨床及時抗感染治療及合理應(yīng)用抗生素。

降鈣素原；艾滋病；呼吸道感染；臨床價值

近年來我國HIV感染發(fā)病率逐年上升，正從高危人群向普通人群擴(kuò)散，由于HIV感染后導(dǎo)致機(jī)體免疫缺陷，易繼發(fā)細(xì)菌、真菌、病毒等多種病原體感染，機(jī)會菌感染概率高，其中以合并肺部感染多見，主要表現(xiàn)為急性支氣管炎和肺炎[1]。由于艾滋病患者存在免疫缺陷等異常生理狀況，導(dǎo)致該類患者繼發(fā)感染后臨床表現(xiàn)不典型，而傳統(tǒng)的CRP等炎性指標(biāo)雖具有較高的敏感性但特異度較低，血常規(guī)白細(xì)胞水平因艾滋病病毒本身對淋巴細(xì)胞數(shù)量的影響使其在判斷繼發(fā)感染中具有局限性，常規(guī)呼吸道分泌物病原學(xué)檢查結(jié)果回報多具有滯后性。目前研究表明降鈣素原(PCT)對于呼吸道感染尤其是細(xì)菌感染診斷敏感性及特異性均較傳統(tǒng)炎癥指標(biāo)較高，可有效指導(dǎo)臨床抗生素應(yīng)用，減少抗生素濫用[2]。本研究旨在通過病例回顧性研究進(jìn)一步探PCT在艾滋病合并呼吸道感染患者中的臨床應(yīng)用價值。

1　臨床資料

1.1一般資料回顧性分析2010—2014年于我院住院血樣HIV抗體陽性并經(jīng)寧德市疾病控制中心免疫印跡試驗(yàn)確認(rèn)HIV感染患者資料，獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)的診斷依據(jù)《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)：HIV/AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則》。選取臨床資料完善，且包含血常規(guī)、CRP、PCT等炎性指標(biāo)患者129例，其中男77例，女52例；年齡12～78歲，平均32歲；HIV攜帶狀態(tài)18例，艾滋病合并呼吸道感染57例，艾滋病合并肺外感染(如血液系統(tǒng)、腹腔感染等)33例，感染部位不明患者21例。57例艾滋病合并肺部感染患者中痰及支氣管鏡呼吸道分泌物采樣病原學(xué)檢查提示單純細(xì)菌感染12例，單純真菌感染11例，細(xì)菌真菌混合感染15例，卡氏肺孢子蟲感染11例，病原學(xué)不明確患者8例。

1.2方法以HIV攜帶者為對照組，分別以單純細(xì)菌組、單純真菌組、細(xì)菌真菌混合組及卡氏肺孢子蟲組為病例組，比較入院時病例組及對照組間CRP、PCT水平。PCT檢測采用化學(xué)發(fā)光法，采用深圳新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司生產(chǎn)全自動化學(xué)發(fā)光測定儀及試劑，CRP檢測采用免疫比濁法，采用羅氏公司提供的全自動生化分析儀及試劑。分別以PCT>0.5 ng/mL，CRP>10 mg/L為陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)計算對艾滋病合并細(xì)菌性呼吸道感染的靈敏度、特異度。

2　結(jié)　　果

與對照組相比，單純細(xì)菌組、真菌合并細(xì)菌組PCT水平均有明顯升高(P均<0.05)，單純真菌組、卡氏肺孢子蟲組PCT亦有升高但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，病例組CRP水平均明顯升高(P均<0.05)。見表1及表2。

3　討　　論

自1985年我國報道第一例艾滋病開始，艾滋病患者數(shù)量快速增長，福建省艾滋病防控防控形勢較為嚴(yán)峻，僅2013—2014年全省預(yù)計將新增AIDS治療患者約2 100人[3]。寧德2014年全省預(yù)計將新增AIDS治療患者約2 100人[3]。寧德市處于閩東沿海區(qū)域，近年來伴隨寧德市經(jīng)濟(jì)和旅游業(yè)發(fā)展，流動人口增多及部分地區(qū)盛行東南亞等國家外出勞務(wù)等原因，導(dǎo)致我院近年來艾滋病檢出率逐年增高。

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征，是由HIV感染導(dǎo)致CD T淋巴細(xì)胞減少，免疫功能顯著下降導(dǎo)致各種機(jī)會性感染和惡性腫瘤發(fā)生的慢性傳染病。按照疾病發(fā)展階段可以分為急性感染期、無癥狀感染期、艾滋病前期及艾滋病期。在艾滋病期患者常繼發(fā)各種機(jī)會感染，其中以呼吸道感染最常見，且該類患者繼發(fā)呼吸道感染具有頑固性、難治性、復(fù)合性等特點(diǎn)[4]。艾滋病患者繼發(fā)呼吸道感染臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征常不典型，對于此類患者臨床需借助炎性指標(biāo)協(xié)助診斷患者有無繼發(fā)感染，但傳統(tǒng)的炎性指標(biāo)CRP具有較高的敏感性但特異性較差[5]，艾滋病患者常伴發(fā)淋巴細(xì)胞降低限制了血常規(guī)在AIDS患者繼發(fā)感染中的應(yīng)用，另外病原學(xué)檢查常不能及時指導(dǎo)臨床初始抗感染方案，故需尋找一種靈敏度及特異度均較高的炎性指標(biāo)協(xié)助判定艾滋病患者的感染狀態(tài)及類型，以便及時準(zhǔn)確的進(jìn)行抗感染治療，減少或避免因診斷延遲、不當(dāng)治療而導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。

表1　4組病例組與對照組CRP、PCT水平比較

表2　PCT、CRP對診斷艾滋病合并細(xì)菌性 呼吸道感染敏感度、特異度比較

PCT由116個氨基酸組成，是一種降鈣素的前肽糖蛋白，本身無激素活性，在生理情況下，甲狀腺C細(xì)胞可產(chǎn)生極少量的PCT，健康人血清中PCT的含量極少，且PCT水平不受患者免疫狀況的影響。機(jī)體在感染狀況下尤其是細(xì)菌感染時除甲狀腺外，全身多個器官如肝臟的巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞，以及肺、腸道組織的淋巴細(xì)胞和內(nèi)分泌細(xì)胞均能合成分泌PCT，血清PCT水平會明顯升高，且PCT水平與細(xì)菌感染程度密切相關(guān)[2]，對于嚴(yán)重細(xì)菌感染的診斷和指導(dǎo)治療，PCT是一個具有高特異性和敏感性的新指標(biāo)[6-7]。

本研究中HIV感染患者進(jìn)展至艾滋病期后出現(xiàn)全身感染，包括細(xì)菌、真菌、肺孢子蟲感染等，血CRP及PCT均明顯升高，二者都可預(yù)示患者病情進(jìn)展或加重，但對于艾滋病患者是否合并細(xì)菌感染，CRP對于臨床鑒別意義較小，進(jìn)一步診斷試驗(yàn)研究數(shù)據(jù)顯示對于合并細(xì)菌性呼吸道感染CRP雖具有較高的敏感性，但特異度較差[8]。而對于PCT研究數(shù)據(jù)提示真菌、細(xì)菌、肺孢子菌感染均可升高，但統(tǒng)計結(jié)果顯示僅合并細(xì)菌感染患者(單純細(xì)菌感染或者細(xì)菌真菌混合感染)有統(tǒng)計學(xué)意義，單純真菌感染及肺孢子蟲感染則無統(tǒng)計學(xué)意義，這進(jìn)一步說明PCT升高與細(xì)菌感染密切相關(guān)[9]，進(jìn)一步敏感度及特異度數(shù)據(jù)表明，降鈣素原對細(xì)菌感染與CRP敏感度相近，但特異度明顯升高，故對于艾滋病患者，CRP和PCT升高均可提示患者合并感染可能，但PCT升高對于艾滋病合并細(xì)菌感染具有更重要的臨床價值，PCT水平升高預(yù)示著患者合并細(xì)菌感染，可以予以早期經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。

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薛青，E-mail：lishuqi0207@163.com

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1008-8849(2016)29-3284-02

2016-03-25