伊曲康唑聯(lián)合制霉菌素片治療復發(fā)性糠秕孢子毛囊炎療效觀察

余劍蘭 李志堅 王 佳

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院皮膚科，廣東佛山 528000

糠秕孢子毛囊炎又稱為馬拉色菌毛囊炎，是臨床上常見疾病之一，臨床癥狀為胸背、面部、頸部出現(xiàn)了芝麻或黃豆大小的大炎性丘疹，并且會有部分膿頭出現(xiàn)，還伴有灼熱、瘙癢和刺痛[1-2]。伊曲康唑作為治療糠秕孢子毛囊炎具有良好的效果，但對于復發(fā)性糠秕孢子毛囊炎治療效果并不特別明顯[3]。因此，本文以2015年11月～2016年8月期間來我院治療的復發(fā)性糠秕孢子毛囊炎患者共70例為研究對象，探討伊曲康唑聯(lián)合制霉菌素片治療復發(fā)性糠秕孢子毛囊炎的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2016年8月期間來我院治療的復發(fā)性糠秕孢子毛囊炎患者共70例，隨機將其分為對照組和研究組，對照組采用伊曲康唑治療方法，研究組采用伊曲康唑聯(lián)合制霉菌素片治療方法。對照組患者35例，其中男21例，女14例，年齡18～68歲，平均（37.8±2.4）歲，治療時間 1～ 16d，平均（6.4±2.5）d，出現(xiàn)在面部的患者8例，頸部患者7例，背部患者10例，胸部患者10例；研究組患者35例，其中男23例，女12例，年齡20～69歲，平均（36.9±2.3）歲，治療時間為1～17d，平均（6.6±2.3）d，出現(xiàn)在面部的患者9例，頸部患者8例，背部患者9例，胸部患者9例。兩組患者在性別、年齡和住院時間等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，均知情同意本研究。納入標準：所有患者經(jīng)過血尿常規(guī)的檢查都呈現(xiàn)正常的狀態(tài)；通過鏡檢患者的糠秕孢子菌呈陽性；患者在3個月之內(nèi)沒有進行過抗真菌的藥物治療。排除標準：心、腎和肝功能嚴重異常；糠秕孢子菌不呈陽性的患者；處于哺乳和妊娠期的患者；糖尿病及精神病患者；對試驗所用藥物成分過敏者；長期應用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者；可能干擾治療的其他皮膚病患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法 使用伊曲康唑進行治療，口服伊曲康唑片（西安楊森制藥有限公司，H20020367，2 萬單位 /片），200mg/次，2 次 /d，15d 后100mg/次，1次/d[4]。口服藥物的同時，并且要使用適量的百多邦在患病部位進行輕輕的按摩，時間為5～10min，按摩結(jié)束后，再用清水來沖洗，每周至少要按摩3 ～ 4次，治療時間為1個月。如果皮疹處有膿頭的話，就需要加3%碘酊進行涂抹，次數(shù)為1次/d[5]。并且在治療期間要禁止使用辛辣等刺激性食物。

1.2.2 研究組治療方法 使用伊曲康唑聯(lián)合制霉菌素片進行治療。首先口服伊曲康唑片，200mg/次，2次/d，15d后100mg/次，1次/d。在服用伊曲康唑的基礎上，患者還需要服用霉菌素片（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，H37022917，2萬單位/片），12粒磨粉加入爐甘石洗劑（上海運佳黃浦制藥有限公司）外用，夏天2次/d，冬天1次/d（注意冬天皮膚干燥,不能太濃）,連用三周[6]。并且還需要使用適量的百多邦在患病部位進行輕輕的按摩，時間為5 ～10min，按摩結(jié)束后，再用清水來沖洗，每周至少要按摩3 ～ 4次，治療時間也為1個月[7]。如果皮疹處有膿頭的話，就需要加3%碘酊進行涂抹。還可以配合維生素對患者進行輔助治療，并且護理人員要對患者的治療情況進行觀察，如果出現(xiàn)了惡心、疲勞、厭食或者皮膚脫皮等問題，就要停止用藥[8]。兩個月以后對患者的再次復發(fā)情況進行調(diào)查分析。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組患者的治療有效率、真菌的清除率以及再次復發(fā)率的情況。經(jīng)過一個月后的治療，治療情況主要分為治愈、顯效、有效和無效。治愈：患者治療后皮損及臨床癥狀完全消失，鏡檢糠秕孢子菌為陰性；顯效：患者治療后癥狀有所緩解，皮損情況緩解達到70%以上，鏡檢糠秕孢子菌為陰性；有效：患者治療后癥狀有所緩解，皮損情況緩解達到30%～70%；無效是指患者治療后癥狀無緩解，皮損情況緩解未達到30%，而且有惡化情況出現(xiàn)，鏡檢糠秕孢子菌仍為陽性[9]。而總有效率=治愈+顯效+有效。真菌清除是依據(jù)糠秕孢子菌鏡檢驗結(jié)果，呈陰性為清除，陽性為未清除。再次復發(fā)情況是在治療2個月后進行隨訪，患者有紅色毛囊性丘疹或膿皰存在、皮損有不同程度的灼熱、瘙癢或刺痛感。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后真菌清除率比較

研究組真菌清除率為97.1%，高于對照組的74.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后真菌清除率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后有效率比較

研究組治療后臨床療效率為97.1%，高于對照組77.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后有效率比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療后再次復發(fā)率比較

研究組治療后再次復發(fā)率為2.8%，低于對照組20.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后再次復發(fā)率比較[n（%）]

3 結(jié)論

糠秕孢子毛囊炎是一種真菌性的皮膚疾病，主要是由于糠秕馬拉色菌出現(xiàn)感染而導致毛囊感染的真菌性疾病[10]。這是在人體很常見的一種致病性的真菌，在一定的條件下，糠秕孢子菌會進行大量和快速的在人體繁殖，尤其在有豐富脂肪的地方，并且里面含有的脂肪分解酶會將毛囊里面的甘油三酯變成一些游離的脂肪酸，從而對毛囊口產(chǎn)生刺激，而出現(xiàn)大量的脫屑現(xiàn)象，多出現(xiàn)在胸、背和頸以及面部[11]。對糠秕孢子菌性毛囊炎治療的方法主要有全身治療、局部治療，局部的治療雖然有起效快，費用較低的特點，但是患者的治療依從性較差，容易出現(xiàn)遺漏皮損的問題。尤其嚴重的問題是外用藥物使用時，如果一旦停止就會出現(xiàn)復發(fā)的情況。因為真菌的感染處于病人的毛囊里面，所以單單藥物的外用治療是起不到良好的效果的，還需要患者口服抗真菌的藥物來治療病癥[12]。

口服抗真菌藥物具有很多優(yōu)點，例如用藥方便、不會遺漏一些病灶、療程短、依從性高等。其中伊曲康唑就是其中一種，它屬于一種毒性較低的抗真菌性的藥物，并且有選擇性，選擇的作用主要是對真菌細胞上的色素依賴酶上來產(chǎn)生作用，做到阻止患者體內(nèi)真菌的形成，或者使真菌細胞發(fā)生膜破裂并且死亡[13]。它具有親脂性，在服藥以后，藥物會在皮膚內(nèi)滯留的時間較長，并且服用很簡單，病人的治療依從性也較好，安全性強無任何不良反應。本研究中，研究組真菌清除率為97.1%，高于對照組的74.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。伊曲康唑?qū)凤蹑咦泳哂蟹浅８叩拿舾卸龋诨颊叻幒? ～ 3h，這時血藥的濃度會達到最高，在對藥物進行體外的測試發(fā)現(xiàn)最小的抑制濃度只是0.01μg/mL。雖然伊曲康唑?qū)χ委熆凤蹑咦用已子辛己玫男Ч菍τ趶桶l(fā)性糠秕孢子毛囊炎還是會使患者出現(xiàn)復發(fā)的情況。本研究中，研究組治療后臨床療效率為97.1%，高于對照組77.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。制霉菌素片是一種多烯型抗生素制藥，制霉菌素里面含有共軛多烯大環(huán)內(nèi)酯結(jié)構(gòu)，能抑制真菌和皮蘚菌的活性，對細菌無抑制作用[14]。作為一種有效地抗真菌藥物，與伊曲康唑聯(lián)合使用可以彌補其缺點，減少復發(fā)率，并且也提高了對真菌的清除，從而提高了治療的有效率。臨床上，將伊曲康唑聯(lián)合制霉菌素片用于糠秕孢子毛囊炎患者中效果理想，能發(fā)揮不同治療藥物優(yōu)勢，達到優(yōu)勢互補，并且藥物聯(lián)合使用有助于降低治療后復發(fā)率。本研究中，研究組治療后再次復發(fā)率為2.8%，低于對照組20.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。

綜上所述，糠秕孢子毛囊炎作為一種慢性疾病，容易出現(xiàn)復發(fā)的情況，所以很多患者在患病過程中就會出現(xiàn)不良情緒，這樣就影響了患者的生活質(zhì)量和治療的效率[15]。有效地治療復發(fā)性糠秕孢子毛囊炎是很有必要的，在對復發(fā)性糠秕孢子毛囊炎的治療中單純的使用伊曲康唑存在其弊端，容易復發(fā)，所以聯(lián)合使用制霉菌素片會明顯的提高對真菌的清除，治療有效率較高，安全方便，還可以幫患者縮短治療時間，節(jié)省費用，值得在臨床推廣和應用。

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