微量注射泵在神經外科中的應用

陳楠+高鳳蘭+鐘海靚

【摘要】 微量注射泵， 臨床簡稱為微量泵， 是一種新型醫療儀器。它可以根據醫囑將藥物劑量精準、定時、定量、持續均勻的通過靜脈泵入患者體內， 確保藥物在患者體內能保持有效血藥濃度以達到治療疾病、搶救危重患者、輔助治療的作用。臨床護士如若不能精通泵的應用問題處理， 將大大影響治療， 延誤病情， 甚至用藥過度而造成醫療事故。為實現定時、準確、安全、有效治療及減輕護士的勞動強度等， 提高護理工作質量和效率， 加強護士工作責任心， 使每位護士掌握微量泵的正確操作和設置方法， 掌握神經外科患者常用藥物的性質、用法及注意事項等， 正確處理使用中出現的問題， 現將微量泵的應用體會總結報告如下。

【關鍵詞】 微量注射泵；應用；護理要點

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.195

1 微量泵的適應證和禁忌證

適應證：適用于給藥極其精準、總量小且給藥速度緩慢或長時間給藥速度均勻的情況， 主要用于胰腺炎、糖尿病、高/低血壓、休克、移植、腫瘤的化療等患者。神經外科患者多以高血壓患者居多， 微量泵是控制血壓的常用儀器。禁忌證：目前尚無嚴格的禁忌證， 經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）置管患者應用時應慎重。

2 微量泵的基本結構

根據各種型號不同存在個體差異， 但基礎構造為調節鍵、暫停/開始鍵、顯示屏、電源鍵、針筒固定夾、推注裝置等。微量泵由步進電機及其驅動器絲桿和支架等構成。

3 微量泵的工作原理

微量泵在工作時， 電機帶動絲桿運動， 推動注射器的活塞進行注射輸液， 把注射器中的藥液輸入人體。一般微量泵的注射給藥速度為0.1～99.9 ml/h。

4 一般使用方法

4. 1 評估患者， 解釋目的、方法、注意事項、評估血管條件。

4. 2 準備微量泵：檢查泵的各部件及性能；準備藥物：嚴格按照醫囑正確配置藥物， 注意配伍禁忌。

4. 3 操作治療：攜用物至床旁-正確、有效核對患者身份-連接電源-開機自檢， 確定正常-正確安裝注射器-設置參數-再次確定無誤-開始輸注。

4. 4 指導注意事項， 監測血壓的變化， 及時與醫生溝通。

5 臨床護理要點

5. 1 準備工作 包括儀器設備準備及患者準備， 微量泵應放于陰涼、通風、干燥的地方， 導線及儀器各部件按要求進行清潔保養， 并定期檢測維修， 保證儀器處于完好備用狀態。應用前應與患者及家屬做好溝通和解釋工作， 使其了解應用微量泵的目的、作用及注意事項， 取得理解和配合。

5. 2 正確執行醫囑 神經外科的患者病情復雜、多變， 通常需要2～3種藥物聯合應用來控制病情。醫生根據病情下達醫囑， 藥物在應用前嚴格執行查對制度， 注意配伍禁忌， 加強巡視， 密切觀察病情變化及微量泵的工作狀態是否正常， 藥液有無外滲及管道脫落， 對應用劑量及方法等嚴格做好交班， 確保藥物的有效應用及治療方案安全有效。

5. 3 了解常用藥物的性質和給藥方法 ①硝普鈉降壓藥， 遇光敏感， 穩定性差， 易分解， 應現用現配， 并避光處理， 連續應用4～8 h應更換1次， 以確保藥物療效。應用過程中， 嚴密監測血壓、脈搏， 動態調整泵入速度， 不可突然停藥， 以免血壓波動較大或下降過快， 惡化病情。②尼莫地平注射液， 預防腦血管痙攣， 為防止被聚乙烯吸收而影響藥物作用故應使用聚氯乙烯材質的泵管， 密切監測血壓， 認真聽取患者主訴， 以免發生頭痛、頭暈、心率減慢或心率過速等癥狀。③腦外傷后， 往往血糖應激性增高， 臨床常采用微量泵靜脈泵入普通胰島素控制患者持續高血糖狀態， 每小時應監測血糖， 使患者的血糖下降不宜過快， 以免出現腦水腫。應用微量泵降糖過程中理想的血糖下降速度是6 mmol/（L·h）[2， 3]。④多巴胺、多巴酚丁胺升壓藥， 應用前先糾正低血容量， 尤其注意心率、心律、血壓、尿量的監測， 病情好轉可逐漸減量， 不可驟停， 以免引起心律失常。藥物有強烈的刺激性， 應用不慎可引起靜脈炎及皮膚組織壞死， 故不宜外周給藥， 應使用深靜脈安全給藥。⑤保持氣道的通暢， 氣管切開術后， 根據患者痰液粘稠度采用微量泵持續濕化氣道， 使氣道始終處于濕化狀態， 痰液稀薄， 易于患者自行咳出， 減少吸痰次數， 增加患者舒適度。

6 注意事項

6. 1 嚴格執行查對制度及無菌技術操作規程。應用過程中密切觀察患者病情變化， 出現異常及時與醫生溝通， 確保正確有效用藥。

6. 2 微量泵上使用的藥物應現用現配， 并注明藥名及劑量、時間及責任人。

6. 3 如需調整劑量， 應先停止后調節， 調好用量后再打開。

6. 4 使用前應檢查其性能是否完好， 藥液流出是否通暢， 正常運轉時綠燈是否閃亮。出現報警應仔細查找原因并及時處理。

6. 5 如留置針出現堵塞， 應立即拔除重新建立靜脈通路。應用避光藥物時應用專用的避光器材， 以免影響藥物療效。

6. 6 微量泵停止使用時， 先關開關， 切斷電源， 將微量泵及導線清潔、保養、登記備用。

7 常見應用問題

電量不足或未連接電源， 藥物泵注完畢， 氣泡， 泵管打折、扭曲， 靜脈通道阻塞， 注射器與推動器銜接不嚴或型號不符等。

8 小結

微量注射泵在神經外科患者治療過程中被廣泛應用， 根據醫囑和病情調節藥物劑量、速度， 使血液中的藥物濃度穩定， 避免外界干擾造成給藥速度時快時慢， 劑量或大或小， 難以控制的現象。臨床工作中應不斷加強護士的責任心， 使每位護理人員對微量泵的適應證及工作原理等有高度的認識， 掌握正確操作和設置方法， 了解所用藥物的作用、性質、注意事項等。提高護理工作質量， 確保使用安全， 防止差錯和事故的發生。

參考文獻

[1] 龍海燕. 微量泵在心血管疾病78例的應用與護理. 中國誤診學雜志， 2009， 9（2）：430.

[2] 郝麗莉， 溫玉潔， 胡欣. 微量泵靜脈泵入胰島素治療持續高血糖的臨床觀察. 廣西醫學， 2007， 29（8）：1191.

[3] 陸鵬芳. 微量泵在危重患者中應用的體會. 江西醫藥， 2008， 43（12）：1425.

[收稿日期：2016-05-06]