不同影像學表現的兒童肺炎支原體肺炎凝血常規測定的比較

王飛+萬瑜

【摘要】 目的 探討凝血常規檢測在影像學呈大葉性肺炎改變及普通肺炎改變的肺炎支原體肺炎（MPP）診治中的臨床意義。方法 測定84例影像學呈大葉性肺炎改變的MPP患兒（大葉性肺炎組）、65例影像學呈普通肺炎改變的MPP患兒（普通肺炎組）的凝血常規， 包括凝血酶原時間（PT）、PT國際標準化比值（INR）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原定量（FBG）、D-二聚體（DD）。同時測定66例健康體檢兒童（對照組）的凝血常規值作對照。結果 大葉性肺炎組血漿FBG定量及血漿DD定量[（3.55±0.86）g/L、（0.75±0.70）mg/L]較普通肺炎組[（3.29±0.84）g/L、（0.46±0.40）mg/L]及對照組[（2.50±0.63）g/L、（0.21±0.09）mg/L]高（P<0.05）；普通肺炎組血漿FBG定量及血漿DD定量較對照組高（P<0.05）。三組之間TT、APTT、PT、INR兩兩比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 小兒肺炎支原體感染有可能激活機體凝血系統， 引起或促進血栓形成， 影像學呈大葉性肺炎表現的更為嚴重；對MPP患兒， 應常規行凝血常規檢查。

【關鍵詞】 肺炎支原體感染；凝血常規；大葉性肺炎；兒童

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.006

【Abstract】 Objective To investigate clinical significance of coagulation routine detection in diagnosis of mycoplasma pneumoniae pneumonia （MPP） with imaging of lobar pneumonia change and common pneumonia change. Methods Detection was made on coagulation routine in 84 MPP children with imaging of lobar pneumonia change （lobar pneumonia group） and 65 MPP children with imaging of common pneumonia change （common pneumonia group）， including prothrombin time （PT）， PT international normalized ratio （INR）， activated partial thromboplastin time （APTT）， thrombin time （TT）， fibrinogen （FBG） and D-dimer （DD）. Coagulation routine in 66 healthy children （control group） was also taken into detection for comparison. Results The lobar pneumonia group had higher plasma FBG and DD contents [（3.55±0.86） g/L and （0.75±0.70） mg/L] than the common pneumonia group [（3.29±0.84） g/L and （0.46±0.40） mg/L] and the control group [（2.50±0.63） g/L and （0.21±0.09） mg/L] （P<0.05）. The common pneumonia group had higher plasma FBG and DD contents than the control group （P<0.05）. There was no statistically significant difference of TT， APTT， PT and INR between the three groups （P>0.05）. Conclusion Children mycoplasma pneumoniae infection may activate coagulation system， cause or accelerate thrombosis， especially in cases with imaging of lobar pneumonia. Coagulation routine detection is necessary for MPP children.

【Key words】 Mycoplasma pneumoniae infection； Coagulation routine； Lobar pneumonia； Children

近十年， 隨著病原菌檢測水平的提高， 研究者發現肺炎支原體（MP）已經成為學齡期兒童社區獲得性肺炎最常見的病原之一， 嬰幼兒MPP也有逐年增多趨勢， 難治性或重癥MPP的報道也屢見報道， 甚至有些病例會并發肺栓塞、腦血管栓塞等， 危及生命[1-5]。大葉性肺炎表現MPP， 更易引起并發癥[6]。本文總結了凝血常規檢測在影像學呈大葉性肺炎改變及普通肺炎改變的MPP診治中的臨床意義， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2015年1～12月在本科住院的149例MPP患兒。入選標準：所有病例均符合《諸福棠實用兒科學》第7版MPP的診斷標準。肺部X線或CT表現為大葉性肺炎（影像學表現為密度均勻的致密影， 累及肺段或整個肺葉）（大葉性肺炎組， 84例）或普通肺炎（普通肺炎組， 65例）。大葉性肺炎組中男34例， 女50例， 年齡1～13歲， 平均年齡（5.89±2.91）歲。普通肺炎組中男35例， 女30例， 年齡1～11歲， 平均年齡（4.69±2.61）歲。同期在本院體檢的66例健康兒童作為對照組， 男34例， 女32例， 年齡1～14歲， 平均年齡（5.62±2.97）歲。三組一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 標本采集 MPP患兒入院24 h內靜脈采血， 檢測MP-IgM和凝血常規等， 初次檢測MP-IgM為陰性或抗體滴度不夠， 則于疾病恢復期復查， 若復查抗體升高超過4倍則MPP診斷明確。對照組取清晨空腹時所抽靜脈血檢測凝血常規。

1. 3 實驗方法 MP抗體使用賽樂迪亞-麥可Ⅱ試劑盒， 由日本富氏瑞必歐株式公社生產。利用希森美康CA8000全自動凝血分析儀檢測凝血常規， 檢測APTT、TT、PT、INR、FBG， 用凝固法， DD檢測用免疫比濁法， 均為德國Siemens Healthcare Diagnostics Products GmbH試劑。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。組間各項目的數值進行正態性檢驗， 三組均為正態分布， 計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 進行方差齊性檢驗后， 采用單因素方差分析進行組間兩兩比較；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

大葉性肺炎組血漿FBG定量及血漿DD定量較普通肺炎組及對照組高（P<0.05）；普通肺炎組血漿FBG定量及血漿DD定量較對照組高（P<0.05）。三組之間TT、APTT、PT、INR兩兩比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1， 表2。

3 討論

近年來， 小兒MP感染逐年增多。本病的重要診斷依據為肺部X線改變， 可表現為：①支氣管肺炎；②間質性肺炎；③大葉性肺炎；④肺門陰影增濃。大葉性肺炎表現的MPP往往肺部炎癥范圍大， 損傷程度高， 發生重癥或難治性MPP幾率高， 后遺癥可能性大[6]。MPP可引發多種并發癥， 如呼吸衰竭、肺不張、肝腎功能損害、心肌炎、腦炎等。近幾年支原體感染所致的血栓形成報道越來越多。王維等[3]報道兒童MPP合并腦梗死3例；易陽等[4]報道支原體肺炎合并下肢深靜脈血栓2例；劉燕等[7]報道支原體肺炎并肺栓塞、下肢靜脈血栓1例；支原體感染對凝血系統的影響越來越引起臨床工作者的關注。

PT、INR、APTT、TT反映了外源性、內源性凝血系統的狀態[8]。FBG是一種血漿糖蛋白， 作為凝血因子而直接參與凝血過程， 在原發性纖溶亢進或繼發性纖溶亢進時， 均會升高；DD異常增高可反映機體繼發性纖溶活性增強， 表明機體處在高凝血狀態。本文研究的結果表明， 大葉性肺炎組FBG及DD值較普通肺炎組及對照組均顯著升高， 普通肺炎組FBG及DD值較對照組升高， 可得出結論MPP感染可能會導致機體處于高凝狀態， 而影像學為大葉性肺炎表現的MPP患兒的這種改變可能更明顯， 這與國內外的一些報道一致[9， 10]。臨床發現重癥MPP肺內病變多表現為累及單葉或多葉的階段性或葉性實變， 往往有更多的肺內及肺外并發癥， 與本研究相符。

參考重癥肺炎導致患兒凝血功能紊亂[11]的原因， MPP患兒出現高凝狀態的原因可能為：①MP感染后， 出現支原體血癥， 導致血管內皮細胞受損， 組織因子暴露， 外源性凝血系統啟動。②MPP患兒， 尤其是大葉性肺炎表現病例， 全身炎癥反應強烈， 而血管的炎癥反應可以產生炎癥細胞因子、血栓形成前的血栓驅動微粒等， 發生級聯效應加速纖維蛋白沉積， 形成血栓。③MP感染所致的免疫紊亂[12-14]， 肺炎支原體與人體的心、肺、肝、腎、平滑肌組織及腦存在有部分相同抗原， MP感染后產生相應抗體， 并形成免疫復合物， 而有些自身免疫性抗體， 與血栓形成密切相關。如有些MPP患兒循環中可以測到抗磷脂抗體譜的升高。④肺炎支原體感染還可以產生多聚糖， 并可以導致AT-Ⅲ、蛋白C、蛋白S缺乏， 這些均有可能參與MPP患兒血栓的形成[15， 16]。

隨著臨床病例越來越多， MPP的并發癥也越來越常見， 本研究認為， MPP患兒機體多處于高凝狀態， 影像學呈大葉性肺炎表現得尤甚， 需積極行凝血常規的檢測， 必要時進一步行血栓方面的篩查， 給予抗凝治療。

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[收稿日期：2016-08-01]