嬰兒睪丸未成熟畸胎瘤1例及超聲分析

陳　晨，趙小峰

(1.江蘇省徐州市兒童醫(yī)院超聲醫(yī)學科　221002；2.徐州醫(yī)學院醫(yī)學生物化學與分子生物學教學實驗中心，江蘇徐州 221004)

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嬰兒睪丸未成熟畸胎瘤1例及超聲分析

陳晨1，趙小峰2△

(1.江蘇省徐州市兒童醫(yī)院超聲醫(yī)學科221002；2.徐州醫(yī)學院醫(yī)學生物化學與分子生物學教學實驗中心，江蘇徐州 221004)

睪丸腫瘤很少見，約占小兒實體腫瘤的2%[1]。其中睪丸畸胎瘤約占睪丸腫瘤的2%～9%，是兒童最常見的良性腫瘤[2]。由于發(fā)病率較低,目前對兒童睪丸腫瘤的臨床特點、治療及預后還不十分清楚[3]。本研究結合文獻，探討超聲在兒童睪丸畸胎瘤診斷中的表現(xiàn)及臨床意義。

1　臨床資料

患兒,男,1個月5天。因發(fā)現(xiàn)左側睪丸腫塊逐漸增大入院治療?；純杭议L20 d前無意中發(fā)現(xiàn)患兒左側睪丸腫塊，無紅腫、無嘔吐、無血尿、無咳嗽、無明顯不適，未予特殊治療。超聲檢查:左側陰囊及左側股溝區(qū)內(nèi)未見明顯正常睪丸回聲，左陰囊內(nèi)見一大小約26 mm×22 mm×21 mm的低回聲腫塊，界限欠清晰，內(nèi)回聲不均勻，可見多發(fā)液性暗區(qū)及散在片狀稍強回聲，較大一處暗區(qū)6 mm×4 mm，暗區(qū)尚清晰，低回聲腫塊周邊可及液性暗區(qū)包繞，暗區(qū)不清晰，可見點狀稍強回聲漂浮其中，見圖1。右側陰囊內(nèi)可及液性暗區(qū)，大小約24 mm×12 mm，暗區(qū)清晰，透聲可，睪丸位于其內(nèi)。甲胎蛋白7 228.50 ng/mL。胸片未見異常。查體:左睪丸明顯腫大，左睪丸約2 cm×2 cm，質硬，有沉重感，不透光，無觸痛，右側陰囊內(nèi)可觸及一包塊，大約1.0 cm×0.5 cm，透光陽性，陰囊無紅腫，右睪丸位于陰囊內(nèi)，四肢未見異常。入院時診斷:左睪丸畸胎瘤?左睪丸內(nèi)胚竇瘤？術中見左睪丸鞘膜囊張力高，與周圍組織無明顯粘連。切開左睪丸鞘膜囊，有少許淡黃稍濁性液溢出。提出左睪丸，見左睪丸約2.5 cm×2.5 cm×2.2 cm，表面凸凹不平，白膜下有暗黑色斑塊，未見明顯正常睪丸組織。術中診斷左睪丸腫瘤，切除左睪丸送病檢。病檢回報:左睪丸未成熟囊實性畸胎瘤，3級。

圖1　未成熟囊實性畸胎瘤超聲

2　討　論

畸胎瘤是來源于生殖細胞的腫瘤，具有向體細胞分化的潛能，大多數(shù)腫瘤含有至少兩個或三個胚層組織成分[4]。睪丸是畸胎瘤發(fā)病較常見的部位[5]。睪丸畸胎瘤約占睪丸腫瘤的2%～9%，可發(fā)生于各年齡階段,病理分析可分為成熟型、未成熟型、惡性型3種類型[2]。一般無明顯臨床癥狀,患者自覺睪丸有沉重感或脹感[6]。小兒睪丸畸胎瘤的發(fā)病率在兒童睪丸腫瘤中占35%[7]；絕大多數(shù)是成熟型，不發(fā)生轉移[8]。兒童睪丸畸胎瘤幾乎都是家長在無意中發(fā)現(xiàn)或體檢中發(fā)現(xiàn)，常為無痛的實質性包塊，觸診多有囊實性感，但常常因為并發(fā)癥使其內(nèi)張力較高，只能觸到質硬或韌實性感，因此，臨床上觸診、透光試驗并不可靠。超聲檢查是一種安全、經(jīng)濟、無創(chuàng)傷及短期內(nèi)可重復檢查的一種診查方法，既能避免X線對生殖細胞的殺傷作用、避免活檢帶來的痛苦，又能對睪丸腫瘤作出初步的診斷，為進一步制訂治療方案提供依據(jù)，是睪丸腫瘤首選的影像學檢查方法[9]。

小兒畸胎瘤多有報道，但未成熟型畸胎瘤報道較少。本例根據(jù)大體檢查左睪丸明顯腫大，超聲檢查左陰囊內(nèi)見一大小約26 mm×22 mm×21 mm的囊、實混合性團塊(圖1A)，呈實體分葉狀，含許多小的囊腔，實體區(qū)未見骨或軟骨組織，包膜完整較厚，表面不規(guī)則，回聲不均勻，檢出點狀血流(圖1B)。睪丸畸胎瘤的超聲表現(xiàn)為腫大的睪丸內(nèi)出現(xiàn)不均質性腫塊，以混合回聲為主，當有骨骼、鈣化和內(nèi)襯上皮囊腫出現(xiàn)時，可有強回聲光團伴聲影和囊腫聲像等特征性表現(xiàn)[9]。腫塊以實質部分居多，未見明顯鈣化、骨性及毛發(fā)樣回聲，可提示未成熟性畸胎瘤[10]。依發(fā)生部位和超聲圖像特征，且AFP升高，提示本例為左睪丸未成熟囊實性畸胎瘤，病理檢測為3級。未成熟畸胎瘤的轉移發(fā)生率較高，故治療上采取睪丸切除治療。

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陳晨(1985-)，主治醫(yī)師，本科，主要從事兒童彩超臨床醫(yī)學診斷工作?！?/p>

，E-mail:xxzh2020@163.com。

·短篇及病例報告·doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2016.26.048

R737.21

C

1671-8348(2016)26-3740-02

2016-02-20

2016-04-06)