臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段OSCE流程探討

李晶晶++++向志鋼++++張鈺華++++李繼紅++++沙永紅

摘 要： 本文以吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)考OSCE為例，在當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)學(xué)教育背景下，探討臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段OSCE流程。對背景進(jìn)行分析，對OSCE方案書寫、前期籌備、正式啟動及后期總結(jié)進(jìn)行探討，為OSCE運(yùn)用于臨床技能教學(xué)提供一定實(shí)踐基礎(chǔ)，有利于臨床技能考核的改革和創(chuàng)新。

關(guān)鍵詞： OSCE 臨床技能考核 教學(xué)創(chuàng)新

1.背景

科學(xué)帶動醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，然而，信息大爆炸的高科技時代也是醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療環(huán)境動蕩不安、惰性彌漫的浮躁時代。如何培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，是需要長期探索和不斷完善的教學(xué)革命。

OSCE即臨床多站式考評，又稱客觀結(jié)構(gòu)性標(biāo)準(zhǔn)化考試，最早由英國Dundee大學(xué)的Dr.R.M.Harden于1975年提出。OSCE和SP在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原理，是考核臨床醫(yī)學(xué)生臨床能力的有效方法[1]。OSCE能夠在臨床技能評估中為醫(yī)學(xué)生提供一個客觀、有序、有組織的考核框架，已經(jīng)逐漸被國內(nèi)外的醫(yī)學(xué)院校所采用[2]。完善的考核機(jī)制對醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識有著質(zhì)的促進(jìn)作用，對醫(yī)學(xué)教育改革創(chuàng)新有著高效推動作用。

傳統(tǒng)技能考核，脫離了臨床實(shí)踐，猶如紙上談兵，起不到實(shí)際作用。學(xué)生只會死記硬背動作要領(lǐng)，生硬記憶右手應(yīng)如何放，胸腔穿刺前一定要提示患者“穿刺過程中不能咳嗽”，而不去理解體格檢查的目的和臨床意義，不深究右手為何如此操作，為何胸穿過程中患者不能咳嗽，傳統(tǒng)考核模式下的高分不再能說明一個學(xué)生絕對優(yōu)秀。

2.臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段（畢業(yè)考）OSCE流程

吉首大學(xué)地處湘西，擁有獨(dú)特的管理體制和辦學(xué)理念。本中心自成立以來，以培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，在有限的臨床和教學(xué)資源下，不斷探索適合的和具有自身特色的OSCE流程，取得不錯成效。

2.1方案書寫

教務(wù)中心為每年的畢業(yè)考OSCE制訂入年度教學(xué)計劃，由臨床技能實(shí)踐教學(xué)中心于學(xué)期初提交實(shí)施方案。方案大致內(nèi)容囊括：詳細(xì)工作人員安排（主辦方和承辦方、主要責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、籌備組、評委組、SP組、青年志愿者組等）、OSCE時間安排（EXCEL清晰列出時間流程：協(xié)調(diào)會議時間、籌備時間、啟動時間、各項(xiàng)目分配時間、各站輪轉(zhuǎn)時間、讀題時間、準(zhǔn)備時間、答題時間、結(jié)束時間等）、輪轉(zhuǎn)安排（EXCEL清晰呈現(xiàn)輪轉(zhuǎn)方法，細(xì)化到每個學(xué)生的每個時間段）、OSCE參考成員分組安排（便于盡量保證按計劃輪轉(zhuǎn)）。方案中需將責(zé)任到人，細(xì)化至評委對應(yīng)的考核項(xiàng)目。

2.2詳細(xì)籌備

正式籌備前由責(zé)任院領(lǐng)導(dǎo)組織學(xué)院相關(guān)部門召開協(xié)調(diào)會議，將責(zé)任落實(shí)到人，提升OSCE規(guī)模，鼓舞士氣，為圓滿成功打下基礎(chǔ)。由臨床技能中心及相關(guān)學(xué)科教師按專業(yè)組成試題儲備組和場地準(zhǔn)備組，主要負(fù)責(zé)各專業(yè)考題設(shè)置、試卷制作和OSCE現(xiàn)場準(zhǔn)備。

根據(jù)不同項(xiàng)目，采取不同考核方式。應(yīng)用SP開展病史采集及體格檢查考核，籌備階段，從前期專業(yè)培訓(xùn)的SP高年級學(xué)生中選拔出優(yōu)異代表參加OSCE，再次進(jìn)行針對此次OSCE的專一訓(xùn)練，直至能勝任SP扮演和評分任務(wù)。應(yīng)用計算機(jī)開展心電圖和閱片，籌備階段，準(zhǔn)備大量考題，按難易程度組成幾十套題，以供考生抽選，提高該項(xiàng)目考核的信度和效度。

以病例形式靈活考題，診斷技能、內(nèi)外科技能及常用護(hù)理技能，皆盡量避免出現(xiàn)單一機(jī)械題干，設(shè)置考題時，旨在綜合考查學(xué)生臨床技能，公正評價學(xué)習(xí)成效，促進(jìn)實(shí)踐與理論結(jié)合，開拓臨床思維。

各項(xiàng)目評委負(fù)責(zé)制卷及評分標(biāo)準(zhǔn)制定，保障考題保密性。紙質(zhì)卷統(tǒng)一存放，文件柜需上鎖并封印。技能中心各部門，準(zhǔn)備儀器設(shè)備、相關(guān)耗材、考核環(huán)境，保障OSCE順利運(yùn)行。

2.3正式啟動

所有工作人員到位，各項(xiàng)目評委與評委助理（低年級學(xué)生志愿者）準(zhǔn)備就緒，全體考生統(tǒng)一持輪轉(zhuǎn)表候場。輪轉(zhuǎn)表以各站序列號顯示，指導(dǎo)老師考前進(jìn)行統(tǒng)一講解。

評委助理從考生入場開始計時，考生需在規(guī)定時間內(nèi)完成抽題干、讀題、用物準(zhǔn)備、操作、整理用物等。由于畢業(yè)考OSCE，項(xiàng)目綜合，輪轉(zhuǎn)站數(shù)多，各項(xiàng)目因性質(zhì)不同導(dǎo)致的時間不均，易出現(xiàn)部分考核站擁堵，另一部分落空的情況。但值得肯定的是，周詳?shù)妮嗈D(zhuǎn)表有利于保障OSCE有序進(jìn)行，順利開展。中后期，協(xié)調(diào)組可根據(jù)實(shí)際情況靈活處理，臨時調(diào)整考生輪轉(zhuǎn)，保證OSCE流暢。

評委及SP，在志愿者協(xié)助下，堅定公平公正原則，第一時間現(xiàn)場評分。考生結(jié)束所有輪轉(zhuǎn)后，及時撤離考場，避免滯留和擁堵。協(xié)調(diào)組工作人員，隨時監(jiān)督OSCE所有現(xiàn)場，以便及時解決問題。

2.4后期總結(jié)

各站評委在OSCE結(jié)束第一時間將所有紙質(zhì)材料整理好并統(tǒng)一上交臨床技能中心，本中心進(jìn)行歸檔整理，以電子材料整理學(xué)生OSCE成績并上交教務(wù)。學(xué)生通過教務(wù)查詢系統(tǒng)查閱成績，若成績不合格，將由技能中心統(tǒng)一組織補(bǔ)考或延期畢業(yè)。

技能中心及各學(xué)科專業(yè)所有工作人員在OSCE結(jié)束三天內(nèi)參加技能中心的總結(jié)會議，討論不足及對策，不斷完善。

3.結(jié)語

美國全國醫(yī)學(xué)考試委員會（NBME）認(rèn)為醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)具備下列臨床能力：收集病史、體格檢查、運(yùn)用診斷性輔助檢查、診斷能力、作出醫(yī)療決策能力、執(zhí)行醫(yī)療決策能力、繼續(xù)醫(yī)療決策能力、繼續(xù)治療護(hù)理能力、正確處理醫(yī)患關(guān)系、職業(yè)態(tài)度。OSCE對于我國目前醫(yī)療環(huán)境下臨床實(shí)踐能力教育具有有效性和可實(shí)踐性，因階段不同可采取多階段化OSCE；因管理體制和辦學(xué)理念不同可實(shí)現(xiàn)適應(yīng)性及獨(dú)特性O(shè)SCE。可行性流程是OSCE可實(shí)踐性和有效性的基礎(chǔ)，需在學(xué)校、學(xué)院、臨床學(xué)院及技能中心的共同努力下不斷完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]李亢，姜燕.OSCE和SP對提高臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能的探索[J].內(nèi)江科技，2016，（3）：100.

[2]周小強(qiáng)，趙小玲，等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試在醫(yī)學(xué)生技能實(shí)踐中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，18（5）：718-720.

基金項(xiàng)目：吉首大學(xué)2014年校級教學(xué)改革研究重點(diǎn)項(xiàng)目（2014JSUJGA41）