分析新醫(yī)改下公立醫(yī)院全面預算管理體系的構(gòu)建

李超

摘要：受新醫(yī)改方案的影響，醫(yī)院的發(fā)展面臨著越來越多的困難，醫(yī)院要想滿足廣大消費者的需求，就必須要做出更多的努力。在實行新醫(yī)改的形勢下，醫(yī)院必須嚴格遵循新醫(yī)改的要求，在原有經(jīng)濟成果的基礎之上，對預算體系進行不斷地完善、創(chuàng)新，為實現(xiàn)醫(yī)院的健康發(fā)展打好堅實的基礎，使其在殘酷的市場競爭中能夠立于不敗之地。全面完善預算管理體系不僅能夠使醫(yī)院滿足消費者的需求，而且能夠促進醫(yī)院充分利用資源，降低成本，增加利潤，使醫(yī)院不斷成長、壯大。因此，本文首先分析了公立醫(yī)院預算管理現(xiàn)階段出現(xiàn)的問題，進而對實現(xiàn)全面預算管理體系的構(gòu)建提出了具體的建議。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 全面預算 管理體系 構(gòu)建

新醫(yī)改的推行，要求醫(yī)院要必須增強對預算的控制重視程度，重視對財務方面的管理。公立醫(yī)院與私立醫(yī)院相比自身存在很多的優(yōu)勢，但是由于公立醫(yī)院不完善的管理模式，在其發(fā)展中出現(xiàn)了較多的問題，尤其是在財務預算發(fā)面，所以，在新醫(yī)改的新形勢下，公立醫(yī)院一定要把握好機會，利用全面預算管理手段實現(xiàn)自身的可持續(xù)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院預算管理面臨的問題

（一）缺乏對預算管理的重視

近年來，隨著我國政府越來越強調(diào)宏觀調(diào)控的實施，公立醫(yī)院對預算管理的重視不足。部分醫(yī)院對預算管理缺乏正確的理解，認為進行預算管理是醫(yī)院內(nèi)部的事情，和社會沒有任何的關(guān)系，但是事實上，公立醫(yī)院的預算管理不僅關(guān)系醫(yī)院自身內(nèi)部的管理，還關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)營資金的發(fā)放，而且，國家相關(guān)政府部門會依據(jù)它對預算的管理情況還衡量該醫(yī)院的工作情況。現(xiàn)階段，很多的公立醫(yī)院對預算管理缺乏足夠的重視，不單是基層工作人員對預算管理不了解，同時上層的管理人員對預算管理并沒有充分正確的認知，對待預算管理的態(tài)度非常敷衍，往往只是表面形式化的處理，并沒有認真對待。

（二）預算編制不合理

當公立醫(yī)院進行預算時，預算部門的工作人員往往參照行政、內(nèi)勤、財務等部門匯報的數(shù)據(jù)進行預算。然而，在預算標準的制定方面，每個醫(yī)院制定的標準并不相同。現(xiàn)階段，我國經(jīng)濟發(fā)展的越來越快，物價也隨之發(fā)生了很大的變化，所以這就導致大部分醫(yī)院的預算和現(xiàn)實采購中所花費的資金相差甚遠。但是現(xiàn)階段，部分醫(yī)院所使用預算手法缺乏一定的合理性，依然沒有任何進步和創(chuàng)新，仍然使用以前的方法，即在上一年的預算的基礎之上，再依據(jù)本年度醫(yī)院的具體情況進行編制，如果上一年的預算不準確，或者并沒有反應真實情況，那么，本年度的預算肯定也會存在問題，如果每年的預算都是這么進行的，也就說明醫(yī)院的預算在促進醫(yī)院發(fā)展方面不會發(fā)揮任何作用。

（三）預算執(zhí)行不嚴格

現(xiàn)在，少數(shù)的公立醫(yī)院并沒有正確認識到預算管理的作用，雖然醫(yī)院中在形式上設有一些預算的相關(guān)部門，也會安排了相應的工作人員，但是他們的工作過于應付，預算工作沒有做到位，并沒有對預算管理做出任何貢獻。一方面，在開展預算工作時，工作人員并沒有認真考量相關(guān)活動項目的具體情況，力求預算的準確性，這也就決定著對活動項目的資金沒辦法依據(jù)最初預算進行支出，大多情況都是在活動進行時隨意支出的。另一方面，對預算的執(zhí)行要求不嚴格。要想發(fā)揮預算的真正作用，就必須要嚴格按照預算來開展活動，一旦預算經(jīng)過相關(guān)部門領導的統(tǒng)一批準之后，就不允許隨意改動。然而，在實際操作中，公立醫(yī)院并沒有嚴格按照預算來進行財務管理，而且在活動項目運行過程中任意改變，這也就使得預算和實際出現(xiàn)差異。

（四）監(jiān)督機制不完善

公立醫(yī)院和私立醫(yī)院存在本質(zhì)上的區(qū)別，所以這就決定了私立醫(yī)院的目的是謀取自身的利益，而每個公立醫(yī)院必須要把社會整體利益放在第一位，這就導致許多醫(yī)院出現(xiàn)了忽視醫(yī)院的經(jīng)濟效益，從而就會缺乏對預算管理的監(jiān)督，如果每個醫(yī)院都能夠建立完善的監(jiān)督機制，促使部門與部門之間，員工與員工之間互相監(jiān)督，將預算工作的開展與工作人員的工資進行有效結(jié)合，必定會對預算管理工作帶來很大的影響。

二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院全面預算管理體系構(gòu)建的實現(xiàn)

（一）加強對預算管理的重視

全面預算管理體制構(gòu)建主要目的在于加強公立醫(yī)院內(nèi)部的管理，一定要將它與原來的預算進行區(qū)分。所以，醫(yī)院在進行全面預算管理體系構(gòu)建時一定要處理好該工作與部門預算的關(guān)系。在開展該工作時，不可以將其與部門預算徹底分離，而且一定要依據(jù)相關(guān)部門所規(guī)定的管理制度來進行預算編制。因此，這就對醫(yī)院要加強對預算管理的重視，努力提高自己的能力，根據(jù)自身的情況，在編制過程中要考慮多方面的因素，促進全面預算管理體系構(gòu)建工作的開展。

（二）創(chuàng)新預算編制手段

采用合理的預算績效編制方法。因為過去使用的犯法難以滿足現(xiàn)在的預算需要，所以應當轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的編制方法，使用科學、合理的編制方法，如零基預算為核心的預算編制方法，同時可以輔助以滾動預算。零基預算其實是相對增量預算來講的，零基預算涉及的一切預算支出，其基礎都是零，因此，可以從本質(zhì)上資金的支出數(shù)額進行分析，并探究合理性和必要性，使得預算的編制更加科學。同時滾動預算實施的原則是“長計劃、短安排”，進一步彌補年度預算中出現(xiàn)的不足，繼而結(jié)合具體落實情況進行完善。

（三）嚴格要求預算執(zhí)行程序

公立醫(yī)院要想在整個市場中立于不敗之地，必須要重視預算管理工作，所以，首先要把提高預算的準確度放在第一位，因為只有準確的預算才能促進活動項目的順利進行，只有嚴格要求預算精確度才能發(fā)揮預算管理的作用。在公立醫(yī)院中，必須要做到每個活動項目在開展之前都要進行預算，而且相關(guān)的工作人員必須嚴格按照相關(guān)制度和程序組織預算工作，預算編制完成之后交由相關(guān)部門領導進行審核，在得到各個領導批準之后方能進行實行，在活動開展過程中必須切實按照預算執(zhí)行，不能隨意改變預算，如果有特殊情況需要發(fā)生改變時，也必須要上報各級領導，經(jīng)過同意之后才能進行改動。所以，每個工作人員在進行預算時都要認真履行自己的職責，并與其他部門保持密切的聯(lián)系，保證預算的科學性。

（四）完善監(jiān)督機制

公立醫(yī)院完善預算的管理，不僅需要提高工作人員對該工作的重視程度，而且要完善相關(guān)的監(jiān)督機制。只有監(jiān)督工作做得到位，才能更好地實現(xiàn)全面預算管理體系的構(gòu)建。首先，醫(yī)院可以通過成立監(jiān)督部門實現(xiàn)對預算工作人員的工作進行有效的監(jiān)督，可以隨時對預算工作進行檢查、監(jiān)督，從而糾正工作人員的態(tài)度，促使工作人員認真的開展工作；其次，醫(yī)院可以通過制定相關(guān)的制度，刺激工作人員工作的積極性，比如，實行獎懲方案，在工作中出現(xiàn)錯誤給與相應的懲罰，如果在工作中表現(xiàn)出色，態(tài)度認真給予獎勵，若預算十分準確，可以對整個部門進行獎勵，這樣既能夠刺激大家工作的積極性，又能督促工作人員的工作質(zhì)量，從而促進全面預算管理體系的構(gòu)建。

三、結(jié)束語

現(xiàn)階段，我國公立醫(yī)院在發(fā)展過程中面臨著較多問題，公立醫(yī)院要想提高自身的競爭力，在新醫(yī)改的形勢下，必須著力滿足新醫(yī)改的要求，滿足廣大消費者的需求，及時發(fā)現(xiàn)并解決在發(fā)展過程中遇到的問題，全面加快預算管理體系構(gòu)建工作，從而促進公立醫(yī)院的不斷發(fā)展。

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