創傷并休克患者的院前急救聯合護理干預應用價值

陸美鳳

【摘要】 目的：探討創傷并休克患者的院前急救聯合護理干預的臨床應用效果及價值。方法：選取2012年1月-2015年5月筆者所在醫院急診收治的創傷并休克患者295例，根據入院的方式分為對照組和觀察組，其中對照組145例，由家屬送入醫院就診，未行院前急救處理，觀察組150例，由筆者所在醫院120急救收治入院，在入院前行院前急救措施，分析兩組創傷并休克患者的搶救成功率、搶救時間及費用。結果：觀察組患者的搶救成功率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者的搶救時間和住院時間均比對照組短，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組的急救費用和住院費用均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：創傷并休克患者的院前急救可以明顯改善患者的預后，降低住院費用，縮短住院時間。

【關鍵詞】 創傷并休克； 護理干預； 院前急救； 應用價值

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0078-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.041

各類嚴重致死性創傷死亡率極高，在大量的研究中發現，嚴重創傷患者發生率逐年升高，且多合并休克的發生[1]。隨著城市的發展，交通運輸業的繁榮，車禍、銳器傷以及高空墜物均可以導致嚴重性的創傷性休克[2]。嚴重外傷患者由于涉及到人體的重要臟器的功能，若得不到正常的氣體交換會導致休克的發生，嚴重影響著人體的循環和呼吸系統，若救治不及時就會直接威脅到患者的生命[3]。因此傷后的及時救治是保障生命的重要措施，院前急救與護理干預對于促進和恢復患者的正常生理功能起著重要的作用，但是如何提高實施過程的有效性和效率，成為近年來研究的熱點[4]。本研究通過回顧性分析了2012年1月-2015年5月筆者所在醫院急診收治的創傷并休克患者的臨床資料，對比分析采取院前急救與未采取院前急救的效果差異，旨在總結院前急救及護理干預的經驗，為臨床診治提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2015年5月筆者所在醫院急診收治的創傷并休克患者295例，其中顱腦創傷13例，胸部創傷38例，腹部創傷17例，創傷性骨折98例，皮膚軟組織挫裂傷129例，患者均合并不同程度的休克，創傷指數≥17分。根據入院的方式分為對照組和觀察組，其中對照組145例，由家屬送入醫院就診，未行院前急救處理，男72例，女73例，平均年齡（46.25±10.23）歲；觀察組150例，由筆者所在醫院120急救收治入院，男77例，女73例，平均年齡（42.48±9.63）歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均為筆者所在醫院急診科收治的創傷并休克患者；年齡20～70歲；創傷指數≥17分；依從性強，愿意接受本臨床研究。排除標準：有嚴重其他系統疾病和其他部位惡性腫瘤的患者。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 患者入院后，按照急救搶救外傷性出血休克流程進行搶救，運用常規干預方法，對患者呼吸、脈搏、血壓等生命體征進行監測，病情變化時隨時進行處理。

1.3.2 觀察組 采取院前急救的措施，到達現場后根據“評估現場傷情—呼吸道管理—固定止血—建立靜脈通道—止血藥應用—液體復蘇—轉運監護”的順序進行。其中評估休克與判斷傷情是急救人員到達現場之后根據“簡明的傷情分類法”和“五步檢傷法”進行評估和判斷傷情，通過兩次以上的檢查法盡量減少漏診的發生。急救醫護措施：首先應當給予呼吸道的管理，保持患者的呼吸道通暢，必要時可以利用鼻導管法或者面罩法進行吸氧管理，其中氧流量維持在4～6 L/min，另外嚴重時可以給予面罩球囊通氣法或者直接行氣管插管機械通氣，給予患者進行積極的搶救。本研究中鼻導管給氧法的有128例，面罩給氧的有137例，器官插管的有30例。循環支持：外傷的患者應該首先給予止血，本研究中壓迫止血的有40例，加壓包扎的有65例，止血帶止血的有58例。另外還要及時的建立靜脈通道：留置靜脈針頭，建立多條靜脈通道。藥物的使用：包括止血藥物的使用，止血敏、止血芳酸等。本研究有93例患者采用了止血藥物，及時給予復蘇液體，如晶體液與生理鹽水。及時轉院，在轉院過程中根據患者的體位，對休克昏迷的患者保持呼吸道通暢。保持環境安靜，必要時可以使用鎮靜劑和鎮痛藥物，嚴密觀察患者的生命體征，給予心電監護，保暖，全程監護入院。

1.4 觀察指標

分別觀察和分析兩組創傷并休克患者的搶救成功率、搶救時間及費用。

1.5 評價標準

搶救的評價標準參照《急診醫學》進行評估，好轉：患者的生命體征穩定，意識恢復；穩定：生命體征趨于正常，意識恢復；惡化：生命體征不穩定[5]。

1.6 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者搶救情況比較

觀察組經院前搶救后病情穩定和好轉情況均優于對照組，惡化情況少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者搶救時間和住院時間比較

觀察組的搶救時間和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者急診費用和住院費用比較

觀察組的急診費用和住院費用均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

創傷休克往往是一種嚴重的直接危及患者生命的外傷，多見于車禍、重物壓傷、墜落及自然災害等，其病情較為復雜和嚴重，在交通和工業發展的今天，我國的外傷合并休克的發生率越來越高[6]。最重要的表現為全身血液循環系統的障礙，導致重要臟器血流量的灌注不足，以至于發生缺血缺氧，代謝功能障礙等嚴重的綜合征，患者在外傷之后意識一般均較差，存在開放性的出血患者較多，因此對于該類患者的院前急救顯得尤為重要，應當積極的維持機體的循環和呼吸，盡量減少失血，進一步阻止休克病情的加重[7]。根據近年來的醫學創傷休克技術的更新，發現急救過程中處理時期的選擇與處理方法的選擇對搶救成功與否至關重要。

研究發現外傷休克的救治黃金搶救時間為30 min，對此應當盡可能的提高有效地護理措施的利用率，以提高搶救的成功率。對于昏迷的患者應該做好傷口的處理，首先確保患者氣道通暢，必要時要建立人工氣道，同時輔以氧氣吸入，以保證患者心、肺、腦等重要臟器功能，使用靜脈留置針的方式建立靜脈通路，及時補足血容量和急救藥物。對于院前急救的目標就是要保證其基本生命支持，維持呼吸道通暢，及時建立靜脈通道，積極抗休克并安全迅速轉運[8]。筆者所在醫院長期的急救經驗和相關文獻報道均顯示，及時有效地院前急救有賴于以下的幾個方面，首先應當合理的安排急救人員，醫護人員的相互配合，分工必須明確，且救治人員的業務水平對搶救的結果也有一定的影響，一般需要由從事急救工作時間較長經驗更為豐富的醫護人員組成；同時醫護人員的心理素質也至關重要，外傷合并休克的患者一般病情較重，事故現場慘烈，若醫護人員心理素質不過硬就會導致慌張、緊張等反應，影響救治的效率；急救設備應當齊全，保證藥物和設備的萬無一失，防治救治過程中由于設備和藥物缺失導致的搶救失敗[9]。

本研究將筆者所在醫院急診科接診的295例外傷合并休克患者的資料進行分析。觀察組患者為急診科出診120到達現場并采取了院前急救，并及時運送到筆者所在醫院急診科；對照組是由家屬送入的，患者在運送過程中并未進行有效的急救措施處理，對比分析兩組患者搶救后的效果，結果顯示，通過院前急救的創傷并休克的患者搶救成功率優于對照組，且搶救時間和住院時間均比對照組短，急救費用和住院費用均明顯低于對照組。研究結果說明了院前急救可以明顯提高搶救的成功率，改善救治結果，降低患者的傷殘，同時降低了救治費用，縮短了治療的時間。

綜上所述，院前急救在外傷合并休克患者的搶救中具有積極的作用，可以減少入院后的搶救工作，減輕患者的經濟負擔，因此醫院的急救醫護隊伍的建立，完善的急救措施，對于縮短急救時間，提高急救水平，降低重大外傷休克患者的死亡率具有重要的價值。

參考文獻

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（收稿日期：2015-10-02）