七氟烷和丙泊酚麻醉對老年肺癌根治術后認知功能的影響對比

龔曉毅　顧仕賢　方兆晶

【摘要】 目的：研究采用七氟烷及丙泊酚麻醉對行肺癌根治術的老年患者術后認知功能的影響。方法：臨床納入80例筆者所在醫院2012年8月-2015年8月收治的老年肺癌患者，所有患者均行肺癌根治術治療。將患者按入院順序分為兩組，各40例。其中40例患者采用七氟烷進行麻醉作為七氟烷組，另40例患者采用丙泊酚進行麻醉作為丙泊酚組。觀察兩組患者術后認知功能變化情況。結果：七氟烷組、丙泊酚組術前MMSE、SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；術后1、3 d七氟烷組MMSE、SAS、SDS評分均優于丙泊酚組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：肺癌根治術患者使用七氟烷麻醉對術后認知功能及心理狀態影響較小，利于患者術后的恢復，值得臨床應用及推廣。

【關鍵詞】 七氟烷； 丙泊酚； 麻醉； 認知功能； 肺癌

中圖分類號 R614.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0021-02

【Abstract】 Objective：To study the impact of Sevoflurane and Propofol anesthesia in the postoperative cognitive function for elderly patients of receiving the radical operation of lung cancer.Method：80 elderly patients with lung cancer treated from August 2012 to August 2015 in our hospital were selected and divided into two groups according to the order of hospitalization，40 cases in each group.All the patients was received the radical operation of lung cancer.The Sevoflurane group and the Propofol group respectively adopted two different anesthesia methods.The change of postoperative cognitive function of two groups was observed.Result：Before surgery，the score of MMSE，SAS and SDS level of the Sevoflurane group and the Propofol group were no significant difference（P>0.05）；after 1 d and 3 d of surgery，the score of MMSE，SAS and SDS level of the Sevoflurane group were better than those of the Propofol group（P<0.05）.Conclusion：For patients of receiving the radical operation of lung cancer，Sevoflurane anesthesia has a fewer impact in the postoperative cognitive function and psychological state as well as nerve injury and is good for postoperative recovery.It is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Sevoflurane； Propofol； Anesthesia； Cognitive function； Lung cancer

First-authors address：The Jiangbei Peoples Hospital of Nanjing，Nanjing 210048，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.010

在臨床上手術是治療肺癌的最佳方式之一，但術中麻醉會對神經造成損傷，對術后認知功能造成影響[1]。尤其是對于老年患者來說，麻醉后認知功能減退的概率更大，影響患者術后的恢復和生活質量。目前相關專家學者對于老年患者術中麻醉對認知功能的影響較為重視，如何選擇麻醉藥物將影響降至最低成為人們關注的重點問題[2]。本文研究筆者所在醫院行肺癌根治術的老年患者采用七氟烷和丙泊酚進行麻醉，探究七氟烷、丙泊酚對認知功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次80例研究對象均為筆者所在醫院2012年8月-2015年8月收治的老年肺癌患者，所有患者經CT、MRI以及病理檢查和診斷符合肺癌診斷標準[3]。所有患者均進行肺癌根治術治療。納入標準：（1）年齡60～80歲的老年患者；（2）美國麻醉協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：（1）有麻醉禁忌證的患者；（2）有精神異常等精神疾病患者；（3）復發性肺癌以及其他嚴重疾病影響研究的患者等。將所有患者按入院順序分為七氟烷組、丙泊酚組，各40例。七氟烷組中男29例，女11例，年齡60～78歲，平均（69.4±4.1）歲。文化程度：小學及以下程度16例，中學程度19例，大學及以上程度5例。丙泊酚組中男31例，女9例，年齡62～80歲，平均（71.6±4.2）歲。文化程度：小學及以下程度15例，中學程度21例，大學及以上程度4例。兩組患者性別、年齡、學歷等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進行肺癌根治術治療。術中采用全身麻醉，

4 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg維庫溴銨進行誘導麻醉，患者給予面罩純氧吸入，2 min后氣管插管。七氟烷組患者在麻醉誘導后給予持續性吸入七氟烷維持麻醉，2 L/min氧流量吸入麻醉。丙泊酚組患者給予靶控輸注4 mg/（kg·min）丙泊酚維持麻醉。手術結束時兩組患者均停止使用七氟烷或丙泊酚，縫合切口結束手術。

1.3 療效評價標準

觀察術后3 d內兩組患者認知功能變化、心理情況變化及神經系統情況。認知功能采用簡易精神狀態量表（MMSE），總分30分，認知正常：27～30分；輕度癡呆：21～26分；中度癡呆：10～20分；重度癡呆：0～9分[4]。心理狀況采用焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS），正常：SAS<50分，SDS<53分；輕度焦慮、抑郁：50分≤SAS<60分，53分≤SDS≤62分；中度焦慮、抑郁：60分≤SAS<70分，63分≤SDS≤72分；重度焦慮、抑郁：SAS≥70分，SDS>72分[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

七氟烷組、丙泊酚組治療前MMSE、SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后1、3 d七氟烷組MMSE、SAS、SDS評分均優于丙泊酚組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

麻醉是手術中必不可少的重要環節，其能抑制中樞神經及周圍神經的傳導功能，降低痛覺的感受。但人們發現，隨著麻醉的不斷應用，在降低痛覺的同時會對神經造成損傷，導致術后患者認知功能受損，影響情緒及心理健康[6]。目前研究顯示，麻醉對神經功能的損傷隨著年齡的增長而不斷增加，尤其是對于老年患者來說，全身麻醉后造成認知功能減退的發生率顯著升高[7]。

在臨床上常用的兩種麻醉方式為丙泊酚和七氟烷，兩者均具有全身麻醉的效果，也均存在損傷神經的問題。臨床研究顯示，海馬對氧氣較為敏感，若海馬缺氧時會造成大腦神經損傷，也是認知功能減退的主要原因[8]。七氟烷是新型吸入性麻醉藥物，血氣分配系數小，對機體刺激更少，代謝率低。其優勢在于麻醉時可對海馬形成保護，改善缺氧無糖損傷導致的神經功能改變，因此相對于丙泊酚來說，七氟烷能更好的保護神經功能。本文研究發現，七氟烷組患者術后MMSE、SAS、SDS評分均優于對照組（P<0.05）。結果提示，七氟烷由于對神經進一步保護，使患者術后認知功能損傷小，心理狀況明顯較好，與目前研究相符。

綜上所述，肺癌根治術患者使用七氟烷麻醉對術后認知功能及心理狀態影響較小，利于患者術后的恢復，值得臨床應用及推廣。

參考文獻

[1]沈耀峰，吳鏡湘，徐美英，等.丙泊酚和七氟烷麻醉對老年患者普通胸外科手術后認知功能的影響[J].上海交通大學學報（醫學版），2011，31（3）：322-325.

[2]高燁，季永，張鄧新，等.七氟烷或丙泊酚麻醉對老年患者血清同型半胱氨酸以及與術后認知功能的影響[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2013，34（4）：311-315.

[3]馬冬梅，池萍，岳云，等.七氟醚和丙泊酚對老年患者術后認知功能的影響[J].山西醫科大學學報，2013，44（11）：896-898.

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[6]葉小霞，鄧麗嬋，粱杏美.七氟醚或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡膽囊切除術的比較[J].中外醫學研究，2014，12（9）：17-18.

[7]于學超，王延國，高魯渤，等.七氟烷或丙泊酚麻醉對老年肺癌患者術后認知功能的影響[J].天津醫科大學學報，2012，18（1）：102-105.

[8]周丘，劉英，許方榮.不同麻醉和鎮痛方法對老年患者非心臟手術術后早期認知功能的影響[J].中國醫學創新，2014，11（25）：10-12.

（收稿日期：2015-10-11）