我國高等醫學教育模式思考與研究

楊輝

摘 要：分析我國高等醫學教育存在問題及產生原因，對我國現階段醫學教育模式和教學方法提出改進的初步建議。

關鍵詞：高等醫學；教育模式；思考；建議

我國高等醫學教育起步較晚，自建國以來歷經幾十年的改革和發展，已經形成了一套較為成熟的固定教學模式，為我國衛生事業培養了大批的醫療工作者，但是目前這種教學模式相對還比較單一。隨著全世界醫療科學技術不斷發展和醫療衛生服務系統結構不斷完善、服務水平不斷提高，現階段我國高等醫學教育模式還存在很多改進的空間。

一、當前我國高等醫學教育存在的問題

經過多年的高等教育改革，我國高等醫學院校的在校生規模、辦學層次、師資力量均有了較大提高，基本已滿足當前社會對醫療技術人才的需求，但我國目前的醫學教育模式，尤其是高等醫學教育依然存在若干問題。

1.課程設置偏重理論

在我國五年制醫學教育模式中，學生一般在前兩年半時間內進行基礎理論學習，隨后用一年的時間完成臨床理論課程學習，最后一年才開始臨床實習真正接觸臨床。五年的學習時間，學生用三年半的時間進行理論學習，而且其中極少有接觸臨床的機會，學生對醫學知識的理解只停留在書本，無法對醫療行為產生直觀的認識，更缺乏經驗積累過程。單一的書本教學注重學科體系和知識灌輸，而對知識的應用、創新能力、實踐能力和專業技術培養相對重視不足，難以滿足當前社會對醫學人才的需求。

2.教學方法不夠靈活

目前我國高校教學方法多數是以灌輸式教學為主，教師講述知識，學生被動接受知識，以教師、課堂和教材為中心，課程設置以學科為基礎。隨著醫學知識的不斷增長和技術科技的不斷更新，傳統教育模式教授醫學知識時間相對有限，與無限教學內容的矛盾逐步加深。隨著現代科技發展，需要學生掌握的知識卻越來越多，傳統教材的更新無法趕上專業科學知識快速的發展步伐，這就要求學生還要通過教材以外的方式和渠道獲取更多的知識。

3.人才培養的定位不合理

目前，我國傳統醫學教育在培養高層次醫學人才方面起到了很大的積極推動作用，并有顯著的成績。但我國目前醫學高等教育仍以大眾化教育為主，而非精英教育模式，其后果是中國醫學生畢業后人文素質差，專業面窄，知識結構不合理，缺少創造性思維，綜合素質低。大部分醫學生不愿意到基層、社區醫院工作，但大型的綜合醫院、專科醫院相對飽和，其需求主要是高層次人才，所以產生了就業困難的現象。

二、對我國高等醫學教育的幾點建議

1.實施精英教育

醫療衛生工作的基本性質決定了醫生的高素質要求，同時隨著科學技術不斷創新、疾病譜的不斷變化以及人們對健康的重視程度提高，現代醫療工作者面臨著新的困難和挑戰，人們對于健康的要求已經遠遠超越了以往界限，產生了更多的需求，就要求現代醫學教育必須培養高素質、高層次醫療衛生人員，必須是精英教育，需要培養既懂現代醫學知識，又具有創新理念，且能夠在專業方面潛心從事醫學研究的和疾病治療的精英人才。培養具備現代高尖技能的高級人才，首先要實行精英教育模式，院校一定要將教學質量放在第一重要的位置，嚴格考慮各種資源與學生的比率，如師生比、教學資源等，也可以嘗試性的建立從高起點招收醫學生入學等制度，如實行本科畢業后教育即醫學預科教育，要求進入醫學院的學生必須持有正式認可的大學授予的文科或理科學位，這樣更有利于培養醫學精英人才。

2.加強臨床實踐

醫生這一職業最重要的就是實踐。“書上得來終覺淺，絕知此事要躬行”，目前我國醫學教育強調的是理論學習，在實踐、主動研究和創新方面比較薄弱，知識的理解和應用考得很少。醫學事業的發展是日新月異的，大學醫學教育要結合時代的發展來不斷改進課程的設置，要以書本知識為基礎，逐步向臨床實踐延伸，要突出盡早接觸臨床，以理論知識指導臨床實踐，同時通過臨床實踐加深對理論知識的理解。提早接觸臨床診斷，不僅能增強感性認識，升華理性認識，又能及時掌握醫學方面的最新動態。

3.重視全科醫生培養

隨著社會的不斷發展和進步，人們的健康意識已經發生了改變，對醫療的認識已經不再單單是對疾病的治療，更多的需要面向社區、面向基層的包括心理治療、康復治療、營養保健、健康教育、慢性病防治等醫療服務。目前，在我國關于全科醫生培養仍處在起步階段，尚未形成全科醫生相關的制度和體系，全科醫生的數量更為不足。所以，我們要加強對全科醫生醫療衛生隊伍的建設，有效的提高我國基層社區醫療服務的水平，這就要求我國醫學院校肩負培養的全科醫學人才這一任務。

4.臨床和藥學相結合

在醫院里，醫師與藥師的精細分工使醫學與藥學各自為政，成為醫藥學發展的桎梏。多數醫生只熟悉本科用藥，實際上，治療一種疾病不僅是使用一種藥物，而要多種藥物混合使用，患者也可能同時患有不同疾病，需要服用不同的藥物，這就要求醫生必須同時了解熟悉不同專科的醫藥知識。我國傳統醫學和藥學分離模式已不再適應社會與專業發展的需要，改革傳統的醫藥教學模式勢在必行，要培養專業的臨床藥師，更要在醫學生教學培養中增加藥學專業知識，盡量避免醫生不合理用藥發生。

5.提高師資水平

首先，要進一步加大醫學教育投入，醫學生的特點決定了其教育成本遠高于其他專業。目前，我國與巨大的招生規模相比，醫學教育的成本投入嚴重不足，醫學院校大規模擴招導致在校醫學生培養成本逐年下降，師生比的失調大大影響了教學質量，加大醫學教育投入勢在必行。其次，要重視教師的培養和再教育，為適應醫學教育的發展，需要培養一批具有較高醫學素養的專業人員，注重教師新知識、新技術的學習，不斷更新專業知識、構建個人知識體系，加強教育新技術的應用，培養現代醫學教育的優質人才。

6.建立考核機制、教學評價體系

通過制定各種政策，激勵教師積極從事教育教學和研究，盡可能調動起教師教學的積極性和主動性。還應通過多種方法促進教師教學能力，如崗前培訓、集體備課、導師制等多種方式，使教師在教學過程中能更好地發揮自己所長。需進一步健全對教師的激勵考核機制，增強教師的教學責任心，采取教師競聘上崗制度，使能者上庸者下，讓那些想教學、能教學、教好學的教師們得到應有的回報，徹底改變以前教師吃大鍋飯、熬資歷、混日子的慵懶局面，打破教師職務終身制，使教師樹立競爭觀念和績效觀念，增強廣大教師的職務意識、競爭意識和履行崗位職責的意識。進一步深化校內人事分配制度改革，加大績效工資所占比例，建立科學、客觀、公正的教師考核、評價、激勵機制，制定以業績為核心，由品德、知識、能力等要素構成的教師考核評價指標體系，發揮考核對師資隊伍建設的促進作用。

7.豐富教學方式

大力倡導案例教學、研究性教學、參與性教學、問題基礎教學（PBL）等方式，以學生為主體，引導學生主動思考，重點培養學生科學的思維方法、自主學習能力與創新意識。課堂教學圍繞提出問題和解決問題，循環往復，螺旋上升的啟發式教學，以問題解決引導知識理解、掌握與應用，并適時給學生留有思考與想象的空間。注重將科研設想與新成就引入課堂，應用臨床知識講座法，適時介紹醫藥研究領域的新進展、新知識與新成果，啟迪學生的創新思維，激發學習興趣，使知識傳授、素質教育與能力培養相結合，達到培養創新型、能力型、應用型人才的目標。鼓勵學生之間、學生與教師之間討論或辯論，可以在課堂上提問，發表不同觀點，設置小組討論室，用投影儀把問題顯示在屏幕上，也可以在網上設置虛擬討論室（QQ群、微信均可），大家集思廣益、各抒己見、暢所欲言，在討論中學習，在辯論中提高。

8.培養學生自主學習能力

醫學知識技術的不斷更新和快速發展，使醫生成為需要付出畢生精力去學習和實踐的職業。因此，醫學教育的理念更在于培養終生學習者，培養學生終身自我繼續學習的意識，教會學生如何質疑解惑，培養學生的獨立學習能力和解決問題的能力和自我獲取并掌握本專業領域最新技術的方法，為其一生學習醫學知識和技能奠定堅實的基礎。

隨著人類文明的不斷進步、生命科學的研究發展和醫療水平的不斷提高，我國的醫學教育也應該與時俱進、不斷改革，以適應不斷變化的醫療環境，為維護人類生命作出積極貢獻。

（作者單位：河南醫學高等專科學校）