米索前列醇應用于哺乳期瘢痕子宮妊娠流產術的效果觀察

向雪梅

【摘要】目的：探討米索前列醇應用于哺乳期瘢痕子宮妊娠流產術的安全性及效果。方法：選擇我院婦科門診哺乳期瘢痕子宮妊娠擬行無痛人流的患者60例為觀察組，術前1至2小時行陰道后穹隆塞入米索前列醇1片，選擇單純行無痛人流的哺乳期瘢痕子宮妊娠患者60例為對照組，觀察比較兩組患者的手術效果和并發癥情況。結果：觀察組的手術時間、術中出血量、術后出血天數指標均明顯優于對照組（P<0.05）；兩組患者均無子宮穿孔、漏吸、宮腔黏連等手術并發癥，僅對照組2例（3.3%）患者出現人工流產綜合反應。結論：陰道后穹隆塞入米索前列醇片提高了哺乳期瘢痕子宮妊娠流產術的安全性，有效縮短手術時間、減少術中術后出血量，值得臨床推廣。

【關鍵詞】哺乳期；瘢痕子宮；人工流產；米索前列醇

瘢痕妊娠是指剖宮產后女性再次妊娠，胎盤在子宮瘢痕上，極易出現陰道大出血或晚期子宮破裂，是臨床上較難處理的異常妊娠。研究表明，行一次剖宮產后發生“瘢痕妊娠”的幾率是無剖宮產史的5.3倍[1]。女性在剖宮產術后1年內由于避孕節育措施不善，造成哺乳期妊娠，哺乳期瘢痕子宮妊娠人工流產具有較大風險。本研究給予哺乳期瘢痕子宮妊娠流產患者米索前列醇，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2014年2月至2015年3月我院婦科門診收治的哺乳期瘢痕子宮妊娠并要求無痛人流患者120例，年齡22～35歲，平均年齡27歲，經B超診斷為宮內孕6～9周。術前陰道后穹隆塞入米索前列醇片的60例患者為觀察組，單純行無痛人流的60例患者為對照組，兩組患者的年齡、孕周、孕次、此次妊娠距剖宮產術后時間等資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

120例行無痛人流術的患者在術前3～4h禁食禁水，術前行血常規、血型、出凝血時間、白帶分析等常規檢查，均無內科合并癥及藥物禁忌癥。觀察組患者于術前1～2h陰道后穹隆塞入0.4mg米索前列醇片，待出現下腹墜痛及陰道血性分泌物后，行無痛人工流產負壓吸引術[2]，并按照常規進行術后處理。對照組40例患者術前不予米索前列醇片，行常規無痛人流術。術中均嚴密監測患者的呼吸、脈搏、血壓、心率、血氧飽和度、氧分壓、意識狀態等情況[3]。

1.3 觀察指標

記錄手術時間、術中出血量、無痛率、宮頸擴張程度等指標，觀察子宮穿孔、漏吸、宮腔黏連等手術并發癥。

1.4 統計學分析

本研究采用SPSS 16.0軟件進行數據分析與處理，采用均數±標準差表示計量資料，并用t檢驗，采用x2檢驗計數資料，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果比較

觀察組的手術時間、術中出血量、無需擴張宮頸率指標均明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者手術并發癥比較

兩組患者均無子宮穿孔、漏吸、宮腔黏連等手術并發癥，僅對照組2例（3.3%）患者出現人工流產綜合反應。觀察組患者術后30d左右月經均恢復正常，并無宮頸損傷、術后宮腔粘連等并發癥。

3 討論

剖宮產后哺乳期婦女的子宮切口還未完全愈合，子宮壁還處于較為薄軟的狀態，且子宮瘢痕處基層組織不健全，血管豐富，損傷后不宜收縮止血，如果剖宮產后哺乳期婦女再次受孕或者胎盤在子宮瘢痕上，一旦發生出血現象，可能引發陰道大出血或子宮瘢痕處破裂，造成胎兒掉入腹腔窒息而死，危及孕婦的生命安全[4]。剖宮產術后瘢痕子宮妊娠人工流產時往往因為患者無陰道分娩史，宮頸擴張存在困難，子宮下垂或子宮體存在瘢痕，增加了人工流產術中子宮穿孔的風險，尤其哺乳期瘢痕子宮人工流產的風險更大，因此，哺乳期瘢痕子宮妊娠的終止是臨床上的重點和難點，屬于高危人工流產。在實施人工流產前應將手術風險告知患者及家屬，取得患者及家屬的配合，術前做好各項檢查和分析，行子宮大小、位置等常規檢查，并嚴格按照手術操作規范，負壓吸引時注意動作輕柔，避免對宮頸的刺激和損傷。

隨著醫療水平和生活水平地提高，人們對無痛手術地要求也不斷提高，如何減輕手術者的痛苦和術后并發癥成為當前醫療的重要課題。剖宮產后哺乳期瘢痕子宮妊娠患者，宮頸較緊，擴張宮頸困難，在術前運用米索前列醇具有明顯地子宮收縮作用。米索前列醇是一種前列腺素（PG）的衍生物，能夠作用于子宮肌和宮頸處，有效刺激并擴張宮頸，還能減少人流術中麻醉帶來的手術缺點。一般在人流術前1～2h使用0.4mg米索前列醇，可以采用口服、舌下含化和陰道后穹隆塞入的用藥方法，能夠有效緩解因手術麻醉帶來的子宮松弛狀況，加強宮頸擴張和收縮，在子宮收縮的作用下減少人流術中的出血量，減輕患者的手術痛苦，并且有利于縮短手術時間，方便操作和減少術后宮頸粘連的可能性。本研究采用陰道后穹隆塞入米索前列醇片的方法，患者均能接受，減輕因舌下含化帶來的不適感，并且在與術前不予米索前列醇片行常規無痛人流術患者的手術效果進行比較，在手術時間、術中出血量、宮頸擴張程度、并發癥等指標方面均更優，與近幾年臨床上對米索前列醇應用于哺乳期瘢痕子宮的早孕無痛人流術的研究結果基本一致[34]。

綜上所述，哺乳期瘢痕子宮妊娠無痛人流術前口服米索前列醇片的方法起到了滿意的效果，提高了人流手術的安全性，能有效縮短手術時間、減少術中術后出血量，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]李東亞.米非司酮配伍米索前列醇在瘢痕子宮哺乳期妊娠人工流產中的應用分析[J].中國醫藥指南，2013（18）：421422.

[2]葛彥欣，張小麗，林雪.氧化亞氮聯合米索前列醇用于哺乳期瘢痕子宮人工流產術的臨床觀察[J].中國醫藥，2011，06（01）：109110.

[3]宋春英.米索前列醇用于瘢痕子宮妊娠無痛流產150例效果觀察[J].Shandong Medical Journal，2010（39）：117.

[4]趙秀琴.米索前列醇在哺乳期瘢痕子宮無痛人工流產術中的應用[J].現代醫藥衛生，2012，28（20）：31443145.