機械通氣患者院內轉運的護理研究進展

孫媛 馬春香

【摘要】機械通氣是各種危重癥患者生命支持治療過程中的重要手段，為搶救患者的生命起到了積極的作用。本研究主要探討機械通氣患者院內轉運過程中存在的危險因素以及提高機械通氣患者院內轉運安全性的護理措施，從而減少護理糾紛、降低護理風險，為患者提供更優質的護理服務。

【關鍵詞】機械通氣；危重癥；院內轉運

機械通氣是各種危重癥患者生命支持治療過程中的重要手段，為搶救患者的生命起到了積極的作用。然而，由于機械通氣患者往往病情復雜、變化快、不穩定，部分患者為明確診斷及治療效果需外出檢查。機械通氣患者的院內轉運會增加并發癥的風險，轉運過程中環境因素的限制也可能使病情惡化，從而危及患者生命。因此，做好機械通氣患者安全轉運工作，加強轉運中的護理管理，是對醫療及護理質量的充分體現。本文對機械通氣患者院內轉運的最新護理進展進行綜述如下。

1 機械通氣患者院內轉運過程中存在的危險因素

1.1 患者因素

53%的機械通氣患者在轉運過程中，氧飽和度、血壓及心率發生重大改變。有報道顯示，院內轉運會增加重癥患者并發癥，患者死亡率比平常高9.6%[1]。

1.2 醫護人員因素

參與轉運人員的資格和能力關系到患者的安全，經由專門訓練的護士負責重癥患者轉運，患者并發癥發生率大大低于由未經過專門培訓的護士陪同的患者。Papson等研究發現，高達83%的嚴重轉運并發癥由人為因素導致，因此對參與轉運的醫護人員應有嚴格要求[2]。

1.3 設備和藥品因素

設備和藥品準備不足，監護不當，可能會導致不能及時發現病情，延誤搶救。Backmann等對191次不良事件分析后指出，其中39%涉及儀器問題，包括呼吸機，監護設備等[3]。

2 提高機械通氣患者院內轉運安全性的護理措施

2.1 轉運前護理

2.1.1 患者評估 評估患者外出診治的必要性及可行性，對于機械通氣患者是否具備轉運條件，當由主管醫師評估決定。護士應充分了解患者病情及目前各種治療及護理措施，密切監測患者及預測可能的并發癥。還應將轉運風險評估結果告知患者及其家屬，尊重患者及其家屬的知情權，使其有思想準備[4]。

2.1.2 組建專人小組 參與轉運的醫護人員應有具體、嚴格的要求。一般推薦至少兩人陪同轉運，至少一名受過專門訓練的護士，并根據病情決定需配備醫生或其他專業人員（如呼吸治療師，普通護士等）。

2.1.3 接收科室準備 保證接收通道暢通也是非常重要的，林洪波報道[5]，機械通氣患者轉運前應保證綠色通道的暢通，轉運前和相關科室聯系確認，做好接診準備。有報道顯示，接收科室的準備非常重要，可以有效避免醫療糾紛，是保證患者院內安全轉運和搶救治療連續性的關鍵[6]。

2.1.4 儀器設備及藥品準備 轉運監護儀及呼吸設備是必備設備，使用前應檢查設備性能是否良好，電池、氣源是否充足，同時檢查調整參數，還應備好簡易呼吸器并且接頭需與人工氣道相吻合。保證各種儀器性能良好，是轉運成功的重要因素。另需備吸痰管，便攜式吸引器、除顫儀等。

基本復蘇藥品如腎上腺素、阿托品和抗心率失常藥是必備藥品。特殊情況下，還應帶好麻醉及鎮靜藥。

2.2 轉運中護理

2.2.1 觀察患者病情 轉運時，必須有二名醫護人員始終在患者身邊，觀察患者生命體征監測及機械通氣情況，以便及時發現問題，及時處理。對于意識清醒患者，應常詢問其感受，以幫助及時掌握患者病情，并消除其緊張及恐懼感。

2.2.2 保證患者通氣 轉運中隨時注意患者通氣情況。1）妥善固定導管：有文獻報道，因導管固定不良引起意外脫管的發生率占4.25%，給轉運安全帶來很大威脅[7]。轉運途中應隨時檢查人工氣道固定情況，必要時進行加固。2）保證人工氣道通暢：轉運途中隨時注意患者呼吸道狀態，保證氣道濕化。呼吸道分泌物多時，應將頭偏向一側，隨時準備清理呼吸道。保證平穩的轉運，避免劇烈震動導致大量痰液涌入呼吸道，甚至人工氣道脫出。防止意外拔管的發生。3）保證呼吸機運轉正常：妥善固定呼吸機，注意各管道銜接情況。根據患者病情及時調整呼吸機，防止人機對抗的發生。嚴密監測呼吸機的電量和氣體量，為防止呼吸機意外中斷，應備有簡易人工氣囊。

2.2.3 保證各種管路通暢 轉運過程中應保證各種管路通暢。保持靜脈輸液通暢，尤其是多發傷患者，往往伴有不同程度低血容量休克，應防止靜脈輸液中斷導致的重要臟器灌注不足。保證各引流管通暢，妥善固定，避免管道反折、扭曲、引流物反流引起的感染。

2.2.4 安全搬運 正確搬運患者，防止再損傷。對于躁動及昏迷患者，除加裝護欄外，還應加繃帶固定，防止墜落。搬運過程中還應注意保證患者隱私。

2.2.5 注重心理護理 心理護理在患者轉運中起著重要作用，患者往往會產生恐懼、緊張和煩躁的情緒，需要及時予以干預。轉運過程中應和患者或家屬主動溝通，了解患者及家屬的心理需求，提供必要的心理支持及幫助。

2.3 轉運后護理

到達目標科室后，陪護人員應和接診人員進行詳細的交接。同時還應加強患者的安全護理，保證患者在轉運末期的安全。

3 小結

機械通氣患者病情變化快，情況不穩定，做好相關轉運的護理工作，縮短轉運時間，安全到達目的地是護理工作的重心。目前，轉運醫學越來越受到重視，同時，護士在院內的安全轉運中將發揮越來越重要的作用，并向更專業化的方向發展。機械通氣患者的院內轉運作為醫院護理安全不可分割的一部分，也必須給予足夠的重視，從而減少護理糾紛、降低護理風險，為患者提供更優質的護理服務。

參考文獻

[1]Evans A，Winslow E H.Oxygen saturation and Hemodynamic Response in Critically ill，Mechanically Ventilated Adults During Intrahospital Transport[J].A.J of Critical care，1995，15（04）：106.

[2]Papson J P，Russell K L，Taylor D M.Unexpected events during the intrahospital transport of critically ill patients[J].Acad Emerg M ed，2007，14：574577.

[3]Beckmann U，Gillies D M，Gillies D M，et a1.Incidents relating to the intrahospital transfer of critically ill patients[J].Intensive Care M ed，2004，30：15791585.

[4]蘇碩，于海燕.規范院內護理轉運流程在急診科危重患者轉運中的應用[J].中國繼續醫學教育，2015（08）：161162.

[5]林洪波.急診科機械通氣患者院內安全轉運的管理[J].護理實踐與研究，2013，10（02）：103104.

[6]張菊芳.37例肝硬化上消化道出血患者院內安全轉運[J].醫藥前沿，2015，05（26）：296297.

[7]邱亞云.規范轉運流程在急診氣管插管患者安全轉運中的應用[J].中國實用醫藥，2014（32）：264265.