圍手術期護理在雙膝關節置換術中的應用體會

翟麗萍

【摘要】目的：探討圍手術期護理在雙膝關節置換術中的應用效果。方法：收集我院骨科50例行雙膝關節置換手術患者，分析圍手術期護理在整個護理中的作用。結果：患者治療效果評價：優81膝，占81.0%；良10膝，占10.0%；中8膝，占8.0%；差1膝，占1.0%。優良率為91.0%，術前HSS評分為（47.7±3.5）分，術后為（89.4±6.7）分，差異具有統計學意義（t=6.564，P=0.008）。結論：圍手術期護理在雙膝關節置換術中可以明顯提高治療效果，減少并發癥。

【關鍵詞】圍手術期護理；雙膝關節置換術；護理效果

人工膝關節置換是近代于人工髖關節成功應用患者后逐漸發展起來的一種治療膝關節疾病的新技術，主要是采用人工假肢代替患病關節功能，達到緩解關節疼痛，恢復關節功能的目的，但是手術治療創傷大，容易出血等，因此圍手術護理至關重要，本文通過我院收治的50例行雙膝關節置換手術患者，分析圍手術期護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2013年6月至2015年6月收治的50例（100膝）行雙膝關節置換手術的患者，其中男29例，女21例，年齡30～85歲，平均（58.4±4.3）歲，住院時間5～25d，平均（14.7±1.6）d，骨性關節炎26例、類風濕性關節炎19例、創傷性關節炎和強直性脊柱炎5例。

納入標準：1）患者具有完整治療和檢查資料。2）不患有嚴重惡性腫瘤性疾病，或者感染性疾病。3）符合倫理道德，簽署了知情同意書。排除標準：1）患有嚴重心肝腎等器官衰竭性疾病者。2）患有嚴重并發癥，需要及時治療者。

1.2 手術方法

全身麻醉，選擇正中縱切口，依次切開皮膚、皮下組織、電凝止血，骨膜剝離器鈍性分離膝前內側切開深筋膜，暴露股四頭肌，髕骨外翻暴露病變膝關節，電刀切除半月板前后交叉韌帶，鉆入髓腔5cm，將裝有手柄的長髓內杠捶入股骨髓腔峽部，移去手柄，將定位器固定到髓內杠上，裝上切骨模塊。股骨和脛骨假體試模復位，觀察下肢伸直位軸線是否滿意、脛骨平臺試模的中心點是否與脛骨平臺中點一致、膝關節是否能夠完全伸直、髕骨軌道是否滿意、屈曲度位和伸直位手指觸摸內側副韌帶是否過緊。復位關節，檢查人工關節固定牢固，徹底止血后取出紗布，清點所有臺上物品無誤后，放置負壓引流管，縫合切口。

1.3 研究指標

HSS評分[1]：>85分為優，70～84分為良，60～69分為可，小于59分為差。優良率=（優+良）/總例數×100%。

2 結果

患者治療效果評價：優81膝，占81.0%；良10膝，占10.0%；中8膝，占8.0%；差1膝，占1.0%。優良率為91.0%，術前HSS評分為（47.7±3.5）分，術后為（89.4±6.7）分，差異具有統計學意義（t=6.564，P=0.008）。

3 護理措施

3.1 術前護理

1）心理護理：患者入院后存在復雜心理狀態和不同程度的恐懼感，護士應主動地向患者介紹醫院環境，解答疑問，解除患者陌生感和不安，讓患者了解更多的相關知識，與其建立良好的溝通關系。2）術前康復訓練[2]：訓練引體向上運動、指導患者進行股四頭肌等長收縮練習、指導患者進行踝練習。3）術前準備：指導患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉環做引體向上和抬臀訓練；完善各種檢查、訓練床上排便、常規備皮、禁食水。

3.2 術后護理

1）術后早期護理：觀察生命體征的變化、患肢護理（注意末梢血運狀況及感知覺狀況）、臥位（抬高患肢，消除腫脹，盡量翻向健側）、下肢靜脈血栓預防（應嚴密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫度及足背動脈搏動，術后不間斷地從踝關節向膝關節擠壓腓腸肌，擠壓力量要向上，使肌肉處于被動活動的狀態，促進血液回流）、肢體末端的關節進行活動鍛煉（開始不主張關節活動，應多次進行肌肉行等長收縮及踝關節主動活動鍛煉，每次15～20min）

2）術后康復護理：術后功能鍛煉對關節活動障礙的預防和治療至關重要。術后4～14天，促進膝關節活動，加強膝關節屈伸活動范圍：可進行床上活動膝關節；床邊膝關節屈伸鍛煉；床邊站立下蹲鍛煉。術后2～6周：手術切口及周圍已纖維疤痕化，關節周圍韌帶及軟組織固定較牢固，不易發生脫位，此期以增強肌力為主，擴大關節活動，繼續上述鍛煉并逐步增加活動量：坐在床邊，主動伸直小腿，反復多次，循序漸進；坐在床上，膝下墊一小枕，使膝關節屈伸，然后主動伸直；站立位，主動屈膝；拄拐，要求健腿在先，患肢在后，上樓時要求健肢先上，下樓時要求患肢先下；假體松動：松動是人工膝關節返修耳朵主要原因。告知患者術后2個月勿坐矮凳，體胖者減肥。避免跑、跳、背重物等活動，防止膝關節假體承應力。骨折：術后會發生脛骨干、股骨干骨折，摔倒及輕微外傷常會誘發骨折。功能鍛煉期間要用力適當，循序漸進，防止外傷。

3.3 日常護理

1）飲食護理[3]：術后當日禁食6h后，可進半流質食物，次日可進普食，為增加營養，可進高蛋白、高維生素、低脂易消化食物。術后患者由于臥床，易發生便秘，應注意增加粗纖維食物的攝入?；颊吲P床期間應保持正確舒適的體位，避免臥向患側。囑患者多飲水，防止泌尿系感染。

2）院前指導：患者出院后的指導：①患者情緒保持穩定；②飲食方面的指導，堅持食療；③注意保持大便通暢；④家中訓練時間的指導和注意生命體征的變化；⑤安全方面的指導及回家發生意外時及時與醫院聯絡；⑥囑患者出院后繼續功能鍛煉，加強關節活動度。

參考文獻

[1]孫勇軍，杜漸.循證護理在全膝關節置換術圍手術期護理中的應用[J].西部中醫藥，2012，25（01）：8183.

[2]羅曉云，趙鮮明.全膝關節置換術患者圍手術期的康復訓練[J].海南醫學，2011，22（17）：138139.

[3]陳翠，陳玉芳，孔曉紅，等.臨床護理路徑在人工全膝關節置換術患者圍手術期護理中的應用與評價[J].國際醫藥衛生導報，2011，17（16）：20422043.