腫瘤內科少數民族醫師輪轉教學中案例教學法的實施效果探究

張蕾

【摘 要】社會的發展和科技的進步，使人們對健康的要求不斷增加，醫療衛生條件的提高使人們對疾病的控制更加規范，但是還有很多疾病仍然是醫學領域難以克服的難關。腫瘤是困擾人們的常見疾病之一，在少數民族中也是致人死亡比較多的疾病。醫師輪轉教學中案例教學法的使用對腫瘤內科的教學有很大幫助，本文主要對案例教學法在腫瘤內科中的應用進行詳細的分析與研究，為腫瘤內科教學方法提供借鑒。

【關鍵詞】腫瘤內科；輪轉教學；案例教學法；實施效果

一、引言

近些年，惡性腫瘤已經成為我國居民死亡的首位病因，是損害人們身體健康的主要疾病之一，隨著社會的發展，腫瘤的發病率也不斷上升，腫瘤學作為一門學科也得到快速發展，但是其教學方法和內容卻還比較滯后。大多數醫學院的課程中并沒有專門的腫瘤學教學課程，各種臟器的腫瘤仍然在對應的學科內講授，造成教學內容的分散，基礎和臨床的聯系不緊密。為了適應新時代醫學教育的要求，讓學生更加深入、全面和系統地掌握腫瘤的病種，就要對腫瘤教學方法和內容進行改革。

案例教學法在醫學教學中應用廣泛，主要是在教師引導下，按照教學的目標與課程需要，把臨床中比較典型的案例作為基礎教學的素材，把學生帶入特定的情景內，教師和學生借助對典型案例的討論和分析，強化學生對腫瘤理論知識的掌握和理解，培養和激發學生的創新能力，多維解決腫瘤問題的素質等。

二、資料和方法

1.研究的對象。本文以某醫院的腫瘤內科為基礎，選擇輪轉醫師50位，其中有男生25位，女生25位，輪轉的時間為1個月。全部輪轉的醫師按照1：1隨機被分配到LBL（傳統的教學模式）和CBL（案例教學法）內，輪轉醫師會進入到腫瘤內科，并對關于腫瘤的基礎知識進行測試，兩組的成績沒有統計學的差異，P大于0.05，兩組都使用同一編制的教材，同一帶教的教師。

2.選擇典型的病例資料。病例的選擇要參照下面標準：第一，盡可能選擇本科室內的典型實例，按照腫瘤教學的大綱內容，選擇臨床中比較常見和多發的腫瘤，比如食管癌、肺癌、肝癌和乳腺癌等。第二，為了讓腫瘤的癥狀和體征具備立體和完整的感覺，在對臨床典型的案例進行觀察時，要盡量收集相同腫瘤實驗室和影像學等輔助的圖片與資料，甚至視頻等材料。

3.教學的過程。第一，案例布置：提前兩天就把本科室內典型的案例布置到CBL醫師，并讓其對相關的資料進行認真的準備和查閱，要求他們掌握本案例內涉及的治療原則、癥狀和體征、輔助的檢查和診斷、病理分型以及流行病學等。第二，對案例進行討論，可以先從某個臨床問題出發，或者從對某個病例進行陳述開始，由一位輪轉醫師接待一位標準病人，如果碰到問題，教師或者其他的醫師就可以喊停，小組內其他的醫師能夠提供必要的幫助，帶教的教師要全程進行聽課、指導和討論，并適時給出意見和引導。

4.調查問卷。調查問卷的內容：學習興趣激發的程度，學習效率提升的程度，重點知識掌握的程度，理論和實踐相結合能力提升的程度，循證醫學思維提升的程度，自學能力提升的程度。結束輪轉之后，要對全部輪轉醫師，按照不記名的問卷調查方式調查，問卷的回收率是100%，要對每位醫師最后的接診案例相關知識進行全面的考核與評價。

5.統計與分析，使用SPSS16.0軟件對數據進行統計和分析，成績用均數±標準差展示，使用t檢驗的方法對兩組數據進行比較，P大于0.05，且沒有統計學的差異。

三、結果

1.調查問卷，CBL組對上述指標提升的程度都優于LBL組，尤其是理論與實際相結合的能力以及自學的能力方面有顯著的提高。

2.兩組輪轉醫師的病例考核成績。結束輪轉后，每會對位醫師最后的接診病例，進行腫瘤知識的全面考核與評價，結果顯示，兩組的成績有明顯的差異，p小于0.05，其中CBL的例數為62，分數是90.10±4.00，LBL組的例數是63，分數為74.60±3.10。

四、討論

腫瘤學的發展非常迅速，但是其教學的內容和模式卻比較落后，這一矛盾對腫瘤學也有很大制約，對新時代醫學體系教育也提出了更高要求，對教師也有很大挑戰。LBL從很久以前就是醫學的主要教學模式，這種模式把教師當作中心，把課堂上的講授作為主要的形式，強調醫學學科之間知識的完整和系統，教學的速度很快，傳授的知識信息比較大。但是，這種模式忽視培養學生的學習能力，極大的制約學生使用理論知識對實際問題進行解決的能力，容易和臨床出現脫節，不利于醫師和醫學生模式之間的轉換。CBL則把問題當做基礎，把學生當做主體，以教師為主導，是一種小組討論教學模式，可以把理論和實踐相結合，營造主動、輕松的學習環境，提高學生學習的興趣，提高學生各方面的素質和能力。這種模式還有助于對學生的臨床思維進行鍛煉，提高對實際問題進行解決的能力。

選擇科室內典型的病例進行教學，能夠把對腫瘤進行診斷的系統過程通過案例顯示出來，能夠提高學生對知識的理解和認識。本次研究的結果表明：CBL教學指標正面的影響都優于LBL組，成績也比LBL高出很多。剛畢業的意識對腫瘤的病種以及知識會有一定理解，但是還沒有進行臨床工作，CBL把理論和實踐相結合，為學生向醫師過度起到橋梁的作用。所以，為了使其深入、系統和全面的掌握腫瘤學知識，就要強化CBL教學模式的地位，不斷改進教學方法，切實發揮這種模式的作用。

【參考文獻】

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