淺析內科綜合治療糖尿病足的效果

宋玉紅

[摘要] 目的 針對臨床內科糖尿病足患者的綜合治療效果進行較深入地探討。方法 收集2011年5月—2014年5月期間的40例糖尿病足患者有關資料進行回顧性分析。結果 超過70歲的患者有14例（占35%），是糖尿病足的高發群體，有15例患者的病程在10～15年之間（占37.5%）。糖尿病足的一個主要誘因就是起皰，有19例患者為神經缺血性潰瘍（占47.5%），21例患者足潰瘍部位在足趾（占52.5%）。該研究中的糖尿病足患者有9例處于Wagner4級（占22.5%）；有26例糖尿病足患者合并周圍神經病變（占65%）、27例患者合并糖尿病腎病（占67.5%）、有25例患者合并高血壓（62.5%）、22例患者合并周圍血管病變（占55%）。經臨床治療后，有8例患者傷口創面逐漸愈合，25例患者發生好轉，6例患者需要截肢，1例患者死亡。糖尿病足的分級越高，越難以獲得良好的療效。 結論 大部分糖尿病足患者都是高齡且具有較長糖尿病病程的患者，一般伴隨很多并發癥，糖尿病足采用綜合治療方法具有明顯療效，治愈好轉率與其Wanger分級存在負相關關系。

[關鍵詞] 糖尿病足；綜合治療；臨床療效

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（a）-0091-02

在糖尿病患者中，糖尿病足、冠心病、糖尿病腎病及糖尿病視網膜病變是四大血管并發癥[1]。其中，糖尿病足因具有較為復雜的病變性質，具有較高的致殘率也具有較高的治療難度。通常情況下，因周圍神經病變、血管病變、外傷感染及足部畸形等多種因素的作用而引發。糖尿病足不具有良好的預后，最后結果通常是潰瘍、截肢，甚至死亡，明顯降低了糖尿病足患者的生活質量。隨著國內外近年來逐漸重視糖尿病足引發的臨床及社會問題，并相繼開展有關研究工作。該文收集2011年5月—2014年5月期間的40例糖尿病足患者有關資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年5月—2014年5月期間的40例糖尿病足患者有關資料，其中有2例患者為1型糖尿病，38例患者為2型糖尿病。有19例男患者，21例女患者。患者年齡在22～85歲，平均年齡（62.9±6.1）歲。患者病程在6個月～35年，平均病程（9.5±3.1）年。

1.2 診斷標準

根據世界衛生組織制定的糖尿病診斷標準及糖尿病足的定義，采用Wagner分級對糖尿病足的潰瘍進行分級。存在產生足潰瘍危險因素，沒有發生潰瘍的為0級，患者病足表面發生潰瘍，但尚未感染的為1級，潰瘍程度較深，并合并軟組織炎，沒有發生膿腫或骨感染的為2級，感染程度較深，同時伴隨膿腫及骨組織病變的為3級，足部發生局限性壞疽的為4級，全足發生壞疽的為5級[2]。

1.3 觀察及評價指標

患者基本消失臨床癥狀，潰瘍創面能夠愈合，其上產生痂皮或疤痕的患者為治愈，患者改善臨床癥狀，明顯減少潰瘍創面及分泌物，大部分壞死組織脫落，產生新生肉芽組織的患者為好轉，沒有改善臨床癥狀，潰瘍創面變化不明顯，沒有新生肉芽組織，加重病情并引起患足截肢甚至死亡的患者為未愈。

1.4 治療方法

常規治療主要是對患者血糖及相關危險因素進行控制，使循環及抗血小板聚集等方面產生明顯改善。局部處理是針對足部皮膚局部潰瘍患者，及時采取清創、將壞死組織去除等方法進行處理， 全部切除喪失生機的皮下及脂肪組織等，使肌腱得到最大程度保留，以免患肢產生不同程度的功能障礙。如患者合并發生骨髓炎，應將形成碎骨、骨質外露患者的壞死碎骨片逐步清除。合并竇道患者應將其切開并進行引流，足趾壞死患者可實施截趾術。患足經處理后應定期進行清創、換藥，并與覆蓋潰瘍表面的新型輔料相配合，不只是能夠將滲液吸收，還能使創面環境保持濕潤，感染可能性明顯降低，為肉芽生長提供良好的微環境[3]。清創處理完成后，針對存在較大面積的肉芽組織患者，可采取皮瓣覆蓋方法，以利于組織愈合，將患者病程明顯縮短。

1.5 統計方法

采用SPSS17.0統計軟件對有關數據進行分析處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）形式表示，進行t檢驗，采用構成比和率對計數資料進行統計描述。

2 結果

超過70歲的患者有14例（占35%），是糖尿病足的高發群體，有15例患者的病程在10～15年之間（占37.5%）。糖尿病足的一個主要誘因就是起皰，有19例患者為神經缺血性潰瘍（占47.5%），21例患者足潰瘍部位在足趾（占52.5%）。該研究中的糖尿病足患者有9例處于Wagner4級（占22.5%）；有26例糖尿病足患者合并周圍神經病變（占65%）、27例患者合并糖尿病腎病（占67.5%）、有25例患者合并高血壓（62.5%）、22例患者合并周圍血管病變（占55%）。經臨床治療后，有8例患者傷口創面逐漸愈合，25例患者發生好轉，6例患者需要截肢，1例患者死亡。糖尿病足的分級越高，越難以獲得良好的療效。

3 討論

據有關研究結果證實，糖尿病足的發生率與糖尿病的發病年齡和病程之間存在比較緊密的聯系，超過70歲及文化程度不高、收入水平低的患者是糖尿病足的高發群體。該研究中超過70歲的患者有14例（占35%），有15例患者的病程在10～15年之間（占37.5%），這與有關研究報道是一致的。所以，對糖尿病較長病程的老年患者等危險因素應提高重視，及時采取有效措施進行處理。

糖尿病患者中產生水皰、足部凍裂傷、足癬等因素都是引發糖尿病足的常見原因。糖尿病水皰病的發病機制還有待于進一步明確，有關研究觀點認為產生糖尿病水皰病與高齡、血糖控制不佳、較長病程及合并神經、血管并發癥等因素存在較為密切的關系，這也是糖尿病足患者的普遍特征表現。所以，應特別注意糖尿病水皰病患者，它通常是引發糖尿病足的一個重要原因。

目前國內外研究已證實[4]，神經及周圍血管病變是導致糖尿病足的兩個獨立危險因素。該研究病例中有19例患者為神經缺血性潰瘍（占47.5%），21例患者足潰瘍部位在足趾（占52.5%）。這也在一定程度上明顯說明神經病變是引發糖尿病足的最主要因素，周圍血管病變也具有重要作用，兩種因素也能單獨或聯合致病。所以，在對患者臨床病變程度進行評估時應同時予以考慮。糖尿病足易產生于患者足部具有較大承受壓力的部位，因此應重視對糖尿病足患者的足部減壓治療。目前研究較廣的全接觸性支具就是一項較先進的技術，特別是對無感染神經性潰瘍患者比較適合。此外，據國外研究報道，產生于足趾的足潰瘍在臨床中最常見。該研究中有21例患者足潰瘍部位在足趾（占52.5%），也證實對患者足趾加強檢查及護理是十分必要的。

對患者血糖指標及各危險因素的控制，使循環、抗血小板聚集得到明顯改善，并采取有效的抗感染措施等都是提高糖尿病足內科綜合治療效果的關鍵，對創面細胞性的負荷進行清除尤為重要，之后采用敷料、生長因子等積極創造較為適宜的濕性環境，能加速創面愈合。糖尿病足潰瘍屬于慢性傷口，采用清創方法主要是將其將急性傷口狀態進行轉化，擴創切開應選擇膿腔最低點及張力最高處，引流應充分，分次向壞死組織逐步完全清除，采用的方法正確才能促進潰瘍的良好愈合。經內科綜合治療后，大部分糖尿病足患者的潰瘍都能得到顯著改善，糖尿病足患者的Wagner分級越低，越具有顯著的效果[5]。積極倡導對糖尿病足的及時治療，使其截肢率及病死率明顯降低，才能有效提高糖尿病足患者的生活質量。

4 結語

綜上所述，在高齡及較長病程的糖尿病患者中，糖尿病足癥狀較常見，很多患者都合并產生周圍神經及血管病變，在糖尿病腎病、冠心病及高血壓等并發癥方面也具有較高的發病率。起皰作為引發糖尿病足的一個主要因素，患者足趾是具有承受較大壓力的好發部位，根據Wagner分級標準對內科綜合療效進行觀察，可發現級別越低也表現出良好的預后，它們之間存在負相關關系，在Wagner4至5級患者中為比較容易產生截肢的后果，因此，對糖尿病足患者的早期防治具有十分重要的作用。

[參考文獻]

[1] 王愛紅，趙湜，李強，等.中國部分省市糖尿病足調查及醫學經濟學分析[J].中華內分泌代謝雜志，2015，7（18）：46-50.

[2] 張進義.糖尿病水皰病的診治[J].實用診斷與治療雜志，2013，9（16）：43-47.

[3] 常寶成，潘從清，曾淑范，等.208例糖尿病足流行病學及臨床特點分析[J].中華糖尿病雜志，2015，3（8）：62-66.

[4] 劉興佳，袁玉偉.2型糖尿病患者中腎病眼病與糖尿病足的相關性[J].中外醫療，2014，3（11）：59-62.

[5] 周銳華，鄢文海，張巨祥，等.糖尿病足潰瘍的系統治療[J].實用糖尿病雜志，2013，2（18）：73-75.

（收稿日期：2016-02-14）