吃藥那點(diǎn)事，理念定療效

冀連梅

藥不是越貴越新就越好

人們常說(shuō)“一分價(jià)錢(qián)一分貨”，所以在經(jīng)濟(jì)能力允許的范圍內(nèi)，人們喜歡買(mǎi)價(jià)格高的東西以求買(mǎi)到質(zhì)量好的產(chǎn)品。但藥品不是越貴越好。藥品價(jià)格是由它的研發(fā)成本、原料成本、工藝制備過(guò)程以及銷(xiāo)售環(huán)節(jié)等因素決定的，不是由藥品對(duì)疾病的療效好壞決定的。有些新藥，由于研發(fā)成本高，定價(jià)會(huì)相應(yīng)高，但不見(jiàn)得療效就一定好過(guò)現(xiàn)有的老藥。比如人們熟知的老藥阿司匹林，大劑量的阿司匹林可以止痛、退燒，小劑量的阿司匹林可以預(yù)防心梗、腦血栓患者的血栓形成。它的價(jià)格很便宜，但它的作用是世界公認(rèn)的。

還有一些慢性病患者，總希望從新藥中尋求立竿見(jiàn)影的效果。但一般來(lái)說(shuō)，臨床上對(duì)新藥和剛進(jìn)口藥品的實(shí)際療效及毒副作用的觀察時(shí)間不長(zhǎng)，需要有一個(gè)實(shí)踐檢驗(yàn)的過(guò)程，要經(jīng)過(guò)大規(guī)模的臨床使用才有可能發(fā)現(xiàn)其罕見(jiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。在檢驗(yàn)過(guò)程中，就有一部分新藥由于經(jīng)不起考驗(yàn)而被淘汰，比如曾經(jīng)盛極一時(shí)的減肥藥“曲美”（通用名：西布曲明），在臨床用了一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)它會(huì)增加患心血管病的風(fēng)險(xiǎn)，包括非致死性心梗、非致死性卒中、可復(fù)蘇的心臟驟停、心血管死亡等，于是在全球范圍內(nèi)被禁用。所以不能盲目迷信新藥。

服藥后不適，先考慮不良反應(yīng)

有些患者服用某種藥后出現(xiàn)不適，便認(rèn)為是藥品質(zhì)量問(wèn)題，甚至認(rèn)為是醫(yī)生開(kāi)錯(cuò)藥所致，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。實(shí)際上，在正常用法用量下出現(xiàn)的和用藥目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)，多數(shù)情況下是藥品的固有屬性，我們稱(chēng)之為藥品不良反應(yīng)，也就是老百姓俗稱(chēng)的“副作用”。這類(lèi)反應(yīng)的出現(xiàn)不屬于人為錯(cuò)誤，不作為醫(yī)療事故的依據(jù)，只作為加強(qiáng)藥品監(jiān)管、指導(dǎo)人們合理用藥的依據(jù)。

有些藥品的不良反應(yīng)是很難預(yù)測(cè)的，尤其是新藥，因其上市前臨床試驗(yàn)的患者數(shù)有限，患者所患疾病的種類(lèi)單一，多數(shù)情況下還排除了特殊人群（如兒童、孕婦等），因此一些罕見(jiàn)的、長(zhǎng)期才能表現(xiàn)出來(lái)的、發(fā)生在特殊人群身上的不良反應(yīng)難以察覺(jué)，必須在大范圍臨床使用后才能發(fā)現(xiàn)。因此，要警惕藥品不良反應(yīng)，尤其要警惕新藥的不良反應(yīng)。

劑量不可隨便改，別拿健康當(dāng)兒戲

很多人在藥物劑量的認(rèn)識(shí)上存在誤區(qū)。雖然藥物說(shuō)明書(shū)上白紙黑字地寫(xiě)著一天幾次，每次幾片，可他們才不管，他們誤以為增加用藥劑量就會(huì)增強(qiáng)藥效，于是深受疾病折磨時(shí)便給自己“下猛藥”，本該吃1片的他吃2片，本該吃?xún)善乃统?片。也有人覺(jué)得“是藥三分毒”，不按醫(yī)生吩咐的劑量吃，覺(jué)得吃一點(diǎn)藥減輕點(diǎn)癥狀就可以了，干嗎還讓身體承擔(dān)不必要的毒副作用。

藥品通常是按克、毫克、微克等單位來(lái)計(jì)算劑量（注：劑量就是每次的用藥量）的，不同的藥物，劑量差別很大。例如葡萄糖、氯化鈉等藥是以克為單位計(jì)算劑量，嗎啡、安定等藥是以毫克為單位計(jì)算劑量，而左甲狀腺素鈉、舒芬太尼等藥是以微克為單位計(jì)算劑量。患者服用藥物的有效劑量是根據(jù)大量的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)得出來(lái)的，是非常精確的。患者隨便增加劑量或減少劑量都是不對(duì)的。若隨意增加劑量，可能會(huì)因服用過(guò)量中毒；隨意減少劑量，又可能達(dá)不到治療效果。

比如，對(duì)乙酰氨基酚的常規(guī)劑量是500 毫克，也就是每次服用500 毫克的對(duì)乙酰氨基酚就能達(dá)到治病的效果。但如果你每次服用超過(guò)1000 毫克，它就可能給你的肝臟造成損傷。為了避免對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量造成肝損傷，2011 年，美國(guó)強(qiáng)生藥廠旗下的麥克尼爾消費(fèi)保健品部門(mén)就修改了對(duì)乙酰氨基酚片劑的藥品說(shuō)明書(shū)，將每日最大劑量從4000 毫克下調(diào)到3000 毫克，就是怕人們吃多了傷肝。但如果你擔(dān)心它的副作用，隨意地把每次的劑量減小到200 毫克，這樣的劑量確實(shí)對(duì)身體不會(huì)產(chǎn)生副作用，但同時(shí)也沒(méi)有療效了。因?yàn)閷?duì)于成人來(lái)說(shuō)，這么小的劑量還沒(méi)能達(dá)到藥物起效的劑量，即使吃了藥也可能白吃。