專利藥降價為何醫保不接招

專利藥價格很貴、用不起，一直是許多患者心中的痛。自藥品降價以來，全國的落實情況如何？患者是否享受到降價后的紅利？

今年5月20日，國家衛計委發布《關于做好國家談判藥品集中采購的通知》，公布國家藥價談判結果——用于治療慢性乙型肝炎的替諾福韋酯和用于治療非小細胞肺癌的靶向藥物埃克替尼、吉非替尼3種藥品，降價幅度分別達到67%、54%、55%。為了更好地將政策落地，衛計委同時要求各地做好與醫保支付政策的銜接工作。

乙肝患者藥費一年可省1.2萬

根據去年國家衛計委通報的數據顯示，我國乙肝病毒攜帶者約9000萬人，其中約2800萬人為慢性乙肝患者。而慢性乙肝則是導致肝硬化、肝癌的主要原因，因此，國家首批藥品價格談判試點中選擇病毒性肝炎是符合中國醫學臨床實踐的。

作為世界衛生組織和我國最新《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年更新版）推薦的一線治療慢性乙肝的口服藥物——替諾福韋酯屬于專利藥，談判之前的月均藥品費用約1500元，談判后的月均藥品費用降至490元。這就意味著一個乙肝患者一個月可省下1010元，一年將省下1.2萬左右。

另外，指南推薦的另一個乙肝一線用藥恩替卡韋（已過專利期的原研藥）月均藥品費用約820元。Insight數據庫顯示，目前，有10家仿制藥企業在上市銷售恩替卡韋。

對乙肝患者而言，替諾福韋酯其實并非患者的唯一可選用藥，但此次降價相當于多了一個物美價廉的選擇，一定程度上減少了患者的用藥支出。當然，也會推動我國慢性乙肝抗病毒治療的進程，顯著降低肝硬化和肝癌的發生。

靶向藥物效果優于化療

此次納入國家藥價談判的3種藥物，有兩種都是治療非小細胞肺癌的靶向藥物。一直以來，這類藥物身價都較高，許多肺癌患者無力負擔。

世界衛生組織預測，到2025年，我國每年新增肺癌病例將超過100萬，成為世界第一肺癌大國。

“臨床中，肺癌分為非小細胞肺癌和小細胞肺癌。其中，非小細胞肺癌最常見，約占肺癌總數的80%～85%，多數患者確診時已步入晚期。對于這部分患者，過去在只有化療的年代，平均生存期只有8～10個月。”北京大學腫瘤醫院胸部腫瘤內二科主任方健教授指出：近年來，隨著精準醫學和規范化診療模式的到來，靶向藥物治療已經成為非小細胞肺癌臨床治療的重要手段。

方健教授進一步解釋說，此次納入新農合的進口原研靶向藥易瑞沙（吉非替尼），作為EGFR基因突變的晚期肺癌治療一線用藥，目前已成為國內外各類臨床指南推薦的一線標準治療藥物。“臨床研究證實，服用靶向藥物的患者平均生存期延長至2.5～3年，有的患者還可以獲得更長的生存時間。”

之前由于價格高昂，部分患者只能選擇化療維持。在銜接國家藥價談判成果之前，以易瑞沙（吉非替尼）為例，肺癌患者每日須自行承擔500元的藥費，而落實國家藥品價格談判結果后，每日支出只要200多元。像北京市參合的肺癌患者在國家藥價談判降價的基礎上，通過新農合至少還可以再報銷平均50%的藥費。也就是說，每日最高只需自費100多元，就可以使用靶向藥物進行治療。另外，通過基因檢測確認EGFR陽性的參合肺癌患者，即可通過新農合進行報銷。

由此可見，國家藥品價格談判制度，以及新農合及大病保險等醫保政策的銜接，不僅合理地降低了藥品價格，還大大減輕了大病患者的經濟負擔，解決了“因癌致貧返貧”的現實問題。

北京患者已可享受降價紅利

北京市衛計委此前正式發文稱，在2016～2017年的采購周期內，所有公立醫療機構，對3種國家談判藥品按照談判價格結果在北京市藥品集中采購平臺上直接采購。

據了解，北京各涉農區將談判藥品納入各區新農合補償范圍。在報銷管理方面，在有條件的區級二級及以上新農合定點醫療機構均可使用。其中，埃克替尼、吉非替尼在北京腫瘤醫院、中國醫學科學院腫瘤醫院使用，替諾福韋酯在首都醫科大學附屬北京佑安醫院、首都醫科大學附屬北京地壇醫院使用，各醫療機構應由副主任以上醫師開具處方或醫囑。由此，北京市成為全國范圍內首批落實藥品價格談判成果的直轄市。

這意味著患者可以以低于以前一半的價格購買這3種藥品，同時，受益于北京新農合政策的跟進銜接，患者的藥費負擔將更低，惠及北京13個涉農區的223.8萬新農合參保人。政策的實施和進一步推進，能讓這些已經降價的藥品覆蓋更廣的醫保人群，讓更多的患者享受到國家藥品價格談判及醫保政策銜接的“紅利”，用上這種先進的治療手段。

醫保落地才是真正福利

盡管通知要求，各地6月底前掛網采購，并和醫保相銜接，盡快讓患者受益。但截至目前，全國仍有近三分之一省份未將降價藥品與醫保對接。

參差不齊的全國“對接”狀況下，出現了同一種疾病用藥價格懸殊的對比。某省衛計委藥政處的一名工作人員也曾透露，湖北有一位患者甚至坐飛機去最早開始降價的云南買藥，因為“即便算上飛機票還是便宜”。不愿透露姓名的專家認為，這項政策對患者來說是一個福音，但從實際情況看，好多省份的藥品價格談判結果落實遭遇了阻礙。

專利藥大幅降價，如何落實才是關鍵。專家認為，政策執行的關鍵在于和醫保的銜接，對老百姓而言，政策落到實處、拿到醫保范圍內能夠報銷的便宜藥品才是真實惠。醫保沒有落地，與新政相關的許多工作都面臨瓶頸。

國家談判結果公布后，醫保方面要快速跟進，將降價藥品納入醫院的采購目錄，同時，要加強對醫院、醫生用醫保報銷藥的宣傳和監管。企業藥品降價，降價藥品也順利納入醫保，但關鍵還得醫生根據患者情況開醫保報銷藥品。加強對醫院的監管，防止醫生亂開藥，這樣才能讓患者看得起病、用得起藥。