2型糖尿病高尿酸血癥與代謝綜合征相關性的研究

張　楠，萬　鋼，呂玉潔，曲菁娜，孫小莉，卜祥雷，袁申元

(1.北京市朝陽區安貞社區衛生服務中心全科　100011；2.北京市地壇醫院統計室　100011；3.北京市朝陽區崔各莊社區衛生服務中心全科　100011；4.北京市同仁醫院內分泌科　100011)

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·論著·

2型糖尿病高尿酸血癥與代謝綜合征相關性的研究

張楠1，萬鋼2，呂玉潔3，曲菁娜1，孫小莉1，卜祥雷3，袁申元4

(1.北京市朝陽區安貞社區衛生服務中心全科100011；2.北京市地壇醫院統計室100011；3.北京市朝陽區崔各莊社區衛生服務中心全科100011；4.北京市同仁醫院內分泌科100011)

目的對672例2型糖尿病患者進行多因素調查，探討糖尿病患者高尿酸血癥與代謝綜合征及其組分的相關性，以利于對心血管病的防治。方法選安貞及崔各莊社區已確診的糖尿病672例患者，測量身高、體質量、頸圍、腰圍、血壓，并測定血糖、糖化血紅蛋白、血尿酸、血脂譜，以高尿酸及正常尿酸分2組，用SPSS17.0進行統計分析。結果本研究人群高尿酸血癥總患病率為8.04%，明顯低于沿海山東人群。高尿酸血癥組體質量指數、頸圍、腰圍、腰臀比、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、丙氨酸氨基轉移酶、尿素氮、血尿酸均明顯高于正常尿酸組。代謝綜合征及肥胖或超重的患病率在高尿酸血癥組為75.93%、77.78%，正常尿酸組是58.9%、56.8%，P=0.014、0.003。高尿酸血癥組具有3個及4個代謝綜合征組分數目的患者多于正常尿酸組,75.93%vs. 58.90%(P<0.01);多因素Logistic回歸分析顯示，影響高尿酸血癥的因素有體質量指數、糖化血紅蛋白、丙氨酸轉氨酶、尿素氮。結論北京糖尿病患者高尿酸血癥患病率低于沿海人群，但其合并代謝綜合征及心血管危險因素很多且重，值得社區醫生重視綜合干預。

2型糖尿病；高尿酸血癥；代謝綜合征；心血管病

高尿酸血癥常與2型糖尿病(糖尿病)、高血壓、肥胖等代謝性疾病并存，是心血管疾病的獨立危險因素[1-4]。代謝綜合征是指由多個心血管危險因素聚集形成的代謝異常癥候群[5]。我國代謝綜合征診斷標準包括超重或肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常等4個組分[5]。但社區糖尿病患者合并高尿酸血癥與代謝綜合征的關聯性研究報道甚少。本研究對北京市安貞及崔各莊社區672例2型糖尿病患者進行多因素調查，探討糖尿病患者高尿酸血癥與代謝綜合征及其組分的相關性，以利于對心血管病的防治。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013～2014年在安貞及崔各莊社區居住5年以上的居民,已確診的糖尿病患者672例，年齡20～80歲，自愿入組。并簽署知情同意書。排除標準：流動性大、依從性差者；嚴重肝腎功能不全者。

1.2方法由本課題組經過統一培訓的全科醫生采集病史并做體格檢查。測量身高、體質量、頸圍、腰圍、血壓等。空腹取血采用統一標準的自動生化儀進行血糖、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇的測定，糖化血紅蛋白送同仁醫院用美國伯樂公司VARIANT高壓液相儀測定。根據血尿酸水平，將672例患者分為2組，高尿酸血癥組54例，其中男21例，女33例；正常尿酸組618例，其中男292例，女380例。

1.3診斷標準高尿酸血癥診斷采用2010年《無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識》中的標準：男≥417 μmoL/L，女≥357 μmol/L。代謝綜合征采用2004年中華醫學會糖尿病學分會關于代謝綜合征的建議[2]：超重和(或)肥胖(體質量指數≥25 kg/m2)；高血糖[空腹血糖≥6.1 mmol/L和(或)餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L]，和(或)已確診為糖尿病并治療者；高血壓(收縮壓/舒張壓≥140/90 mm Hg)，和(或)已確認為高血壓并治療者；血脂異常(三酰甘油≥1.7 mmol/L)，和(或)高密度脂蛋白膽固醇男<0.9 mmol/L或女<1.0 mmol/L。

2　結　　果

2.12組臨床指標的平均水平2組的年齡、性別、糖尿病病程、臀圍、收縮壓、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和肌酐間差異無統計學意義，而體質量指數、頸圍、腰圍、腰臀比、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、丙氨酸氨基轉移酶、尿素氮、血尿酸間差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　　2組臨床指標平均水平的比較

注：a表示Wilcoxon檢驗Z值，b表示卡方值，未標記統計值為t值。

2.22組的代謝綜合征組分患病情況2組代謝綜合征患病率及其組分比較顯示，代謝綜合征及肥胖或超重的患病率在高尿酸血癥組為75.93%、77.78%，正常尿酸組是58.9%、56.8%，差異具有統計學意義(P=0.014、0.003)，而2組間高血壓及血脂異常，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.32組代謝綜合征組分數目比較對具有代謝綜合征組分的數目進行比較，2組各有4個組分，高尿酸血癥其4個組分的百分比分別為3.70%、20.37%、38.89%、37.04%。正常尿酸組則分別為10.52%、30.58%、36.57%、22.33%。高尿酸血癥組具有3個及4個代謝綜合征組分數目的患者多于正常尿酸組，75.93%vs. 58.90%(P<0.01)。

表2　　2組的代謝綜合征組分患病率情況[n(%)]

2.4血尿酸與各指標的相關性為便于臨床醫生了解哪些指標與尿酸增高有關聯性，將與代謝綜合征有關的指標進行相關性分析，發現在本組糖尿病患者中，除收縮壓、舒張壓、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿素氮，未呈現明顯相關外，其余反映肥胖、血糖的全部指標及肝腎功能及部分血脂的指標均顯示明顯相關(P<0.01)，見表4、5。

表3　　2組的代謝綜合征組分個數情況[n(%)]

表4　　血尿酸與臨床指標相關性分析

表5　　多因素Logistic回歸分析高尿酸血癥的影響因素

2.5多因素Logistic回歸分析高尿酸血癥的影響因素將單因素分析有統計學意義的變量(體質量指數、腰圍、腰臀比、頸圍、舒張壓、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、丙氨酸轉氨酶、尿素氮)作為自變量，以是否高尿酸為因變量，進行多因素Logistic回歸分析，采用逐步回歸，變量納入標準為0.05，排除標準為0.05；最終體質量指數、舒張壓、糖化血紅蛋白、丙氨酸轉氨酶、尿素氮為高尿酸影響的獨立因素。體質量指數每增加1個單位，發生高尿酸的風險為1.115倍(95%CI：1.031～1.207)；丙氨酸轉氨酶每增加1個單位，發生高尿酸的風險為1.022倍(95%CI：1.009～1.036)；尿素氮每增加1個單位，發生高尿酸的風險為1.044倍(95%CI：1.009～1.081)，見表5。

3　討　　論

目前中國高尿酸血癥呈現高流行、年輕化、男性高于女性、沿海高于內地的趨勢[4,6]。高尿酸血癥是多種心血管危險因素及相關疾病如代謝綜合征、2型糖尿病、高血壓、心血管事件及死亡的獨立危險因素[7]。梁凱等[8]對山東富余城鎮職工調查結果表明，無癥狀高尿酸血癥的患病率為22.3%(67/301)，其中男性患病率為32.1%(44/137)，女性為14.0%(23/164)，差異有統計學意義(P<0.01)。本文研究的對象是北京社區的糖尿病患者，其中3/4為城鄉結合部社區患者，1/4為城市社區患者，高尿酸血癥總患病率為8.04%，男性患病率7.19%,女性為8.68%，差異無統計學意義(P=0.48)，一般而言糖尿病患者的高尿酸血癥患病率應該高于普通人群，但北京糖尿病患者高尿酸血癥的患病率卻遠低于沿海山東人群。影響高尿酸血癥的因素很復雜，其中飲食結構也是重要的原因之一，北京與沿海飲食結構的差別可能有重要的影響。

高尿酸血癥與肥胖、糖尿病、血脂異常明顯相關，高尿酸血癥加重了2型糖尿病患者的代謝紊亂,2型糖尿病也使高尿酸血癥患者的代謝紊亂加重,兩者共同促進了動脈粥樣硬化及冠心病和高血壓病的發生和發展，是糖尿病長期管理中應該重視的問題[9-11]。目前對糖尿病管理提出血糖、血壓和血脂需要聯合達標，以減少心血管事件和死亡的發生。楊光燃等[12]對北京社區3 774例2型糖尿病患者調查結果表明，血脂異常的患病率高達93.4%。對于糖尿病合并高尿酸血癥者，醫生也應該重視對高尿酸血癥的干預，首先應提醒患者重視“勿攝入過多高嘌呤食物”，總是有益無損。

最近，高尿酸血癥與代謝綜合征的文獻屢見報道，高尿酸血癥合并糖尿病組的體質量指數、三酰甘油以及冠心病和高血壓的患病率高于血糖正常組，且體質量指數、總膽固醇、三酰甘油以及冠心病和高血壓的患病率也明顯高于尿酸正常組[13]。已有少數學者提出，高尿酸有可能構成代謝綜合征的組分之一[14-15]。本組糖尿病患者高尿酸血癥組代謝綜合征的患病率為75.93%，正常尿酸組代謝綜合征的患病率為58.90%，2組相比差異有統計學意義(P=0.014)，高尿酸血癥組中代謝綜合征以3個以上為多，占75.93%，而正常尿酸組只占58.9%。糖尿病患者合并高尿酸血癥者，不僅合并代謝綜合征高，且合并組分數亦多，說明心血管危險因素多而且重，應重視綜合干預，才能達到減少心血管病的發生、加重及減少死亡。

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To study the relationship in type 2 diabetes with hyperuricemia and metabolic syndrome

ZHANGNan1,WANGang2,LVYujie3，QUJingna1,SUNXiaoli1,BUXianglei3,YUANShenyuan4

(1.BeijingChaoyangDistrictAnzhenCommunityHealthServiceCenterBranch,Beijing100011,China;2.BeijingDitanHospitalStatisticsOffice,Beijing100011,China;3.ChaoyangDistrictCuiGezhuangCommunityHealthServiceCenterbranch,Beijing100011,China;4.BeijingTongrenHospital,DepartmentofEndocrinology100011,Beijing,China)

ObjectiveTo investigate the multi factor for type 2 diabetes with hyperuricemia and metabolic syndrome for prevention cardiovascular disease. Methods672 cases diagnosed type 2 diabetes were selected in Beijing Anzhen and Cuigezhuang communities to measure height,weight,neck circumference,waist, BMI,blood pressure,fasting plasma glucose,HbA1c and lipid profile. ResultsThe prevalence of HUA in 672 cases is 8.04%.It was significantly lower than coastal area population in Shandong Province.BMI,neck circumference,waist,DBP,FBG, 2 hPG,HbA1c,GLT,BUN,blood uric were significantly higher than NUA group.The prevalence of MS and fatty in HUA group is 75.93%,77.78%.While in NUA group is 58.9%,56.8% respectivelyP=0.014,0.003.Logistic regression analysis showed that BMI,HbA1c,ALT,BUN were associated with hyperuricemia in T2DM. ConclusionThe prevalence of HUA in Beijing diabetic patients was lower than coastal area population,but complicated MS and cardiovascular risk factor were high and seriously.

type 2 diabetes;hyperuricemia;metabolic syndrome;cardiovascular disease

張楠，男，副主任醫師，主要從事社區全科醫療、慢性病管理方面的研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.18.030

A

1673-4130(2016)18-2583-04

2016-04-03

2016-06-11)