降鈣素原檢測在感染性疾病診斷中的價值

華　川

(中國人民解放軍第二五二醫院檢驗科，河北保定 071000)

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降鈣素原檢測在感染性疾病診斷中的價值

華川

(中國人民解放軍第二五二醫院檢驗科，河北保定 071000)

目的評價血清降鈣素原(PCT)在細菌感染性疾病診斷中的價值。方法選取114例患者作為細菌感染組，56例患者為病毒感染組，98例健康人為健康對照組。采用上轉發光免疫層析法檢測血清中PCT和C反應蛋白(CRP)水平。結果病毒感染組PCT與健康對照組相比輕度升高，但差異無統計學意義(P>0.05); 病毒感染組CRP與健康對照組相比差異有統計學意義(P<0.05);細菌感染組與其他各組相比，PCT和CRP水平顯著升高。細菌感染組PCT和CRP的陽性率顯著高于病毒感染組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。病毒感染組PCT陽性率顯著低于CRP。應用ROC曲線分析PCT和CRP鑒別診斷細菌感染的效能，曲線下面積分別為0.854和0.783，PCT效能優于CRP。結論在診斷病原微生物的感染中，PCT是一個很好的血清指標，用于細菌感染的診斷和鑒別。

降鈣素原；細菌感染；C反應蛋白

感染是臨床常見病，多由細菌、病毒、寄生蟲等引起，近半數嚴重感染患者發生感染性休克。嚴重感染發展到有器官功能障礙的膿毒癥發病率11%，每年約10萬人中就有76～110例，嚴重威脅患者生命[1-2]。而傳統感染指標如體溫、白細胞計數及分類、紅細胞沉降率等對于感染的診斷敏感性和特異性均不高。如何早期發現、早期診斷，如何準確、客觀評價感染患者的感染源和嚴重程度，是臨床治療中的基礎環節。1993年Assicot等[3]提出，降鈣素原(PCT)可作為炎性反應、膿毒癥的血清學標志物，有助于臨床鑒別細菌感染性疾病與非細菌感染性疾病、局部感染與全身重癥感染。本文旨在探討PCT定量鑒別和診斷細菌感染的臨床價值，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2013年1～11月來本院進行治療的疑似感染患者，細菌培養陽性114例作為細菌感染組；明確診斷為麻疹、帶狀皰疹、EB病毒感染、病毒性腦炎和流行性病毒性感冒疾病患者56例作為病毒感染組；來本院體檢的健康者98例作為健康對照組。

1.2儀器與試劑UPT-3A上轉發光免疫分析儀以及試劑耗材為北京熱景生物技術有限公司產品，用于定量測定PCT和C反應蛋白(CRP)水平。

1.3統計學處理計量資料組間差異采用卡方檢驗，計數資料組間差異采用方差分析。采用GraphPad Prism 5.0統計軟件。P<0.05表示差異有統計學意義。

2　結　　果

2.1不同感染組PCT和CRP水平變化病毒感染組PCT與健康對照組相比有輕度升高，但差異無統計學意義(P>0.05); 病毒感染組CRP與健康對照組相比差異有統計學意義(P<0.05);細菌感染組與其他各組相比，PCT和CRP水平顯著升高(P<0.05),見表1。

表1　　不同感染組PCT和CRP水平變化

2.23組患者PCT和CRP檢測陽性率比較以PCT>0.25 ng/mL,CRP>5 mg/mL為界，結果顯示，細菌感染組PCT和CRP的陽性率均顯著高于病毒感染組和健康對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；細菌感染組PCT陽性率顯著高于CRP，差異有統計學意義(P<0.05)；病毒感染組PCT陽性率顯著低于CRP，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　　不同感染組陽性率比較[n(%)]

注：與細菌感染組相比，aP<0.05；與PCT陽性率相比，bP<0.05。

2.3血清PCT和CRP診斷細菌感染的效能評價應用ROC曲線分析PCT和CRP鑒別膿毒癥效能，見圖1。PCT和CRP曲線下面積分別是0.854和0.783。

圖1　　PCT和CRP對細菌感染診斷的ROC曲線

3　討　　論

PCT是降鈣素的前體物質，在健康人的血液中水平極低，一般低于0.05 ng/mL，其與感染和膿毒癥的相關性很好，經過近20年的研究和實踐，已經被推薦用于細菌感染性膿毒癥的診斷、分層、治療監測和預后評估[4]。CRP屬于急性時相反應蛋白，應用較廣，除細菌感染外，病毒感染、急性排異反應、自身免疫性疾病、心血管系統疾病、手術創傷都可導致其水平升高；缺乏特異性，且水平與預后無關，臨床上用于診斷細菌感染性疾病價值有限[5]。本試驗中，病毒感染組PCT與健康對照組相比有輕度升高，但差異無統計學意義(P>0.05); 病毒感染組CRP與健康對照組相比差異有統計學意義(P<0.05);細菌感染組與其他各組相比，PCT和CRP水平顯著升高(P<0.05),驗證CRP是一個廣義的炎性因子，在細菌感染和病毒感染中其水平均會升高，所以在鑒別細菌感染方面，PCT特異性高于CRP。相關研究提示，PCT 對感染的診斷敏感度為70%～75%，特異度90%～92%[6-8]; hs-CRP敏感度為50%～55%，特異度55%～60%；白細胞計數敏感度50%～53%，特異度50%～55%；故對感染性疾病的判別，PCT為三者中最理想指標，其特異度最高。

誘發PCT產生的主要原因是機體對細菌內毒素的反應，病毒性疾病、自身免疫性疾病、腫瘤、體內器官的細菌感染并不誘發PCT產生，因此，PCT可用于鑒別診斷細菌性和非細菌性疾病，進而用于臨床鑒別診斷。PCT與CRP有顯著相關，但試驗中發現細菌感染時PCT陽性率大于CRP，可作為診斷系統感染的生化標志物，比CRP更敏感[9]。本試驗中，細菌感染組PCT和CRP陽性率均顯著高于病毒感染組和健康對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；細菌感染組PCT陽性率顯著高于CRP，差異有統計學意義(P<0.05)；病毒感染組PCT陽性率顯著低于CRP和白細胞計數，差異有統計學意義(P<0.05)。

血清PCT和CRP的ROC曲線下面積分別為0.854和0.783，表明識別細菌感染效能均較好，其中PCT最佳。有資料顯示，PCT在早期檢測是否為細菌感染要優于CRP、白細胞計數、白細胞介素6等[10]。PCT可在感染后3～4 h迅速升高，幅度很大，適用于早期診斷且PCT半衰期短(24 h)，不受腎功能影響，能迅速顯示治療效果。由于細菌培養需48 h才得出結果，而血清PCT、CRP測定較簡單，所需時間較短，患者就診時可先檢測血清PCT、CRP水平，若水平較低，細菌感染的可能性小，對這部分患者可能無需使用抗菌藥物，應尋找其他病原體感染的證據或非感染因素；若CRP水平升高而PCT水平輕度升高，則應考慮是否病毒感染；若CRP和PCT水平同時上升較高，則應考慮為細菌感染。PCT與CRP聯合檢測可鑒別診斷病毒感染或細菌感染的特異度，減小誤診率。

因此，PCT是診斷細菌感染性疾病的血清學指標，具有高敏感性和高特異性的特點。通過與CRP聯合檢測能有效地對懷疑感染的患者進行診斷和鑒別診斷。通過對PCT進行檢測，能有效評估患者病情進展，為治療療效的判斷和患者預后提供重要的參考依據。有研究提出，行PCT、hs-CRP感染疾病鑒別時，同時需行血常規檢測，并可通過聯合檢測提高確診率，但具體數值尚無相關報道，有待進一步研究。

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[3]Assicot M,Gendrel D,Carsin H,et al.High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection[J].Lancet,1993,341(8844):515-518.

[4]降鈣素原急診臨床應用專家共識組.降鈣素原(PCT)急診臨床應用的專家共識[J].中華急診醫學雜志,2012,21(9):944-951．

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10.3969/j.issn.1673-4130.2016.18.058

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1673-4130(2016)18-2644-02

2016-03-29

2016-06-11)