2013～2015年泌尿生殖道感染解脲支原體耐藥性變遷的研究

李琛澤,楊　健,江培濤

(南京鼓樓醫院集團儀征醫院檢驗科，江蘇儀征 211900)

?

·經驗交流·

2013～2015年泌尿生殖道感染解脲支原體耐藥性變遷的研究

李琛澤,楊健,江培濤

(南京鼓樓醫院集團儀征醫院檢驗科，江蘇儀征 211900)

目的了解近3年泌尿生殖道解脲支原體(UU)感染耐藥變化情況，指導臨床合理用藥。方法采用支原體分離、鑒定、藥敏復合檢測板及固體瓊脂培養法對1 164例有癥狀患者進行UU檢測及藥敏分析。結果1 164例有癥狀患者中，UU陽性405例，陽性率34.8%。藥物敏感試驗結果3年合計耐藥率最低的抗菌藥物為美滿霉素和強力霉素，耐藥率分別為5.4%和7.2%；耐藥率最高的抗菌藥物為林可霉素和甲砜霉素，耐藥率分別為78.5%和62.7%；而美滿霉素、強力霉素、大觀霉素、交沙霉素4種抗菌藥物的耐藥率呈逐年遞升狀態，而羅紅霉素、阿奇霉素等的耐藥率變化不大。結論UU對常用抗菌藥物有不同程度的耐藥性，因此，臨床診治前應盡可能做支原體培養及藥敏試驗,優先選擇強力霉素、美滿霉素等抗菌藥物，并合理、規范用藥。

泌尿；解脲支原體；耐藥性；變遷

支原體是一類不具有細胞壁并可在人工培養基上生長的原核細胞微生物，可引起人類多種疾病。其中解脲支原體(UU)可引起人類非淋病性尿道炎，并與男性慢性前列腺炎、男性不育、女性不孕等疾患高度相關[1]。近年發病率逐漸上升，因抗菌藥物的不規范使用，使UU對部分抗菌藥物產生耐藥。本院對2013～2015年臨床患者泌尿生殖道分離的405株陽性患者進行藥敏分析，以了解本地區UU對常用抗菌藥物的耐藥變遷情況，現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本院2013～2015年門診及住院患者1 164例,UU檢測陽性405例，其中2013年113例，2014年135例，2015年157例。所有患者中，女性334例，男性71例；年齡18～72歲，中位年齡38歲。

1.2標本采集嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》進行標本采集，用無菌拭子取男性患者尿道分泌物、前列腺按摩液或不明原因不育者精液，女性患者取宮頸分泌物或陰道分泌物。

1.3儀器與試劑隔水恒溫培養箱由上海醫用恒溫設備廠生產。支原體培養、鑒定、藥敏試劑盒，以及A8 UU瓊脂培養基由鄭州安圖綠科生物工程有限公司提供。

1.4方法嚴格按照試劑盒操作說明書進行，將標本接種于含有尿素的肉湯培養瓶中并將培養瓶與藥敏試劑條同時在36 ℃恒溫箱內孵育,24、48 h分別記錄結果。將上述肉湯培養物再轉種加入馬血清和酵母浸液的A8 UU瓊脂培養基上，置36 ℃恒溫箱內孵育，24～72 h后觀察并記錄結果。

1.5結果判斷當培養瓶與藥敏試劑孔同時變紅，且UU孔>104CCU，同時瓊脂培養基上有圓形、棕色、直徑15～60 μm的菌落生長，滴加1滴0.1 mol/L的CaCl2試劑后，菌落變為褐色，則判斷UU陽性[2]。藥敏結果判斷：低濃度與高濃度孔均未變紅為敏感(S)；低濃度孔變紅而高濃度孔未變紅,為中介(I)；低濃度與高濃度孔均變紅為耐藥(R) 。

2　結　　果

2.1陽性檢出情況3年1 164例有癥狀患者中，UU檢測陽性405例，其中2013年113例，2014年135例，2015年157例。所有患者中女性334例，男性71例。

2.2藥敏試驗結果近3年泌尿生殖道UU感染耐藥性結果，見表1。

表1　　近3年泌尿生殖道UU感染耐藥性結果[n(%)]

3　討　　論

近幾年，泌尿生殖道支原體感染在國內受到了廣泛的關注，與其流行性和耐藥性相關的文獻報道大量涌現，但有學者在進行該項研究的時候有2個問題并沒有引起重視，一是病原性支原體的選擇，UU和人型支原體(MH)都是人類生殖道常見寄生菌，只有在寄生數量達到一定程度后方可致病，而且UU是人類泌尿道唯一的病原性支原體，但是很多進行支原體檢測試劑研發的廠家都將MH也作為相關的檢測項目，這導致很多臨床工作者在進行相關研究時也將MH作為病原性支原體來檢測。二是支原體分離和培養方法的不完善，有學者僅憑肉湯培養基顏色的變化來判斷有無支原體感染，這必然導致假陽性的升高，十多年前就有學者對此進行過相關報道[3]。

支原體是一組原核細胞型微生物，具有無細胞壁的特點，因而，對干擾細胞壁合成的抗菌藥物，如：β-內酰胺類抗菌藥物及磷霉素、萬古霉素等糖肽類抗菌藥物表現為耐藥。臨床多用干擾蛋白質合成的抗菌藥物和阻斷DNA復制抗菌藥物，如大環內酯類、四環素類、喹諾酮類、氨基糖苷類抗菌藥物進行經驗治療。

在本院近3年1 164例有癥狀患者中,檢出UU 405例，檢出率34.8%,女性檢出率41.2%,比國內報道的47.0%略低[4]。這可能與本研究采用固體瓊脂培養法確認UU感染，嚴格控制假陽性有關。女性UU檢出率明顯高于男性(P<0.05),這主要與UU容易在女性陰道內寄居，在病理情況下侵犯女性泌尿生殖道的機會高于男性有關。

通過對以上10種抗菌藥物耐藥情況進行分析發現，UU對美滿霉素、強力霉素的耐藥率低于10.0%，表明這2種新型四環素類抗菌藥物在治療UU感染時可能有較好的療效。在以大觀霉素為代表的氨基糖苷類抗菌藥物中，也表現出26.0%以下的較低耐藥率。大環內酯類抗菌藥物是臨床上首選用于治療支原體感染性疾病的藥物，本研究在對該類藥物進行敏感性試驗時發現，羅紅霉素、克拉霉素、交沙霉素的耐藥率在25.0%左右，而阿奇霉素的耐藥率在40.0%以上。以上結果除阿奇霉素外，與國內楊小琴等[5]報道結果相差不大，這可能與本地區較多使用該抗菌藥物，導致其耐藥性相對升高有關。另外，阿奇霉素對肺炎支原體的作用是大環內酯類中最強者，被廣泛應用于呼吸道肺炎支原體感染的患者[6]。本研究發現，林可霉素的耐藥率達71.0%～89.0%，而甲砜霉素、司帕沙星的耐藥率達40.7%～77.9%，平均中介在30%以上，可能與這些抗菌藥物在酸性條件下活性會下降有關，也可能與支原體在體外形成生物被膜，使其耐藥性增加有關[7-8]。分析近3年UU耐藥率的變化，可以看到美滿霉素、強力霉素、大觀霉素、交沙霉素4種抗菌藥物的耐藥率呈逐年遞升狀態，而羅紅霉素、阿奇霉素等的耐藥率變化不大。

根據以上分析，臨床在治療UU感染性疾病時，宜根據培養及其藥物敏感性試驗，選擇四環素類、大環內酯類抗菌藥物，并避免長時間使用同一種抗菌藥物，以免耐藥的發生。

[1]張卓然．臨床微生物學和微生物檢驗[M]．3版．北京：人民衛生出版社，2003：292-293．

[2]李仲興，鄭家齊，李家宏，等．診斷細菌學[M]．香港：黃河文化出版社，1992：552-556．

[3]趙旺勝，柏兵．淺談國內支原體培養和鑒定中存在的問題[J]．臨床檢驗雜志，2004，22(5)：321-322．

[4]羅慧琴，王志剛，李玲，等．583例泌尿生殖道支原體感染培養結果分析[J]．國際檢驗醫學雜志，2013，34(11)：1441-1443．

[5]楊小琴，劉鑄，廖以眉．812例泌尿生殖道支原體培養及藥敏分析[J]．檢驗醫學與臨床，2012，9(23)：2949-2950．

[6]王睿，陳良安，郭代紅，等．臨床抗感染藥物治療學[M]．北京：人民衛生出版社，2006：623-624．

[7]褚云卓，年華，賈桂英．解脲脲原體藥敏試驗結果分析[J]．中華檢驗醫學雜志，2000，23(1)：43．

[8]葉曉敏，陸春，朱國興，等．解脲脲原體生物被膜形成與耐藥性的相關性研究[J]．中華微生物學和免疫學雜志，2011，31(3)：245-249．

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.18.065

B

1673-4130(2016)18-2653-02

2016-03-27

2016-06-09)