河北省腫瘤醫院血細胞分析復檢結果的報道

杜彥艷，呂偉華，張金艷

(河北省腫瘤醫院檢驗科,石家莊 050011)

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·經驗交流·

河北省腫瘤醫院血細胞分析復檢結果的報道

杜彥艷，呂偉華，張金艷△

(河北省腫瘤醫院檢驗科,石家莊 050011)

目的對觸發河北省腫瘤醫院血細胞分析復檢篩選標準的標本進行討論分析，以求總結工作經驗，并對河北省腫瘤醫院復檢篩選標準進行適當修改，使之更適合該院患者人群，保證檢測結果準確性的同時達到提高工作效率的目的。方法在LH750血細胞分析儀的復檢篩選標準指導下，對726例觸發復檢標準的標本進行顯微鏡復檢。分析比較其儀器檢測結果和顯微鏡鏡檢結果的數據，對河北省腫瘤醫院復檢規則提出修改意見。結果在3 558例血細胞分析標本中，符合復檢規則的標本726例，其復檢率20.40%。中性粒細胞比例增高，占復檢總數的30.03%；其次為血小板降低(14.88%)和白細胞升高或降低(12.12%)。復檢的真陽性率87.88%，假陽性率12.12%，假陽性主要見于有核紅細胞報警(40%)、嗜堿性粒細胞比例增高(25%)、單核細胞比例增高(20.34%)、淋巴細胞比例增高(18.46%)，以及血小板計數降低(13.89%)。結論血細胞分析的復檢規則應根據河北省腫瘤醫院具體情況做出適當修改，以求達到提高工作效率和降低漏診、誤診的目的。

復檢規則；血細胞分析儀；白細胞分類

現今，科技水平發展迅猛，全自動血細胞分析儀作為一種血細胞分析工具，在醫院得到快速普及，應用于日常檢驗工作中。其對血細胞進行分類和計數以及提示異常結果，大大提高了檢驗科的工作效率，同時也為臨床診斷治療提供客觀依據。血細胞分析儀的普及對提高血常規的準確性和重復性，減輕勞動強度起到了促進作用，但是血細胞分析儀只能作為一種篩查手段，檔次再高的血細胞分析儀也只能起過篩作用，不能代替血細胞形態學鏡檢。對于存在病理變化的血細胞標本仍然需要人工進行血涂片復檢，以確認細胞的種類、形態，避免漏診和誤診，影響對患者的診斷治療，現將相關情況報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2016年1月5～11日于河北省腫瘤醫院就診的住院和門診患者的血細胞分析標本(EDTA-K2抗凝)3 558例。

1.2儀器與試劑儀器采用Beckman Coulter LH750全自動血細胞分析儀及Nikon 800顯微鏡；試劑采用Beckman Coulter LH750血細胞分析儀原裝配套試劑和質控物，貝索公司瑞氏-姬姆薩復合染液。

1.3復檢標準本文根據國際血液學復檢專家組推薦的41條血細胞復檢規則以及國內專家推薦的23條復檢規則，并結合河北省腫瘤醫院就診患者的具體情況與Beckman Coulter LH750的儀器性能制訂本科的復檢篩選標準[1-2]：新生兒，首次檢測標本；白細胞總數<3.0×109/L或>30.0×109/L ；血小板計數<80×109/L或>1 000×109/L；血紅蛋白<70 g/L或>170 g/L；白細胞無分類或分類不全；中性粒細胞比例首次>85%；淋巴細胞比例首次結果>50%(成人)或>60%(<12歲)；單核細胞比例首次結果>20%；嗜酸性粒細胞比例首次結果>10%，嗜堿性粒細胞比例首次結果>2%；不典型/異型淋巴細胞首次出現陽性報警；原始細胞陽性報警；有核紅細胞陽性報警；儀器其他異常報警。復檢的重點范圍放在報警提示信息上，這樣既能提高工作效率，又能盡可能降低漏診率。

1.4方法對符合復檢要求的標本涂片與染色嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程(第3版)》和《白細胞分類計數參考方法》中規定的操作程序進行[3-4]。鏡檢內容包括：白細胞分類計數和形態觀察，每張血涂片分類200個白細胞；紅細胞，數量估計，觀察形態大小、色素狀態；血小板，數量估計，觀察形態大小、有無聚集；有無未成熟白細胞、有核紅細胞、巨大血小板、其他異常細胞及寄生蟲等。

2　結　　果

2.1復檢結果3 558例標本中，觸發河北省腫瘤醫院血細胞分析復檢篩選標準的標本726例，其復檢率20.40%。

2.2鏡檢結果觸發復檢篩選標準的726例標本血涂片鏡檢結果，見表1。真陽性92.29%(至少觸發1條血細胞復檢規則且鏡檢陽性)，假陽性7.71%(血細胞復檢規則陽性，但鏡檢與之不符)。具體見表1。

表1　　復檢標本統計情況

3　討　　論

在正常情況下，人體內各種血細胞的數量維持在正常范圍內，不同的血細胞在不同發育階段都有各自的形態學特點。當機體出現異常時，血細胞的形態不但可反映血液系統疾病，并且能為其他系統疾病提供診斷和鑒別依據。血細胞分析儀雖然可以根據細胞數量、大小、分布、相互間的比例等指標進行分析并對異常值報警給予提示，但是卻無法完全準確地識別所有的血細胞，也不能分析異常的原因。因此，血細胞數量、大小變化不明顯，而結構異常的病理細胞就會被遺漏，如發熱、感染、白血病及其他遺傳病時白細胞的變化和貧血時紅細胞的變化等。這些都必須通過血涂片鏡檢來觀察分析。

本文對河北省腫瘤醫院觸發復檢規則的病例進行了逐個討論分析，以求總結經驗，從而更有利于開展和完善本科今后血細胞復檢工作。

在觸發復檢規則的病例中，白細胞總數和中性粒細胞比例異常的病例占42.15%，且其復檢結果與儀器檢測結果高度一致(真陽性率高達100%)。對于此類首次出現觸及復檢規則的病例，應向前追蹤其血常規檢查結果，若為白細胞進行性減低，后出現白細胞驟增伴中性粒細胞百分比高于85%的情況，多為腫瘤患者治療出現骨髓抑制后，打生白針(人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子)動員骨髓貯存池而造成，復片也基本全部為中性粒細胞核左移甚至出現中、晚幼粒細胞。對此類病例，取消其復檢，不會出現漏檢、誤診等情況，且大大降低醫院復檢率，提高工作效率，回報結果更加及時。同時也提示筆者在今后工作中，實時、適當修改本院白細胞復檢規則有其必要性。

成人淋巴細胞比例>50%觸發復檢規則，在復檢中發現若同時伴白細胞<3.0×109/L，多是由于患者進行放、化療等使淋巴細胞比例相對增高所致，且多為真陽性；而兒童(12歲以下)淋巴細胞比例>60%觸發復檢規則，在復檢中有時高達65%以上，若同時不伴觸發其他復檢規則時，多為真陽性病例，這提示筆者在今后工作中，有必要對兒童外周血淋巴細胞比例的參考范圍進行調查統計[5]。應用復檢規則，有病例顯示，女，2歲，白細胞10.13×109/L、淋巴細胞百分比93.51%、血紅蛋白62.3 g/L，同時觸發復檢規則第4、7項，復檢鏡檢發現淋巴細胞多為原、幼稚細胞且貧血嚴重，提示血液疾病的可能，在隨后的骨髓檢查中確診為急性淋巴細胞白血病。另一病例為成年男性，白細胞61.58×109/L、淋巴細胞百分比66.71%，同時觸發復檢規則第2、7項，復檢鏡檢淋巴細胞明顯增多且多為成熟淋巴細胞，提示慢性淋巴細胞白血病的可能。因此，日常工作中，對于同時觸發多項復檢規則的病例，應給予重點關注，從而有效減少血液疾病的漏診、誤診。

在單核細胞復檢工作中筆者發現，單核細胞增高觸發復檢規則的病例分為兩種，一種伴同時觸發白細胞總數降低病例，多為使用放、化療等治療后，引起白細胞減低而導致的單核細胞比例相對增高，為真陽性病例；而另一種多為單核細胞假性增高，即儀器將桿狀核粒細胞、幼稚細胞和其他異常細胞識別為單核細胞來計數。對于后者，若不給予重視，易導致疾病特別是血液疾病的漏診。因此對于單核細胞增高觸發復檢規則的病例，應引起檢驗工作者的高度重視，避免誤診、漏診的發生。

對于嗜酸性粒細胞比例增高而觸發復檢規則的病例，其真陽性100%，與鏡檢結果一致性較高，說明Beckman Coulter LH750對于嗜酸性粒細胞的識別能力高，儀器性能良好[6]。

嗜堿性粒細胞增多在臨床上不多見，對于其增高病例，筆者復檢發現多為假陽性，這可能是由于LH750儀器將中性粒細胞中毒顆粒誤認為嗜堿性顆粒導致，應手工鏡檢并予以糾正。

另外，在復檢工作中發現，雖然LH750對有核紅細胞有提示并自動校正功能，但卻不能對其準確性予以區分。通過本科幾年臨床總結發現，其校正值與人工鏡檢校正值沒有可比性，考慮可能是儀器將其誤認為小淋巴細胞而被計數到白細胞并分類到體積較小的淋巴細胞群中，會觀察到白細胞總數及淋巴細胞百分比增高，需人工鏡檢校正白細胞總數及白細胞分類結果。

血紅蛋白異常增高或降低觸發復檢規則的病例，復片時多發現有紅細胞形態及結構的異常，如中心淺染區擴大、破碎紅細胞、豪焦小體、卡波環、嗜堿性點彩紅細胞、有核紅細胞等。而由寄生蟲感染引起的貧血在現今臨床工作中極其少見，如瘧疾，在紅細胞中可找到瘧原蟲。此外，當檢驗結果顯示紅細胞計數明顯減少而血紅蛋白沒有相應減少時，應考慮到紅細胞冷凝集現象。檢查標本會發現管壁有細沙樣顆粒出現，手工涂片可發現聚集的紅細胞。對于此類病例，將標本置于37 ℃水浴箱復溫后重新檢測，結果多為正常。紅細胞冷凝集素對血紅蛋白、血小板計數無明顯影響，但對紅細胞、紅細胞壓積、平均紅細胞體積、平均血紅蛋白濃度影響較大，應引起檢驗工作者的重視[7]。

血小板異常包括大小異常、形態異常、聚集性等。儀器測量的局限性會導致血小板計數不準確，如血小板體積過大或者過小，會造成儀器漏記；紅細胞碎片使血小板計數假性增高；血小板離體后一過性的可逆聚集等。當血小板計數異常減低時，要重點關注血涂片中血小板的聚集情況。在統計血小板降低的108例標本中，93例未見聚集，15例可見血小板聚集。觀察中發現，血小板呈3～5個成堆聚集對血小板計數無實質影響。值得一提的是，抗凝劑EDTA依賴性血小板減少癥(EDTA-PTCP)會造成血小板計數明顯減少[5]。因此，對臨床上無出血表現而血小板計數明顯減少的患者，要考慮PTCP的可能性，及時復片并手工計數血小板或更換抗凝劑(如枸櫞酸鈉)重新檢測，避免誤診[8]。

目前，臨床自動化儀器的廣泛使用，使檢驗人員從繁重的勞動中解脫出來。使用的血細胞分析儀以庫爾特原理、VCS(容量、電導和光散射)及化學染色等多方法聯合檢測為主，由于檢測原理、儀器自身特點等問題，其對血細胞分辨能力不同，報警提示也不同。作為1名檢驗工作者，應該在日常工作中總結和熟練掌握儀器的性能特點[9]。對于儀器出具的異常血常規結果要綜合分析解讀，結合考慮標本采集、儀器性能，血涂片制備染色、鏡檢觀察等多方面因素，綜合分析，力爭為臨床提供全面、準確、可靠的檢驗報告，使患者滿意、醫生放心、自己安心。

[1]Simson E，崔?。詣友悍治鰞x的復檢標準[J]．中華檢驗醫學雜志，2007，30(4)：371-373．

[2]王厚芳，孫芾，于貴杰，等．國際血細胞復檢規則在貝克曼-庫爾特系列血細胞分析儀上的應用及改進方案[J]．中華檢驗醫學雜志，2008，31(7)：758-762．

[3]葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].3版.南京：東南大學出版社，2006:123-124.

[4]中華人民共和國衛生部.白細胞分類計數參考方法[M].北京：人民衛生出版社，2005:4.

[5]王佳，汪小蓉，符布清．血細胞生物參考區間適用性驗證探討[J]．檢驗醫學與臨床，2008，5(22)：1369-1370．

[6]曹杰賢，鄒團標．LH750與光學顯微鏡的白細胞分類差異分析[C]//中華醫學會第七次全國檢驗醫學學術會議資料匯編，2008：374-375．

[7]魏國慶．紅細胞冷凝集現象引起血細胞計數異常一例報告[J]．青海醫藥雜志，2011，41(4)：49-50．

[8]仝德勝，楊靜，沈國強．抗凝劑EDTA導致血小板假性減少現象的分析[J]．實驗與檢驗醫學，2015，33(1)：102-103．

[9]張時民，王庚．血細胞分析自動化與顯微鏡復檢應關注什么[J]．國際檢驗醫學雜志，2016，37(4)：433-435．

,E-mail：27544722@qq.com。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.18.061

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1673-4130(2016)18-2648-03

2016-03-23

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