D-二聚體、NT-proBNP及脂蛋白(a)在急性缺血性腦卒中患者的水平及臨床意義

蔡德建，田玫玲，盧慶樂

(1.山東大學醫學院免疫研究所，濟南 250021；2.山東大學附屬省立醫院檢驗科，濟南 250022)

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·論著·

D-二聚體、NT-proBNP及脂蛋白(a)在急性缺血性腦卒中患者的水平及臨床意義

蔡德建1,2，田玫玲2，盧慶樂2

(1.山東大學醫學院免疫研究所，濟南 250021；2.山東大學附屬省立醫院檢驗科，濟南 250022)

目的研究D-二聚體、N末端-腦鈉肽前體(NT-proBNP)及脂蛋白(a)在急性缺血性腦卒中患者的水平及臨床意義。方法選擇2013年3月至2015年3月接診的150例急性缺血性腦卒中患者作為觀察組進行研究。并選擇同期進行健康體檢者50例作為對照組。分別對2組對象的D-二聚體、NT-proBNP及脂蛋白(a)水平進行檢測。依據神經功能缺損評分對腦卒中患者進行分組，對3項指標進行統計分析。結果觀察組患者的D-二聚體、NT-proBNP及血清脂蛋白(a)水平明顯高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。重型患者的D-二聚體、NT-proBNP及血清脂蛋白(a)水平明顯高于輕型和中型，隨著病情程度加重，3項指標的水平逐漸升高(P<0.05)。腔隙性腦卒中患者的D-二聚體、NT-proBNP及血清脂蛋白(a)水平明顯高于非腔隙性組患者(P<0.05)。結論D-二聚體、NT-proBNP及血清脂蛋白(a)在急性缺血性腦卒中患者診斷中臨床診斷價值較高，值得廣泛應用。

急性缺血性腦卒中；D-二聚體；N末端-腦鈉肽前體；血清脂蛋白(a)

急性缺血性腦卒中患者在神經系統中較為常見，也是最為常見的腦卒中類型[1]。目前，臨床研究顯示患者有較多的危險因素[2]。患者起病急，病情重，病死率較高。因此，對于急性缺血性腦卒中患者的早期診斷尤為重要。本研究中對D-二聚體、N末端-腦鈉肽前體(NT-proBNP)及血清脂蛋白(a)在急性缺血性腦卒中患者的水平進行檢測分析，研究3項指標在患者早期診斷中的應用價值。現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年3月至2015年3月山東大學附屬省立醫院接診的150例急性缺血性腦卒中患者作為觀察組進行研究。并選擇同期進行健康體檢者50例作為對照組。急性缺血性腦卒中患者根據患者腦梗死面積分為2個亞型：橫斷面最大徑<1.5 cm的病灶為腔隙性腦梗死，腦梗死的橫斷面最大徑≥1.5 cm的病灶即為非腔隙性腦梗死患者。觀察組中腔隙性腦梗死患者64例，非腔隙性腦梗死患者84例。急性缺血性腦卒中患者采用NIHSS評分標準進行評價，輕型患者評分低于6分，中型評分7～14分，重型評分大于15分。觀察組中，輕型患者39例，中型患者75例，重型患者36例。納入標準：患者均為首次發病；患者年齡37～74歲；所有患者均經過CT或者MRI檢查確診為急性缺血性腦卒中；患者出現神經系統癥狀，且均發生在24 h內。排除標準：患者年齡80歲以上，或者18歲以下；患者入院2個月前，接受抗凝、降纖、調脂治療；短暫性腦缺血發作患者；嚴重腎功能不全、腫瘤、全身感染等患者。具體數據見表1。

1.2方法所有入組人員均在入院次日清晨取空腹肘靜脈血2 mL作為標本進行檢驗，采集3 mL肘靜脈血作為NT-proBNP檢測的標本。并且將其封存于枸櫞酸鈉抗凝管，采用3 000 r/min，離心10 min，將血清和血漿進行分離，將血漿保存在-70 ℃環境下進行檢測。采用CA-7000全自動凝血測試儀[希森美康醫用電子(上海)有限公司]對入組人員的D-二聚體、血清脂蛋白(a)水平進行檢測。分別對2組患者的D-二聚體、NT-proBNP水平進行檢測。采用ES-200全自動生化分析儀(南京頤蘭貝生物科技有限責任公司)檢測血清脂蛋白(a)水平。并根據神經功能缺損評分對腦卒中患者分組3項指標進行分析研究。NT-proBNP檢測采用乙二胺四乙酸試管進行采集分析，并采用電化學免疫分析法對血漿NT-proBNP進行檢測。

1.3觀察指標分別對2組患者的D-二聚體、NT-proBNP及血清脂蛋白(a)水平進行檢測。并根據神經功能缺損評分對腦卒中患者分組3項指標進行分析研究。

表1　　兩組患者一般資料及血常規水平分析

注：-表示無數據。

2　結　　果

2.12組患者3項指標檢測分析觀察組患者的D-二聚體、NT-proBNP及血清脂蛋白(a)水平明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。具體數據見表2。

表2　　2組患者3項指標檢測分析±s)

2.2腦卒中不同分型患者3項指標檢測分析重型患者D-二聚體、NT-proBNP及血清脂蛋白(a)水平明顯高于輕型和中型，隨著病情程度加重，3項指標水平逐漸升高(P<0.05)。具體數據見表3。

表3　　不同分型患者3項指標檢測分析±s)

注：與輕型組比較，*P<0.05；與中型組比較，#P<0.05。

2.3腦卒中2個亞組3項指標檢測分析腔隙性腦卒中患者D-二聚體、NT-proBNP及血清脂蛋白(a)水平明顯高于非腔隙性組患者(P<0.05)。具體數據見表4。

表4　　2個亞組腦卒中患者3項指標檢測分析±s)

3　討　　論

急性缺血性腦卒中患者在臨床中較為常見，資料顯示，患者有高血壓、心血管疾病、血脂異常等多種危險因素。患者病情危重，預后較差，甚至導致死亡，嚴重影響患者的生活質量。因此，選取合適的指標對急性缺血性腦卒中患者進行檢查和診斷尤為重要，也是早期治療和預防的前提[3-4]。對于急性缺血性腦卒中患者的各項指標的控制和干預，是預防患者發生危險和降低病死率的重要措施。但目前對于急性缺血性腦卒中患者臨床中各種因素檢測效果尚不明確。D-二聚體、NT-proBNP及血清脂蛋白(a)是對急性缺血性腦卒中患者診斷的重要指標。對于這3項指標的具體變化情況及其臨床診斷價值尚不明確，3項指標在患者病情進展及發生診斷中的作用機制也有待考究。

D-二聚體是血栓的主要成分纖維蛋白活化水解產生的降解產物，當患者體內處于高凝狀態、有血栓形成或者出現繼發纖溶時，D-二聚體水平會明顯升高[5]。其是臨床中反映患者發生纖溶亢進的重要指標，對患者凝血功能的預測價值較高，是畸形缺陷患者體內處于高凝狀態、有血栓形成的重要標志[6]。本研究顯示，急性缺血性腦卒中患者D-二聚體明顯升高，且隨著患者病情程度的加重，患者D-二聚體水平也呈現逐漸升高的趨勢。

多項研究均顯示，血清脂蛋白(a)是急性缺血性腦卒中患者發生的獨立危險因素，急性缺血性腦卒中的發生與血清脂蛋白(a)的升高密切相關[7-8]。血清脂蛋白(a)能夠通過載脂蛋白a與Pig同源的特異性，使其與血管內壁連接較為穩定，聚集在動脈內膜的損傷部位，并且可以與巨噬細胞結合，從而促進巨噬細胞增殖，進而形成動脈硬化[9]。BNP是一種血管活性肽，多項臨床研究均顯示急性缺血性腦卒中患者會出現明顯的血漿BNP水平升高[10-11]。NT-proBNP是BNP的前體，是BNP形成過程中的無活性肽片段。且有研究顯示，NT-proBNP水平可以反映患者病情危重程度，是預測患者病情狀況、改善患者預后的重要診斷性因素[12-13]。因此，臨床中對于D-二聚體、NT-proBNP及血清脂蛋白(a)3項指標檢測的開展尤為重要，成為明確患者病情狀況的重要途徑[14-15]。

本研究顯示，入組的150例急性缺血性腦卒中患者的D-二聚體、NT-proBNP及血清脂蛋白(a)出現明顯升高，且隨著患者病情狀況的加重，呈現逐漸升高的趨勢。進一步證明了急性缺血性腦卒中患者在發病過程中體內3項指標的變化情況及臨床預測價值。

綜上所述，D-二聚體、NT-proBNP及血清脂蛋白(a)在急性缺血性腦卒中患者水平會明顯升高，且患者病情程度越重，3項指標升高幅度越大，對明確患者病情狀況，改善患者預后狀況尤為重要，值得在臨床推廣應用。

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The clinical significance of D-two,NT-proBNP and serum lipoprotein(a) level in patients with acute ischemic stroke

CAIDejian1,2,TIANMeiling2,LUQingle2

(1.ImmunologyResearchInstitute,ShandongUniversitySchoolofMedicine,Jinan,Shandong250021,China;2.DepartmentofLaboratory,ProvincialHospitalAffiliatedtoShandongUniversity,Jinan,Shandong250022,China)

ObjectiveTo study the clinical significance of D-D,NT-proBNP and serum lipoprotein(a) level in patients with acute ischemic stroke.Methods150 cases of patients with acute ischemic stroke from March 2013 to March 2015 were selected as the observation group.And 50 cases of healthy physical examination were selected as control group.The levels of D-D,NT-proBNP and serum lipoprotein(a) were detected in D groups.According to the nerve function defect score,the three indexes were analyzed and studied.ResultsThe D-D polymer,NT-proBNP and serum lipoprotein(a) levels in the observation group were significantly higher than those in the control group,the D groups were statistically significant(P<0.05).The levels of D-D,NT-proBNP and serum lipoprotein(a) in the patients with severe were significantly higher than those in light and medium,and the level of the three indexes increased gradually(P<0.05) with the severity of the disease.Lacunar stroke with the D-dimer,NT-proBNP and serum lipid protein(a) level was significantly higher than that in non lacunar group patients(P<0.05).ConclusionD-D,NT-proBNP and serum lipoprotein(a) in the diagnosis of acute ischemic stroke patients are high clinical value,it is worth popularizing widely.

acute ischemic stroke;D-Dimer;NT-proBNP;serum lipoprotein(a)

蔡德建，男，主管技師，主要從事臨床檢驗方面的研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.18.017

A

1673-4130(2016)18-2550-03

2016-03-18

2016-05-26)