初始注射胰島素的糖尿病患者生活質量及影響因素分析

趙峰英，王　燕，羅　江，錢馨蔚，唐亮亮，楊立勇

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初始注射胰島素的糖尿病患者生活質量及影響因素分析

趙峰英，王燕，羅江，錢馨蔚，唐亮亮，楊立勇

目的分析初始注射胰島素的糖尿病患者的生活質量及影響因素。方法回顧性調查起始胰島素治療的2型糖尿病患者111例，并納入95例未使用胰島素的患者作為對照，篩查影響糖尿病患者生活質量的相關因素。結果回歸分析顯示，年齡和使用胰島素是糖尿病患者焦慮的主要危險因素，OR值分別為1.073(1.009～1.141)，9.121(2.662～31.252)；年齡和使用胰島素影響糖尿病患者自我健康評分。結論增齡和使用胰島素是影響糖尿病患者焦慮狀態和生活質量評分的危險因素。

胰島素；糖尿病；生活質量；健康狀況；自我護理

糖尿病患者隨著病程的進展，胰島β細胞功能呈進行性破壞，胰島素分泌障礙導致體內胰島素持續不足，從而引起血糖總體水平升高，最終大部分患者需要進行外源性胰島素替代治療[1]。而糖尿病患者在初始接受胰島素的治療過程中會出現不同的情緒反應，可能影響其生活質量。目前認為，在許多疾病的治療與護理過程中，患者的心理健康狀況對改善預后有很大幫助，而患者對自我健康的評定可真實反映患者的情緒。因此，本研究采用A-DSQL量表調查206例2型糖尿病患者，并對其中111例初始注射胰島素治療患者的生活質量進行研究，旨在了解接受初始胰島素治療患者自我評定健康水平和生活質量的情況，分析可能的影響因素，從而為提高和改善糖尿病注射胰島素患者的生活質量提供依據。

1　對象與方法

1.1對象收集2012年8月-2013年6月就診于筆者科室的2型糖尿病患者206例，男性105例，女性101例，年齡(58.1±10.63)歲(24～78歲)。初始胰島素治療111例，未使用胰島素治療95例。入組標準：(1)年齡≥18歲，2型糖尿病的診斷標準參考《中國2型糖尿病防治指南(2010年版)》[2]；(2)近3月測過糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)，醫生建議啟動且患者同意開始胰島素治療。排除標準：(1)心、肝、腎疾病或急性感染性疾病，自身免疫性疾病，手術創傷應激，運動員或健身鍛煉者；(2)近6月內服用減肥藥物或影響體質量的藥物如輕瀉藥等；(3)惡性腫瘤患者，心、腦、肝、腎疾病及甲狀腺功能減退癥、腎上腺皮質功能亢進癥、神經性厭食、胃腸短路手術患者。本研究經福建醫科大學附屬第一醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2方法

1.2.1收集一般資料采集研究對象的生活方式(包括吸煙和飲酒史)、糖尿病病史和糖尿病家族史，并測量身高、體質量、血壓、血糖及HbA1c，方法參考文獻[3]，計算體質量指數(body mass index,BMI)：

BMI=體質量(kg)/身高2(m2)

1.2.2調查生活質量包括5個條目(行動、自我照顧能力、日常生活、疼痛/不舒服、焦慮/抑郁)。分析時賦值規則亦如字母順序。量表在此次調查具有良好的效度和信度：采用探索性因子分析法檢驗量表的結構效度，可靠性分析檢驗Cronbach’α系數。對初始胰島素治療組結構效度為0.798，Cronbach’α系數0.856；對未使用胰島素治療組結構效度為0.812，Cronbach’α系數0.827。

1.2.3健康狀況評分100代表心目中最好的狀況，0代表心目中最差的狀況，患者根據自身的健康狀況在刻度尺上找到合適的數字(圖1)。

2　結　果

2.1一般情況與未使用胰島素患者比較，初始使用胰島素患者在性別比例及年齡方面差別無統計學意義(P>0.05)，但初始使用胰島素患者吸煙比例高，病程長，BMI、HbA1c、空腹血糖、收縮壓及舒張壓均較高(P<0.05)。文化程度方面，初始使用胰島素患者呈兩極分化，多數為小學文化；體力活動方面，初始使用胰島素患者比未使用胰島素患者強(P<0.05)；體育鍛煉方面，2組差別無統計學意義(P>0.05)。具體見表1。

2.2生活質量與自我健康狀況得分生活質量評價中，未使用與初始使用胰島素的患者在行動、自我照顧能力及日常活動方面差別無統計學意義(P>0.05)；但初始使用胰島素患者表現出更多的焦慮和疼痛不舒服，自我健康評分較低(P<0.05，表2)。

表1初始使用胰島素及未使用胰島素糖尿病患者一般情況比較

Tab 1Comparison of characteristics of patients with diabetes between the initial use of insulin and non-use of insulin

表中文化程度、體力活動、鍛煉數據為n(%).1 mmHg=133.3 Pa.2組間比較，☆：P<0.05.

表2　初始使用胰島素及未使用胰島素患者的自我健康評價

表中數據除健康評分外，余為n(%).2組間比較，☆：P<0.05.

2.3生活質量相關分析影響未使用胰島素患者的生活質量的主要因素有：自我照顧能力與BMI呈負相關；疼痛/不舒服與文化程度呈負相關；焦慮與文化程度和HbA1c(血糖控制情況)呈負相關，與年齡、BMI呈正相關；健康評分與文化程度和HbA1c(血糖控制情況)呈負相關，與年齡、吸煙，病程呈正相關。影響使用胰島素患者的生活質量的主要因素有：行動不便與年齡正相關；疼痛/不舒服與病程呈正相關；健康評分與血糖控制情況、吸煙呈負相關(表3)。

表3　影響未使用胰島素和使用胰島素患者生活質量的相關因素

BMI：體質量指數；HbA1c：糖化血紅蛋白.與未使用胰島素組比較，☆：P<0.05，☆☆：P<0.01.

2.4生活質量影響因素分析Logistic模型：因變量為是否焦慮；自變量為年齡、吸煙、文化、職業、病程、BMI、體力活動、鍛煉、HbA1c及胰島素應用。結果顯示，年齡和使用胰島素則是患者焦慮的主要危險因素，OR(95% CI)分別為1.073(1.009～1.141)，9.121(2.662～31.252)。多元線性回歸模型：因變量為自我健康評分；自變量為年齡、吸煙、文化、職業、病程、BMI、體力活動、鍛煉、HbA1c及胰島素應用。結果顯示，年齡和是否使用胰島素與自我健康評分存在關系(表4，5)。

表4　影響焦慮狀態的危險因素分析

BMI：體質量指數；HbA1c：糖化血紅蛋白.

3　討　論

本研究發現，初始使用胰島素患者更易出現焦慮，且自我健康評分較低。初始使用胰島素患者行動障礙與年齡正相關；疼痛/不舒服與病程呈正相關；健康評分與HbA1c、吸煙呈負相關。增齡和使用胰島素是影響糖尿病患者焦慮狀態和生活質量評分的危險因素。

表5　影響自我健康評分的相關因素分析

BMI：體質量指數；HbA1c：糖化血紅蛋白.

中國糖尿病指南指出[2]，當HbA1c水平達到7%應考慮使用胰島素。本研究中，HbA1c平均水平>10.65%，符合指南標準。同時，為了使入組人群具有可比性，本研究選擇了年齡和性別比例匹配的未使用胰島素的糖尿病患者為對照組，結果顯示，使用胰島素的患者病程較長、吸煙比例及BMI水平均較高，且既往血糖控制較差，與文獻報道一致[2,4-8]。

生活質量調查顯示，使用胰島素的患者中，出現焦慮情緒者較多，自我健康評分較低；但在行動、自我照顧、日常活動上不受是否使用胰島素的影響。一項針對2型糖尿病患者對胰島素治療方案的認識以及心理狀況的調查顯示，67.8%的患者對可能長期注射胰島素產生焦慮[9]。英國學者的研究表明，嚴格控制血糖可以減少和延緩糖尿病并發癥的發生和發展，而胰島素治療是最有效的控制方法。但對于多數農村老年糖尿病患者而言，應用胰島素治療可能會給日常生活增加很多負擔[10]。但本研究未發現上述現象，可能與入組的人群為初始使用胰島素者有關。

本研究應用Logistic回歸模型對可能影響胰島素使用的相關因素進行進一步分析，結果顯示，病程、BMI、鍛煉、血糖控制水平是使用胰島素的危險因素。研究顯示，胰島β功能隨著糖尿病病程的延長而進行性衰竭，并且隨著BMI的增高，機體對胰島素的抵抗逐漸明顯，從而對降糖藥物的敏感性下降[11-13]。以上情況均可能導致胰島素的使用增加，同時血糖控制水平不佳又是應用胰島素的主要指征[2]。另外，本研究還發現，是否進行鍛煉以及鍛煉的程度，同樣影響了是否應用胰島素進行治療。適宜的身體鍛煉不僅可減輕體質量，且使患者獲益眾多。

為了進一步研究使用胰島素患者的生活質量情況，筆者分別應用了Logistic回歸模型和直線回歸模型進行分析，結果顯示，年齡和使用胰島素是糖尿病患者焦慮和生活質量評分降低的主要危險因素。文獻報道，老年化伴隨的眾多疾病是影響老年生活質量的重要因素[14-15]；糖尿病是患者焦慮抑郁的危險因素[16-19]，這與本研究結果相符。本研究還顯示，注射胰島素增加了糖尿病患者的焦慮抑郁狀態，降低了患者的生活質量。

綜上所述，對于注射胰島素患者，存在高BMI水平、既往血糖控制不佳、高吸煙比例、高血壓水平，且更多患者出現焦慮，但自我健康評分較低的情況，且增齡及使用胰島素均影響到患者的生活質量。針對上述問題，在護理上，可考慮一些措施：(1)控制飲食，結合鍛煉，幫助患者進行減輕質量；(2)戒煙，控制血壓；(3)針對焦慮對患者多進行人文關懷，如患者入院后護士應主動與患者一對一交談，引導患者主動尋求與疾病相關的知識，正確認識和對待疾病，從容治療。了解患者的家庭情況、親人的支持度和關心程度。教會患者自測血糖及尿糖的方法，以及使患者了解糖尿病雖是終身疾病，無法治愈，但病情是可以控制的，從而提高患者對疾病的認知水平。本研究尚存在一定的局限性：為橫斷面調查，無法證實因果關系，結論需進行隊列研究進一步證實，且本研究屬于小樣本研究，需要更多樣本的研究進行驗證。

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(編輯：何佳鳳)

The Investigation of Quality of Life in Diabetes Patients with the Initial Insulin Injections

ZHAO Fengying,WANG Yan,LUO Jiang,QIAN Xinwei,TANG Liangliang,YANG Liyong

Department of Endocrinology,The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Fuzhou 350005,China

ObjectiveTo investigate quality of life in diabetic patients with the initial insulin injections.MethodsA total of 111 type 2 diabetes mellitus patients with initial insulin therapy and 95 patients without insulin therapy were recruited from the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University.We screened the factors influencing quality of life in those patients.ResultsAge and the use of insulin were two major risk factors for diabetic patients with anxiety,and OR values were 1.073 (1.009～1.141),9.121(2.662～31.252),respectively.Age and use of insulin affected self-health score of diabetic patients.ConclusionAge and the use of insulin were the risk factors for anxiety status and quality of life score in diabetic patients.

insulin; diabetes mellitus; quality of life; health status; self care

2016-01-19

福建省科技計劃重點項目(2012Y0026)

福建醫科大學 附屬第一醫院內分泌科，福州350005

趙峰英(1973-)，女，主管護師

楊立勇.Email:yly_lm@sina.com

R347.8；R587.1；R977.15

A

1672-4194(2016)04-0242-05