肥胖患者實施腹腔鏡手術應用不同麻醉方法的效果觀察

詹必偉

摘要：目的 對比分析全憑靜脈麻醉（TIVA）與靜吸復合麻醉（IIVA）兩種麻醉方式應用于肥胖患者腹腔鏡手術中的效果。方法 選擇90例擬行腹腔鏡手術的肥胖患者隨機分為兩組：45例應用TIVA麻醉者為TIVA組，45例應用IIVA麻醉者為IIVA組，對比兩組的麻醉效果。結果 TIVA組圍手術期BIS顯著高于IIVA組（P<0.05）；TIVA組術后睜眼時間、清醒時間以及拔管時間均較IIVA組顯著縮短（P<0.05）。結論 對于實施腹腔鏡手術的肥胖患者應用TIVA較IIVA能夠提高術后麻醉蘇醒質量，值得推廣應用。

關鍵詞：腹腔鏡手術；肥胖；全憑靜脈麻醉；靜吸復合麻醉

氣管內插管麻醉是腹腔鏡手術常用麻醉方式，尤其是術中控制性降壓能夠較好地預防高血血壓、減少術野滲血，提高麻醉及手術安全性[1]。但對于肥胖患者而言，由于體質因素、腹壁脂肪層較厚等，術后更容易發生腹壁切口脂肪液化、切口愈合延遲等，且麻醉用藥更容易發生脂肪蓄積，導致術后屬性延遲或者延遲性呼吸抑制等副反應[2]。因此，臨床對肥胖患者在腹腔鏡手術中的麻醉管理要求較高，合理選擇麻醉方式具有重要意義。本研究對比分析了全憑靜脈麻醉（TIVA）與靜吸復合麻醉（IIVA）在肥胖腹腔鏡手術患者中的應用效果，以期為臨床麻醉管理工作提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2014年1月～2015年10月開始，選擇我院接受腹腔鏡手術的肥胖患者90例，ASA分級為Ⅰ-Ⅱ級，體重指數（BMI）為30～38kg/m2。排除心、腦、肝、腎、肺及凝血功能異常者。其中，男49例，女41例，年齡20～65歲，平均（44.25±3.12）歲；體重75～115kg，平均（85.23±3.84）kg。患者隨機分為TIVA組與IIVA組，各45例，兩組一般資料無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組術前均維持收縮壓（SBP）在100～140mmHg之間。于術前30 min，予以0.5 mg阿托品及0.1 g苯巴比妥鈉肌注，常規開放靜脈通道，予以乳酸鈉林格氏液按照10ml/（kg·h）的速率持續靜脈輸注，常規予以心率（HR）、血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）以及腦電雙頻指數（BIS）監測。麻醉誘導：予以1.0～1.5mg/kg丙泊酚+3～4μg/kg芬太尼+0.03mg/kg咪達唑侖+0.1～0.15mg/kg順式阿曲庫銨靜脈滴注，起效后予以經口氣管插管，術中予以順式阿曲庫銨2 mg間斷性注射以維持肌松，血壓不達標者予以尼卡地平按照1～10μg/kg速度持續泵注，維持血壓穩定。TIVA組予以丙泊酚和瑞芬太尼分別按照2～5mg/（kg·h）和0.1～0.2μg/（kg·h）的速率持續靜脈泵注維持麻醉。IIVA組在手術開始前即予以芬太尼以2μg/kg的速度靜脈輸注，術中予以1.5%～3.5%的七氟醚持續吸入維持麻醉。兩組術中維持BIS在30～60之間。

1.3觀察指標 分別于氣管插管后即刻（T1）、手術切皮時（T2）、手術開始40 min（T3）、術畢即刻（T4）、術后睜眼時（T5）及拔管時（T6）BIS值，統計術后睜眼時間、清醒時間及拔管時間。

1.4統計學分析 數據以SPSS18.0統計學軟件分析，計量資料以（x±s）表示，經t檢驗；計數資料以率（%）表示，經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1圍手術期BIS監測 兩組T1時BIS無明顯差異（P>0.05），T1時均較T1時顯著降低，T2開始均呈現逐漸升高趨勢，TIVA組始終顯著高于IIVA組（P<0.05），見表1。

2.2麻醉蘇醒質量 TIVA組術后睜眼時間、清醒時間以及拔管時間均較IIVA組顯著縮短（P<0.05），見表2。

3 討論

肥胖患者由于胸腰腹部脂肪堆積，具有特殊的生理特點，主要表現在呼吸循環功能減弱、代謝功能紊亂、易伴心血管疾病及高血壓等，在腹腔鏡手術中麻醉管理及手術難度增加[2]。但麻醉藥物往往具有呼吸循環抑制作用，故在麻醉藥物選擇方面宜選擇副作用小少麻醉蘇醒快的麻醉方式。

TIVA和IIVA兩種麻醉方式均可能造成血壓波動，術中控制性降壓雖然能夠較好地維持血流動力學穩定，但在麻醉控制方面存在一定的差異。IIVA術中通過芬太尼靜脈滴注配合七氟醚吸入，能夠維持較好的麻醉效果及氣腹下血流動力學穩定，但對肥胖患者而言更容易出現麻醉藥物脂肪組織蓄積，術后麻醉藥物的代謝周期相對延長，可能影響術后麻醉蘇醒速度[1，3]。本研究在維持術中血流動力學穩定的情況下，應用TIVA及IIVA進行麻醉，結果顯示，兩組術中BIS基本維持在30～60之間，但在此范圍內，TIVA組的BIS顯著高于IIVA組，能夠更好地預防爆發抑制，且術后睜眼、蘇醒及拔管時間更短，麻醉及手術風險更低。

綜上所述，在肥胖患者的腹腔鏡手術中應用TIVA及IIVA均能夠滿足麻醉需要，但TIVA能夠提高術后蘇醒質量，縮短拔管時間，更具臨床應用優勢。

參考文獻：

[1]佟冬怡，趙平.55例肥胖患者腹腔鏡下胃減容手術麻醉分析[J].中國醫科大學學報，2014，43（12）：1139-1141.

[2]易艷萍，彭雪梅.肥胖患者腹腔鏡手術中麻醉用藥的研究進展[J].廣東醫學，2015，（1）：141-144.

編輯/金昊天