高血壓性腦出血的治療策略與臨床療效分析

王心軍

摘要：目的 分析高血壓性腦出血的治療策略與臨床療效。方法 選取我院收治的高血壓性腦出血患者共120例，通過抽號隨機分成三組，每組各有患者40例。其中一組患者采用內(nèi)科保守方法進行治療，稱為傳統(tǒng)組；另一組患者采用開顱血腫清除法進行治療，稱為對照組；還有一組采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除法進行治療，稱為觀察組。然后觀察三組患者治療的總有效率。結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯高于傳統(tǒng)組和對照組患者，數(shù)據(jù)差異均存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 針對高血壓性腦出血患者，在臨床上采用微創(chuàng)治療，療效顯著，能夠有效降低患者的病死率，具有操作簡便和創(chuàng)傷小的優(yōu)點，值得廣泛推廣使用。

關(guān)鍵詞：高血壓性腦出血；治療策略；臨床療效

隨著幾年來人們生活水平的提升和生活習慣的變更，高血壓性腦出血的發(fā)病率也在逐年升高。由于該病癥具有極高的致殘率和致死率，使患者的生活質(zhì)量受到了嚴重影響[1]。目前的治療方式大致分為內(nèi)科保守術(shù)、顱內(nèi)血腫清除術(shù)以及開顱血腫清除術(shù)。本次研究選取我院收治的高血壓性腦出血患者共120例，分析高血壓性腦出血的治療策略與臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的高血壓性腦出血患者共120例，收治年限均在2013年5月～2015年7月，將120例患者通過抽號隨機分成三組，每組各有患者40例。

傳統(tǒng)組：該組男性患者18例，女性患者22例，年齡在55～80歲，平均年齡為（68.25±0.75）歲。

對照組：該組男性患者21例，女性患者19例，年齡在56～78歲，平均年齡為（67.50±0.85）歲。

觀察組：該組男性患者19例，女性患者21例，年齡在56～81歲，平均年齡為（67.85±0.80）歲。

其中出血部位為基底節(jié)的有39例（32.50%），在腦葉的有45例（37.50%），在丘腦的有36例（30.00%）。

三組高血壓性腦出血患者的性別分布以及平均年齡基線資料，通過統(tǒng)計學軟件SPSS16.0進行計算，能判定無統(tǒng)計學意義（即P>0.05）。

1.2方法 傳統(tǒng)組：傳統(tǒng)組高血壓性腦出血患者采取保守的治療措施，通過常規(guī)的降低顱內(nèi)壓、控制血壓等方式進行對癥治療，并且做好預防并發(fā)癥的相關(guān)措施。

對照組：對照組患者采用開顱血腫清除法進行治療，全身進行麻醉插管之后，采取去骨瓣減壓和小骨窗血腫清除等治療措施。

觀察組：觀察組患者采用顱內(nèi)血腫清除法進行治療。首先采用CT對穿刺針長度和穿刺點進行定位，使用電鉆將一次性血腫粉碎穿刺針鉆進顱骨，在鉆頭拔掉之后，將圓鈍頭針芯推進血腫腔。拔出針芯之后，流出暗紅色血液，則需擰上帽蓋。針形粉碎器插入后，使用生理鹽水沖洗，并將引流管關(guān)閉。在4h之后開放引流。在手術(shù)結(jié)束之后，每天必須進行引流和液化沖洗。1w之后，采用CT檢查血腫的清除情況，在確認血腫被清除干凈之后，可以將穿刺針拔掉。

1.3評價指標 三組高血壓性腦出血患者治療療效標準主要分為顯效、有效以及無效。當患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且無不良反應時，可判定為顯效；當患者的臨床癥狀有所改善時，可判定為有效；當患者的病情無任何好轉(zhuǎn)甚至發(fā)生惡化時，可判定為無效。

對三組高血壓性腦出血患者治療的總有效率進行統(tǒng)計對比，當該項評價指標的數(shù)值均更高時，可確認手術(shù)治療效果越顯著。

1.4統(tǒng)計學處理 三組高血壓性腦出血患者的手術(shù)治療對比數(shù)據(jù)，均需接受統(tǒng)計學軟件SPSS16.0的計算，"%"用以表示治療總有效率的計數(shù)資料，組間通過χ2檢驗對比，當有P<0.05時，可確認差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療之后，傳統(tǒng)組患者的顯效例數(shù)為13例，有效例數(shù)為7例，無效例數(shù)為20例，治療的總有效率為50.00%（20/40）。

對照組患者的顯效例數(shù)為16例，有效例數(shù)有8例，無效例數(shù)為16例，治療的總有效率為60.00%（24/40）。

觀察組患者的顯效例數(shù)為30例，有效例數(shù)有7例，無效例數(shù)為3例，治療的總有效率為92.50%（37/40）。

觀察組高血壓性腦出血患者治療的總有效率明顯高于傳統(tǒng)組和對照組患者，數(shù)據(jù)差異均存在統(tǒng)計學意義（即P<0.05）。

3 討論

高血壓性腦出血是神經(jīng)內(nèi)科極為常見的疾病之一，具有起病快、發(fā)病急以及高死亡率的特點，相關(guān)研究表明，高血壓是導致腦出血的最常見原因，70%以上的腦出血患者均存在高血壓[2]。

這種病癥通常采用手術(shù)治療的方式。傳統(tǒng)的內(nèi)科保守治療主要針對于小量腦出血患者，對于大量腦出血患者，無法提高其生存率[3]。而采用開顱血腫清除法其主要目的在于解除血腫對周圍腦組織的壓迫，從而使顱內(nèi)的高壓得到降低，骨瓣和骨窗開顱雖然可以有效清除血腫，但是在全身麻醉的情況下進行手術(shù)，不僅創(chuàng)傷大，而且操作繁瑣，患者的耐受度很低[4]。

近幾年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學和微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，顱內(nèi)血腫清除法已經(jīng)被廣泛應用于臨床實踐中，這種治療手段具有以下優(yōu)點。首先，無需開顱，從而有效避免了手術(shù)對正常腦組織的損傷，降低了術(shù)中再出血的幾率[5]。其次，這種手術(shù)方式的首次清除量可以達到一半以上，對血凝塊進行快速溶解之后，能夠促進腦內(nèi)血流引流，沒有副作用發(fā)生。最后，這種手術(shù)方式可在腦血腫發(fā)生高峰之前，有效清除顱內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓，減輕血腫對周圍組織的壓迫和患者神經(jīng)功能的損傷，從而提高患者的生活質(zhì)量[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于傳統(tǒng)組和對照組患者，數(shù)據(jù)差異均存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，針對高血壓性腦出血患者，在臨床上采用微創(chuàng)治療療效顯著，能夠有效降低患者的病死率，具有操作簡便和創(chuàng)傷小的優(yōu)點，值得廣泛推廣使用。

參考文獻：

[1]劉斌，王勇，駱健明，等.高血壓腦出血后發(fā)作性自主神經(jīng)功能不穩(wěn)伴肌張力障礙[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（2）：298-301.

[2]雷陽，李雷雷，欒文慧，等.微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血現(xiàn)狀及療效評價[J].重慶醫(yī)科大學學報，2010，35（9）：1301-1304.

[3]易振恒.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血95例臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（23）：78-80.

[4]陳皆春，孫德錦，葛中林，等.烏拉地爾強化降壓治療對高血壓性腦出血患者血腫擴大的影響[J].臨床神經(jīng)病學雜志，2010，23（6）：420-422.

[5]陳思光，陸林.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療重癥高血壓性腦出血124例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（1）：46-47.

[6]楊景超，張培義，孔偉，等.消腫化瘀湯治療高血壓性腦出血療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2013，20（6）：73-74.

編輯/周蕓霏