探討冠脈心肌橋患者焦慮、抑郁的狀況與護(hù)理干預(yù)

姜美玲

摘要：目的 探討冠脈心肌橋患者焦慮、抑郁的狀況與護(hù)理干預(yù)。方法 通過隨訪和填寫焦慮自評量表、抑郁自評量表分析67例冠脈心肌橋患者焦慮、抑郁的心理狀況，并采取積極的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 通過積極有效的護(hù)理干預(yù)，焦慮者由原先的47例下降到17例，抑郁者由原先的20例下降到7例。結(jié)論 通過積極有效的護(hù)理干預(yù)使患者焦慮、抑郁的心理狀況顯著下降。

關(guān)鍵詞：冠狀動脈心肌橋；探討；護(hù)理干預(yù)

冠狀動脈心肌橋是一種先天性血管畸形。冠狀動脈及其分支通常行走于心臟表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，當(dāng)一段冠脈被心肌所包繞，該段心肌稱為心肌橋，該段冠脈稱為壁冠狀動脈。心肌橋可能與冠心病的發(fā)病局部因素有關(guān)，也可能引起心肌缺血。心臟收縮時被心肌橋覆蓋的這段冠狀動脈受到壓迫，出現(xiàn)收縮期狹窄，而心臟舒張時冠狀動脈壓迫被解除，冠狀動脈狹窄也被解除。臨床可表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗塞，甚至猝死，而在心臟舒張期冠狀動脈正常或基本正常，血流通暢[1-2]。我院于2010年3月～2015年3月收治冠脈心肌橋患者67例。探討患者焦慮、抑郁心理狀況，通過護(hù)理干預(yù)，效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年3月～2015年3月入住濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科單純冠脈心肌橋患者67例；男42例、女25例，年齡（60±14）歲。患者≥60歲16例，<60歲51例。本研究排除各種精神疾病、惡性腫瘤等可能影響情緒的其他疾病患者。

1.2方法 67例患者于住院（2.1±1.3）d自行填寫焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）。由護(hù)士向患者講解填寫表的注意事項及目的，解除患者的顧慮，如實(shí)填寫，提高數(shù)據(jù)的可靠性。不識字者由護(hù)士代筆以提問的方式完成量表的填寫。發(fā)出調(diào)查表67份，回收有效表67份。

2 結(jié)果與分析

焦慮患者由于自身文化水平及社會環(huán)境等因素，對疾病充滿不安和恐懼，易煩躁不安，產(chǎn)生焦慮情緒。見圖1。

圖1 焦慮自評量表的評分結(jié)果

抑郁患者往往因病情反復(fù)發(fā)作，藥物療效差，認(rèn)為心肌橋不可治療，沒有針對性的藥物而感到絕望。對疾病的恢復(fù)失去信心，總感到身體不適，表現(xiàn)為抑郁、對人冷漠。見圖2。

圖2 抑郁自評量表的評分結(jié)果

3.1疾病知識的宣教 據(jù)現(xiàn)代大量研究證明，心理、社會因素可誘發(fā)或加重心肌橋病，行為應(yīng)激可觸發(fā)各種心律失常，甚至猝死。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)講解有關(guān)心肌橋的知識，采用簡短的語句、明確的詞匯和果斷的結(jié)論，使患者加強(qiáng)對心肌橋癥狀、轉(zhuǎn)歸、誘發(fā)因素的了解。使患者能夠區(qū)別冠心病與心肌橋。冠心病心絞痛時應(yīng)用硝酸酯類藥物有效，而心肌橋由于冠狀動脈被收縮的心肌擠壓而引起暫時性冠狀動脈供血中斷致心肌缺血，出現(xiàn)的心絞痛時應(yīng)用硝酸酯類藥物效果不明顯，甚至無效。

3.2做好心理疏導(dǎo)，保持情緒穩(wěn)。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同時期、不同患者的病情、體質(zhì)、家庭狀況、精神狀態(tài)以及顧慮和牽掛等，制定有針對性的心理護(hù)理措施，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，方可達(dá)到最大的護(hù)理效果。讓患者明白心肌橋不是絕癥，是一種先天性冠狀動脈異常。目前雖沒有特效藥，但使用β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑或外科手術(shù)切除肌橋等可減輕癥狀，現(xiàn)在支架植入術(shù)不僅能糾正異常的壁冠脈血流動力學(xué)，還可使下降的壁冠脈血流儲備恢復(fù)正常，消除患者的焦慮、抑郁心理，保持情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)信心，促進(jìn)患者的遵醫(yī)行為，積極配合治療和護(hù)理。

3.3生活護(hù)理

3.3.1合理膳食，要清淡、易消化、低脂低鹽飲食，多食富含不飽和脂肪酸的食品，如魚類；多食富含維生素C和組纖維和新鮮和水果；嚴(yán)禁暴飲暴食或過飽，可少食多餐。保持樂觀、松弛的精神狀態(tài)，避免緊張、焦慮，情緒激動或發(fā)怒。戒煙、少飲酒；不飲濃咖啡和濃茶，生活規(guī)律，保證充足睡眠；注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。

3.3.2注意休息，適當(dāng)活動，活動量大小因人而異，根據(jù)患者的年齡、體力及病情而定。散步是簡便易行的運(yùn)動方式，還有廣播體操，打太極拳等均可采用，但是不要劇烈運(yùn)動。如果活動或運(yùn)動后，出現(xiàn)心悸、氣促、胸痛、心率過快或心律不齊，可能是運(yùn)動量過大，必須到醫(yī)院檢查，尋找原因，予以調(diào)整運(yùn)動量。

4 結(jié)果

通過正確有效的護(hù)理干預(yù)，使患者焦慮、抑郁的情況均降低。見圖3、圖4。

5 體會

通過積極有效的護(hù)理干預(yù)，使患者消除焦慮、抑郁的情緒，掌握疾病知識、生活起居知識和治療知識，提高患者的依從性，能夠配合治療，遵醫(yī)囑用藥合理調(diào)節(jié)飲食，改變不良的生活習(xí)慣和行為，有效改善患者的焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，減輕患者的痛苦，生活質(zhì)量得到提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]Smith SC，Taber MT，Robiolio PA，et al.Acute myocardial infarction caused by a myocardial bridge treated with intra-coronary stenting[J].Cathet Cardiovasc Diagn，1997，42（2）；209-212.

[2]Laifer LI，Weiner BH.Perctaneous Transluminal coronary angioplasty of a coronary artery stenosis at the site of myocardial birdging[J].cardiology，1991，79（4）：245-248.編輯/金昊天